2020年05月05日
第1次提问
女,65周岁。病史:19岁曾患结核性胸膜炎。 1、2019年年底,有一天感到腰腿部疼,以为是受凉,贴膏药、抹精油、吃舒经活血片。时而管用,时而不管用。有时候一晚上疼得没法睡觉,没法下床。2020年4月,看县里骨科,做核磁(如下图第1、2、3图)医生说有三个阴影不认识,推荐去省医院骨科。 (期间有头疼过,抹精油后就不疼了,以为着凉,没和医生说。2019年冬天有时候感觉胸闷,也没和医生说) 2、省医院骨科看了片子,写了病历本(如下图第4图病例本)医生问微创手术还是吃药,后来选择先吃两周看看情况。 吃了没有特别反应,这两天下雨还会疼,贴膏药后好转。 3、后来肋骨疼,看骨科拍了核磁,化验血,肺部做了ct(如下图第5、6、7、8、9图)说癌症晚期,已经扩散全身,没必要检查肿瘤发自哪里。 给您看看片子,现在真是晚期吗?是扩散全身吗?是没法治了吗?还有什么治疗方法?是不是需要去肿瘤科查一下,具体挂什么科?具体查什么?

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2020年05月05日
姜鹏医生
您好

正在处理病人,稍后回复,谢谢
2020年05月05日
姜鹏医生
您好

根据您提供的信息,分析如下,供您参考:

①女,65岁,腰腿疼痛

②病史:19岁曾患结核性胸膜炎?
目前胸部CT提示多病灶,需要与之前的结核进行鉴别,如果之前胸部CT仅仅提示胸膜炎,肺内无异常,本次为新发生,并且排除结核的情况下需要考虑肺是否存在肿瘤可能。

②2019年年底,有一天感到腰腿部疼,以为是受凉,贴膏药、抹精油、吃舒经活血片。时而管用,时而不管用。有时候一晚上疼得没法睡觉,没法下床。2020年4月,看县里骨科,做核磁(如下图第1、2、3图)医生说有三个阴影不认识,推荐去省医院骨科?
目前腰椎、髂骨都存在异常,可能是导致疼痛的主要原因。具体是否为骨转移或者骨原发性肿瘤或者其他骨的病变,还需要进一步检查来分析。比如骨扫描,骨扫描是恶性肿瘤骨转移诊断的常用手段。您可考虑进行,或者根据医生的建议进行。骨转移可引起骨质改变,压迫神经等,均可能导致疼痛。如果是恶性肿瘤引起的骨转移,那么治疗主要是抗肿瘤治疗,必要时进行放疗,放疗可以很好缓解骨转移引起的疼痛。

③(期间有头疼过,抹精油后就不疼了,以为着凉,没和医生说?
头疼需要排除颅内病变可能,如果恶性肿瘤诊断成立,需要做磁共振来排除颅内转移可能。有时候恶性肿瘤的疼痛可以不明显。

④2019年冬天有时候感觉胸闷,也没和医生说)
胸闷需要考虑目前CT提示的肺部多发病灶,这些病灶可以引起呼吸困难。

⑤省医院骨科看了片子,写了病历本(如下图第4图病例本)医生问微创手术还是吃药,后来选择先吃两周看看情况?吃了没有特别反应,这两天下雨还会疼,贴膏药后好转?
目前需要积极进一步完善检查,明确诊断,如肺内病灶是否为新发生,必要时气管镜检查等。如骨病变,高度怀疑恶性时,需要考虑骨扫描检查。需要考虑肿瘤标志物来进行提示。如果疼痛为恶性肿瘤引起,疼痛的治疗需要换用比较号好的止痛药,抗肿瘤本身也是可以很好的缓解疼痛的。

⑥后来肋骨疼,看骨科拍了核磁,化验血,肺部做了ct(如下图第5、6、7、8、9图)说癌症晚期,已经扩散全身,没必要检查肿瘤发自哪里?
目前诊断还不明确,不完善,比如您提到的肿瘤是否存在,来源是哪里,否则治疗无法进行。具体就是做进一步的检查,如肿瘤标志物,对比历史胸片,骨扫描,颅内磁共振等。

⑦给您看看片子,现在真是晚期吗?
现在还不能确诊是否为癌症,恶性肿瘤需要明确是否为肺癌,还是其他部位的恶性肿瘤,骨质破坏是否为肺癌转移等等。这些都搞清楚了,才能明确是否为癌症,是否为晚期。如果气管镜等活检提示肺癌,那么肺癌引起的转移可能成立,晚期肺癌的治疗主要是进行病理检查,基因检测等,如果是腺癌,基因检测阳性,可以考虑靶向药物等等。

⑧是扩散全身吗?是没法治了吗?还有什么治疗方法?是不是需要去肿瘤科查一下,具体挂什么科?具体查什么?
如果恶性肿瘤有病理支持,可以确诊时,骨头多发转移时,则为晚期。晚期肿瘤可以治疗,如果时肺癌晚期,要看具体情况,主要的治疗方法有靶向治疗、免疫治疗、化疗,放疗等等。肿瘤科需要去,专科治疗很有必要,可以考虑当地的肿瘤医院或者附属教学医院等等,可以挂肿瘤内科,胸外科,肿瘤外科等相关科室。目前需要考虑的检查,如肿瘤标志物、气管镜等,其他的根据医生安排逐步考虑添加。

谢谢
2020年05月05日
第2次提问
谢谢医生。现在这个情况,您建议是先挂肿瘤内科还是外科还是胸外科比较合适呢?
2020年05月05日
姜鹏医生
现在这个情况,您建议是先挂肿瘤内科还是外科还是胸外科比较合适呢?
不同的医院科室设置不同,综合医院一般只有肿瘤内科或者肿瘤外科,或者其他肿瘤综合科室。肿瘤专科医院科室分的就比较细致,按部位分的,按治疗方式分的,有放疗的,有化疗的,有手术的。如果时综合医院,可以考虑肿瘤内科或者呼吸科。如果时肿瘤专科医院,可以考虑肺内科,或者相关科室。一般医院都有导医,可以指引您到相关科室。以为还没有确定诊断,首先是尽可能获得病理,而病理主要是要活检,考虑肺癌来源的话,需要做气管镜等,这些肿瘤内科或呼吸科一般都可以进行,难一点的可能需要胸外科。等确诊以后,比如肺癌,那就很明确了内科的靶向治疗等一般是在肿瘤内科进行的。

简单的说,可以先到肿瘤内科或相关内科。

谢谢
2020年05月06日
第3次提问
谢谢医生解答,已经挂了肿瘤医院明天的号,想问现在病人可以吃蜂王浆、蜂蜜、海鲜这些食物吗?如果明天去医院检查确诊是恶性肿瘤,治疗期间能吃这些东西吗?
姜鹏医生
谢谢医生解答,已经挂了肿瘤医院明天的号,想问现在病人可以吃蜂王浆、蜂蜜、海鲜这些食物吗?
可以的,一般正常饮食对这些影响不大。

如果明天去医院检查确诊是恶性肿瘤,治疗期间能吃这些东西吗?
恶性肿瘤需要通过病理来最终确诊,目前病理不支持,也就是说恶性暂不考虑。恶性肿瘤也是可以吃的。

谢谢