2020年05月05日
第1次提问
症状描述:右眼视力模糊,0.1以下,患病时间不定;左眼视力良好,0.6(老花眼); 医院检查:眼科检查有轻微白内障,双眼视神经萎缩,原因不详(眼科人员认为不是眼睛本身问题,检查眼压、B超等未见异常,可能与神经有关),后进行核磁共振检测,眼科建议咨询神经内科,神经内科建议住院综合治疗,但未说明具体原因,检测结果见图片! 几点疑问如下: 1 能确定病症吗? 2 如何治疗,有什么建议? 3 有无恢复的可能? 4 平时需要注意哪些饮食? 5 是不是需要住院治疗?

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蓝文雅医生
早上好,感谢信任。
请稍等,我先看一下您的问题,可能还需要问一些问题。
这一条不用回复。
2020年05月05日
蓝文雅医生
看了老人家的片子花了点时间。
一般情况下双侧的视神经萎缩主要见于几个方面:颅内压增高,视神经炎症,视神经经过的地方有肿物的压迫,主要就是这三大方面,当然还有一些找不到原因的,也就是说病因为名了,但是这三大方面又有各种各样的原因。

目前从老人家的头颅磁共振的片子来看,老人家的侧脑室是正常的,也就是说并不存在脑积水的情况,侧脑室是指我用黄色箭头指出来的地方这个白的像一个八字一样的结构就是侧脑室。老人家这个臭老鼠完全正常的,所以基本排除了第1种情况,也就是说脑积水引起的颅内压增高,然后压迫视神经造成了萎缩。

第2种情况就是视神经炎症,这一个就是各种各样的原因所引起的视神经的炎症,包括颅内感染,药物性的,自身免疫性的,自发性的,肿瘤性的等等,一般情况下都有自己的特色,而且会在某一段时间之内视力明显的下降。

第3种就是视神经所经过的部位,有肿物挤压了视神经所以导致了它的萎缩,但目前来讲,没有看到有占位或者说是肿瘤,所以第三种情况也基本排除了。

在回答您的问题之前,为了更好的了解老人家的情况,请补充下面的信息。
1. 老人家的视力具体从什么时候出现下降的还有印象吗?您可以问清楚老人家,通过问一下应该是可以大概知道从什么时候开始下降的,同时要知道在多长时间视力下降到这种程度,是段时间呢?还是一个比较长的时间?视力下降的期间是两个眼睛的视力一起下降的,还是有先后的顺序,因为目前老人家的视力是不对称的。

2. 如果老人家还记得视力大概是什么时期间下降的,那么老人家视力下降的期间还有其他的症状吗?比如说头痛,发热,或者其他的我没提及的。

3. 老人家有什么基础的毛病吗?比如说一些自身免疫性的疾病,比如说一些与其他人不太一样的体征或者地方,但是您不知道是什么问题的情况。或者老人家有没有说哪里不舒服?

4. 因为它的头颅磁共振显示有微出血,而且我用箭头指出来的地方这些发白的点就是有临床意义的腔隙性脑梗死,那么老人家有高血压,糖尿病,高血脂,冠心病,夜里打呼噜严重,抽烟,喝酒,腹型肥胖这些问题吗?

5. 老人家最近的体重有没有明显的下降了?如果有的话,有没有一些什么特别的情况呢?

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2020年05月05日
第2次提问
关于您问的问题回复如下: 1 视力具体下降时间不是很确定,沟通了解到4个月前早上起来右眼开始感觉有眼屎的那种模糊感,但实际没有眼屎;左眼一直没问题。 2 近4个月未有什么异常症状,发现右眼看不清楚也是这两天在配眼镜的时候发现的,然后再去医院检查的! 3 最近一直未查过体,近些年也没有得过什么病! 4 夜间偶尔打呼噜,腹型肥胖,所列疾病之前没有得过(也可能有,毕竟没定期体检,不能十分确定) 5 体重一直没变。其它特殊情况就是3年前有次做饭的时候头晕过一次,之后再没出现;3年内偶尔恶心呕吐(不确定什么原因),但次数不多,5次以内!
蓝文雅医生
收到您的回复,请稍等,我先看一下你补充的信息。
2020年05月05日
蓝文雅医生
从目前您提供的病史来看,老人家眼睛的视力出现下降的时间并不确定的,偶然的恶心呕吐并没有特异性,因为并没有伴有其他的症状,所以目前来讲老人家双侧视神经萎缩是什么问题,不太好判断。

现在我逐一的回答您的疑问。

1 能确定病症吗?
现在不能确定病因,目前所获得的资料太少,不足以判断。

2 如何治疗,有什么建议?
因为神经细胞是不可以修复和再生的,神经的萎缩是不可以修复的,视神经也是如此。所以双侧视神经萎缩并没有好的治疗方法,但是希望能找到原因,目的就是是否可以阻止它进一步的加重,如果检查出来是有特定的原因通过治疗原发病是可以阻止进一步加重的。

3 有无恢复的可能?
这个问题请参考我第2个回答。

4 平时需要注意哪些饮食?
对于视神经方面的治疗没有什么特别的,比如生活上,饮食上注意的地方。但是老人家目前60多岁,肥胖,头颅磁共振上已经看到有多发的腔梗,而这种腔梗是有临床意义的,只是因为这个位置和面积比较小,所以并没有引起症状,所以从现在开始老人家要注意预防中风了,比如说要检查一下有没有高血压,高血糖,高血脂这些脑血管病的高危因素,然后加以控制,平常生活上要低盐低脂饮食,要注意锻炼,也就是说中饭和晚饭后锻炼半个小时也就可以了,锻炼的方式也就是一个,走的快一些也就是散步。这样坚持下来就能明显的降低中风的风险。

5 是不是需要住院治疗?
这种情况确实应该住院做一个详细的检查,找一下原因,如果确实找不到原因那再说,起码得排除了最常见的一些原因。正如我前面所讲的,虽然恢复不了,但是可能阻止进一步的恶化,如果他是在短期之内视神经发生萎缩的,那么有可能还进一步的萎缩,如果他这个是神经萎缩的时间很长了,那么也就没有多大问题了。
2020年05月05日
第3次提问
感谢医生的耐心回答,最后有几个问题想再咨询下: 1 如果做检查的话,有哪些检查需要做?做的目的是什么,比如排查哪地方问题? 2 我姐反馈之前老人有过高血糖的情况,但后来貌似控制住了,不知道这条信息有没有用! 3 左右眼视神经萎缩程度能看出来吗,现在的情况咋样,能用百分比描述吗? 4 虽然眼科说没啥问题,是否有必要到其它医院在进行眼科相关检查? 5 家族中有患青光眼的,是不是和这有关? 再次感谢蓝医生!
蓝文雅医生
感谢您的病史补充,很有用,请稍等
2020年05月05日
蓝文雅医生
下面我再针对您的疑问,解答你的问题。

1. 如果做检查的话,有哪些检查需要做?做的目的是什么,比如排查哪地方问题?
因为目前老人家视神经萎缩的病因不太清楚,可能要查一些免疫性或者感染性的指标,但是更加具体的项目,可能要面诊的医生面诊完之后,问到更加详细的病史才能够做决定,同时因为老人家有高血糖的情况,而且目前的话有一些腔隙性脑梗死,总的来说人家是脑中风的好发人群,可能还要做一些血管的检查,目的并不是针对视神经萎缩这一部分,而是针对预防脑中风的筛查。

2 我姐反馈之前老人有过高血糖的情况,但后来貌似控制住了,不知道这条信息有没有用!
高血糖可能要看高到什么程度,高了多长时间?现在的血糖怎么样?因为好像您对老人家的情况并不是十分的了解,可能是平常没有注意到这些问题。这个年纪的人最主要就是预防两种疾病,一种是肿瘤,一种是心脑血管疾病,肿瘤运气的成分比较多,但是90%的心脑血管疾病都是可以预防的。

3 左右眼视神经萎缩程度能看出来吗,现在的情况咋样,能用百分比描述吗?
视神经萎缩的程度是看不出来的,需要看到眼底镜或者眼底照相的结果。目前来讲并不清楚人家的视神经萎缩到什么程度,就算看到眼底镜或者是眼底照相,也并不能得到百分比这种描述。

4 虽然眼科说没啥问题,是否有必要到其它医院在进行眼科相关检查?
专业的眼科检查是很有必要的,因为您说有家族性的青光眼的病史,老人家如果曾经青光眼严重的话也会导致这种萎缩的,所以如果曾经有过青光眼的病史,如果找不到其他的原因,那么这个原因很可能就是青光眼所造成的。因为您就诊的就是眼科,前面说眼科并没有多大的问题,那我就忽略了青光眼的这个原因了。

5 家族中有患青光眼的,是不是和这有关?
这个问题请参考我第4个回答。

因为视神经萎缩已经是一种结果了,视力下降的也比较明显,一般情况下视神经萎缩我们主要是预防,一旦萎缩了,那么治疗效果并不会好。但是正如我前面所讲,可能还需要找到原因,万一他进一步变差呢,或者说病程还在发展之中呢?如果已经稳定下来了反倒而没有多大的问题,起码不会再加重了。但是目前不得而知。而且好像老人家没怎么检查过身体,借着这个机会去做一些检查,大概了解一下老人家身体的情况,这是非常有必要的,因为很多问题都是从小的问题开始出现的,如果出现了小的问题,那么及早去预防是可以预测预防大的问题的,比如说心脑血管疾病。

再次感谢信任,随时欢迎再次咨询。

TA的问答

症状及患病时长:您好医生我又来咨询您啦,您说我这个颈椎问题导致的手无力的问题不大,那我这个颈椎目前的状况会影响到腿部偶尔有踩棉花感吗,?这是昨天刚刚拍的磁共振。另外手腕这里鼓起了一个大包,这个大包是不是因为您说的尺神经还有正中神经损伤或者什么原因导致的呢?大手臂还是很有力气的,单纯只是小手臂这里是没有气力。还有就是小的时候被自行车撞过左手受伤了,打了绷带。但是已经这么多年了,跟这个有关系么?所以上次您问我这个问题,觉得已经过了这么多年了问题不大。所以没说。我这个情况能不能像您说的单纯小手臂周围的神经损伤导致?我这个情况有渐冻症的可能性吗?现在比较焦虑,麻烦了医生。 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好,我爸爸10月5号因为双腿无力,呕吐,到医院急诊检查,医生检查后判断有脑梗和肺部炎症,住院两天后,检查后医生诊断双腿无力是由于肺部的炎症,而医生说我爸脑部有大面积毛细血管缺血,比脑梗更严重,造成这种情况的原因不明,可能需要到广州的医院做检查,我想请问您 我爸爸脑部大面积毛细血管缺血的原因可能是什么,治疗上有什么办法吗,谢谢医生(详细的检查报告在下图 ct Mr图像需要用二维码的形式分享) 症状描述:咳嗽 呕吐 反复发烧 双腿无力 患病时长:有症状有1周以上,吸烟多年,长期多痰咳嗽您好蓝医生,第二次挂您的号,这次是为我父亲问诊。我父亲29号凌晨两点被声音吵醒后就突觉头晕,那种感觉就是天晕地转的,发恶心,下地走严重的时候晕的躲在地上。当时去医院急诊拍了ct,报告结果如图,请问ct报告上“脑内多发腔隙性梗塞灶”具体是个啥情况,要紧吗?急诊医生还安排检查了一下是否耳石症,说是无关。给开了点眩晕的药让先吃着,建议核磁。昨天上午做了核磁,结果如图,请问核磁报告上的“左侧上颌窦小囊肿”要紧不?颈椎问题呢?您分析我父亲这个头晕的问题是怎么回事呢?ct和核磁报告怎么有差异,应当以核磁报告为准吗?我父亲去年的时候犯了一次这个毛病,也是夜里,那会儿恶心的厉害都吐了,当时也去了急诊查了心电图和ct没啥问题,检查完后也缓过来了就回家了。这次感觉晕的时间长了一些,症状是越来越轻,今天早上起床已感觉良好。另外这次还查了血糖血脂,血压141,大血小板比率18.8,甘油三酯2.26,低密度脂蛋白胆固醇3.8要紧不?请问从报告单上看能否排除糖尿病?因为有糖尿病家族史,所以比较担心。医生您好 我姥爷74岁,五号的时候感觉的头晕就去拿了降血压药之后就站不住晕倒了这几天一直在住院没有什么疗效,大夫一会说是脊住外科的问题一会说神经内科。他转头不晕没大问题就是站起来头晕,前前后后问了好几个本地的大夫有的说问题不大有的说需要下支架有的说有堵塞下不了支架。都不知道怎么办了您好蓝医生。我这段时间情绪不太好,经常控制不住动怒生气。这几天经期,经期的第二天就是这周五开始觉得右胳膊麻,然后渐渐的右脸腮、右侧头、右腿右脚,整个右半身发麻,胳膊手比其他地方麻感重一些。左侧胳膊和腿偶尔也会麻几下。如果干点重活儿,比如拖地提重物什么的,胳膊腿啊就更麻的厉害。平时没有什么疾病,就是夏天以来火气比较大。请我我这是什么情况,需要去医院检查什么吗?