2020年05月05日
第1次提问
胡主任您好!本人36周岁,已婚8年未孕,人授三个周期失败,丈夫精子稍弱,性生活每三月一次。近半年时间感觉右侧附件偶尔刺痛,姨妈期疼痛剧烈,经两个月经周期观察,当地医院确诊子宫内膜异位症,建议先试管怀孕,再处理病灶。 2月月经期疼痛难忍,月经结束后继发疼痛,且多为下半夜疼痛,影响睡眠,医生建议口服独一味缓解,我未采纳。散结阵痛胶囊服用2周未见效果。 4月20日排查输卵管问题,显示通畅,医生建议下个月经周期开始促排。血项等检查正常,未显示感染,125血项照比从前有所下降。 可是,自20日检查过后,腹痛加重至难以忍受的地步,带着右侧腿和臀部均疼痛。且疼痛多发于傍晚,排气排便有所缓解。医生开具头孢和医院自制的甲硝唑类肛入药、赤丹丸(丹参茯苓赤芍三棱黄岑)。 目前,右下腹每日傍晚疼痛,虽照比此前有所缓解,但仍然影响睡眠。 想咨询您: 1.目前是什么导致如此疼痛,疼痛可否用药物缓解? 2.这样的疼痛在怀孕前会一直伴随我吗? 3.目前状况是否可以维持先怀孕后处理病灶的结论? 4.带着疼痛促排,是否有风险?

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2020年05月05日
胡东晓医生
您好,首先谢谢现在您发过来的资料和B超等结果我都看了,你目前主要的问题是有以下几个方面,第一反复的腹痛,第二盆腔子宫内膜异位症,第三子宫内膜息肉可能,第四怀孕的问题。目前最困扰你的应该是疼痛。
一,目前总的来说你除了痛经,月经干净以后也出现疼痛,确实引起腹痛的原因很多,但结合你现有的检查资料,首先还是认为与盆腔子宫内膜异位症有关的。再加上您前面曾经有过CA125一过性的特别的升高,要考虑是否有内异囊肿小房破裂可能,或者深部的子宫内膜异位结节的可能。不知您在当地医院做妇科检查的时候,医生做妇科检查三合诊的时候疼痛是否明显,医生有无说过你有深部结节的可能。
二,如果考虑曾经有过小房的破裂,随着时间的推移,这个疼痛的症状会有所好转。如果考虑是深部内异,那这个疼痛可能比较难以好转,除非是先手术治疗。不孕与盆腔子宫内膜异位症互为因果,应该是先有子宫内膜异位症导致了不孕,不孕又反过来加重子宫内膜异位症。
三,再结合,我看你多次的B超都提示有子宫内膜回声不均,子宫内膜息肉的可能。故我个人还是建议最好先做一个宫腹腔镜的手术,如果有子宫内膜息肉,那把子宫内膜息肉做个切除,内衣囊肿予剔除,这样一方面可以缓解您的疼痛的症状,另外一方面去除了子宫内膜息肉和内异囊肿以后可以一定程度上提高试管婴儿的成功率。当然也不是说一定不可以先做试管婴儿,我只是觉得先处理了,可能是管婴儿的成功率高一些,如果你先做试管,比较幸运一次能怀上的话,估计疼痛的症状倒也是能够好转的。
四,带着疼痛出排卵风险应该说是没什么的,只不过一方面这样疼痛人也吃不消,第二方面我认为如果有息肉有内异,前面和你说过会影响试管婴儿的成功率。
再结合您丈夫精子稍弱,试管婴儿一定是得做的,只是时间的问题。
希望我的答复能帮到你,祝好运
2020年05月05日
第2次提问
感谢主任这么晚给我反馈,看到您的回复感觉今晚可以睡的好点,医者仁心,善莫大焉。 1.三合检查在1月底做过,那会儿没有很疼,且经期后痛感不强烈。近期只在辅助生殖科室检查,没有这个项目。我需要本地重新复查吗? 2.深度内异此前医生没有提及。ca125偏高的时候,也没有开始经常性腹痛。腹痛频发始于今年2月底。 3.本地医院之所以建议先试管后处理病灶,是担心手术影响卵巢机能,担心手术后不再有怀孕的可能性。您觉得呢? 4.如果先手术,要多久才可以进行试管呢?医生说卵巢功能逐年下降,我有点担心时间过长影响机能。您怎么看呢? 5.从进入促排周期到能植入,大概需要多久呢?如果时间很短,我靠热水袋或者间歇止痛药维持可行吗?
2020年05月05日
胡东晓医生
您好,再次谢谢您的肯定。您这么频发的腹痛,而且您的描述来说应该疼痛还是真的比较剧烈的,个人建议你不管怎么样,还是要妇科医生那里再次的评估一下,好好的评估一下到底这个疼痛的原因是什么,真的就是内异呢还是会不会炎症等等的情况存在。盛京医院也是非常好的一个医院,我觉得你不要光光就在生殖科看,建议去找一个好一点的内异专家再检查一下。先做手术还是先做试管,这个确实是非常矛盾的一件事情,从卵巢的功能,您的年龄等等情况来考虑,最好先尽早的做试管,但是从内异常的方面考虑,子宫内膜息肉的存在,一定来说是会影响试管婴儿的成功率的。一般来说,宫腹腔镜术后就可以马上启动做试管婴儿,不会太耽误您的时间。从进入促排卵到移植,这个时间主要是看促排的方案来决定的,有长周期有短周期,这个具体的得看您是哪种方案。如果用的是短周期,这个时间比较短,也就大半个月的时间吧,如果用长周期你有内异用的长周期,那可能时间差不多一个月左右的时间或者甚至于更长一些。用热水袋用止痛药,这个总是不是最合适吧,而且对你来说也实在太痛苦了,作为一个医生,这个有点于心不忍。
祝好
2020年05月06日
第3次提问
哎,好了伤疤忘了疼。早上一般都好好的,到这个时间开始疼。 我还想咨询您,此次疼痛加剧是从输卵管造影结束开始的,做法如图。自吃了头孢,甲硝唑和赤丹丸以来,我总是拉肚子,且排气甚多,肚子总是咕噜咕噜的。不知道这跟内异症有没有关联? 您的推测,我的疼痛还是跟内异症关联密切对吗,不用考虑其他疾病吧?现在疫情未消散,约医生还挺麻烦,名专家更难。我想如果我见到名专家,除了三合检查之外,我要带去哪些检查材料供医生参考?需要的话,我可以挂普通医院的号,先把检查做了,带着结果找专家诊断。

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2020年05月06日
胡东晓医生
您好,如果您是做了造影以后才开始疼的,除了内异以外还要考虑会不会有一定的输卵管炎症的可能,您吃了头孢甲硝唑等以后又表现为胃肠道的不舒服,可以建议换一种消炎药,比如喹诺酮类的试试。如果是炎症性引起的,理论上吃了消炎药以后疼痛会有所减轻。另外不管怎么说,这几天尽可能的注意休息,特别到了下午的时候不能太累。如果是深部的内衣结节等引起的疼痛,一般的检查,比如B超啊等等也是查不出来的,主要是依靠医生的妇科的检查或者磁共振检查,可能有一定的意义。真这么痛,也太受不了了。尽管疫情还没结束,但医院还是管控得非常好的,建议还是去看一看为好。这样做试管婴儿也真不合适。
祝好

TA的问答

症状及患病时长: 未知 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 备孕做阴超,结果如图,需要解答一下下图情况严重吗?条状血流信号是什么?强回声是不好的病吗?影响备孕吗?本月排卵是2个吗?我母亲59岁,停经,期间没有阴道出血症状,2022年8月正常体检查出HPV51亚型阳性,当地医院给用一个周期的干扰素进行药物治疗,23年8月复查还是51亚型阳性,当地大夫建议改用转阴率更高的瑞林他抗,用药3个月,停药3个月后上周复查,还是阳性,且E6E7检查结果转录升高10倍。请问下这个结果是不是就代表病情在往不好的方向发展?请问下药物转阴效果不好的情况下,是否有更好的治疗方案选择?被别人现在26岁,因为现在伴侣在我们认识之前2023年三月有过无套得过衣原体经历(四月已痊愈)。所以我们都一直带套但是我还是超级担心,因为我以前24岁的时候也得过HPV(39 53 66)还是去到CIN2(在深圳北大医院冷冻治疗后连续三次tct和hpv已经阴了的)。但就是就算戴了套不知道高危的hpv会不会接触到被体外带进去的。或者我有查看一些文献说避孕套分子直径比hpv直径大很多,病毒会落出来在宫颈上吗?虽然也不知道伴侣身上有没有 但是就比较担心。 就医及用药情况:2023年10月在英国打了一针Hpv疫苗,但这边是两针就够,第二针在4月打。但是鉴于现在情况需不需要再补打一支针比较好,就是按照以前三针的流程再打。 需要解答的问题:1.医生建议在打完Hpv疫苗再同房比较好吗?(虽然从2023年12月底开始已经有过三四次经历)2.戴套防高危的概率是不是很难说呀?3.另外我已经隔了快四个月离第一针,有必要补打吗,打够三针吗?还是继续按英国的流程只打两针? 问题比较碎,感谢医生!症状及患病时长:51岁,较大子宫肌瘤,有10年没有做过子宫检查。半年前例假正常,这半年例假2-3个月来一次,量和时长和原来一样。前几天感觉有点压迫感,就去做了检查,检查出子宫肌瘤。 就医及用药情况:做了彩超、宫颈刮片,HPV检查 需要解答的问题:医生建议切除子宫,原因说怕宫颈有病变。症状及患病时长: 子宫内膜癌中晚期骨转移 就医及用药情况: 即将化疗 需要解答的问题:患者是否还有手术机会,如没有化疗以后是否还有手术机会,以及其他建议