问题详情

您好，提问收到，感谢您选择丁香医生。非常感谢您的对我信任，很高兴为您解答！
我马上阅读您提供的情况，我会详细分析您提供的病情，整理思路、组织语言，但这需要一些时间，回复会略微晚些，感谢您的理解。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语。为明确诊断，我若需要您补充问题或您有疑问，到时可以一起补充追问，我会细致分析，不至于浪费您免费追问机会。

感谢您的耐心等待。

此条不要回复。

您好，感谢您的信任和耐心等待，您需要补充以下几个问题，以便更好帮助您分析病情：

1.目前咳嗽到现在具体多久了？

2.咳嗽有痰吗？如果有痰是什么颜色的？

3.咳嗽以夜间咳嗽为多还是以白天咳嗽为多？

4.最近过敏性鼻炎有发作吗？有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状？

5.闻到刺激性的气味如烟味等会有咳嗽加重的表现吗？

6.有胃炎吗？进食后会有咳嗽加重的表现吗？

7.您的职业?家里有养宠物吗？

8.家里有人有哮喘病史吗？

9.方便把胸部CT报告发给我看一下吗？除了胸部CT 报告还有做过其他检查吗？方便发给我看一下吗？

10.最近有用过什么药吗？

11.咳嗽时有伴随咽痒，咽部不适等症状吗？

12.躺下咳嗽会更厉害吗？

13.最近有哺乳或者怀孕吗？

以上几个问题以这次咳嗽为主回答。

13.您每年发生咳嗽的性质都是不是差不多？


您好，请您尽可能详细回答以上问题，避免浪费您的提问次数，谢谢。

您好，很感谢您及时回复追加内容。
我现在正忙，稍后马上分析您的追加，我会尽快发送，感谢您的耐心等待。

您好，非常抱歉让您久等了，非常感谢您的信任和耐心等待，已经收到您的回复，根据您的情况，分析病情及建议如下：


咳嗽咳痰的原因很多，根据咳嗽的表现特点，从病程、性质、时间、节律等对咳嗽进行分类，对疾病的诊断有重要帮助：
一、咳嗽病程：
1、急性咳嗽：时间＜3周；
急性咳嗽：普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。
2、亚急性咳嗽：3-8周，最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、鼻窦炎、支气管哮喘等。
3、慢性咳嗽：≥8周,常见原因为：如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、肺炎、肺结核、肺癌、哮喘、鼻后滴流综合征、胃食管反流性咳嗽，心理性咳嗽等。
二、咳嗽性质：
1、干咳：咳嗽无痰为干咳，刺激性干咳多见于慢性喉炎、支气管异物或肿瘤、轻症结核或支气管内膜结核、胸膜炎、外耳道刺激等；肺部支原体感染也会引起较长时间的刺激性咳嗽。治疗高血压的药物如卡托普利、依那普利等，有引起干咳的副作用。
2、湿咳：咳嗽有痰为湿性咳嗽，多见于支气管感染、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核有空洞者等。
三、咳嗽时间：
1、晨咳：多见于上呼吸道慢性炎症，慢支或支气管扩张患者，这是因为体位的关系，平卧时，支气管分泌物潴留于支气管内，晨起后 会刺激支气管引起咳嗽，以排出分泌物。
2、夜咳：夜间咳嗽多见于肺结核与慢性左心功能不全患者。晚上躺下时咳嗽加剧，与体位改变，痰液刺激有关，多见于上呼吸道慢性炎症，慢支或支气管扩张患者，意义同晨咳；
四、咳嗽节律：
1、单声咳嗽，见于喉炎、气管炎、吸烟及早期肺结核患者；
2、阵发性与痉挛性咳嗽，见于异物吸入、百日咳、哮喘、支气管内膜结核与支气管肿瘤等；
3、连续性咳嗽，多见于支气管与肺部炎症。

病情分析：目前您咳嗽时间超过8周，属于慢性咳嗽的范畴。同时您也经做过胸部CT提示微结节影，微结节影一般不会引起咳嗽咳痰等症状。

慢性咳嗽最常见的病因为过敏性咳嗽，慢性咽炎，鼻后滴源综合征，咳嗽变异性哮喘和胃食管返流性咳嗽。
1.咳嗽变异性哮喘的咳嗽多发生在夜间，以干咳为主，刺激性的气味可以诱发咳嗽，多数有过敏史，或者过敏性鼻炎病史。

2.过敏性咳嗽，多发生在夜间睡觉或者早上起来时，以干咳为主，伴咽痒，可被刺激性的气味诱发加重，咳嗽较剧烈。

3.胃食管返流性咳嗽，多发生在白天，直立位时出现咳嗽，多伴有胸骨后烧灼感，反酸，胸闷等症状，您无胃病基础，进食后不久想咳嗽，与您症状不符合。

4. 根据您的症状描述，最符合您描述的咳嗽原因可能为过敏性鼻炎导致导致鼻后滴漏综合征（上气道咳嗽综合征），以白天咳嗽为主，咳嗽多发生在清晨或体位改变时出现，多伴鼻塞，咽干，反复清咽等症状，多有鼻炎，鼻窦炎或者慢性咽喉炎等病史。同时呼吸道反应性增高，又叠加上鼻后滴漏综合征，导致过敏性咳嗽。

建议：

1.您的过敏性鼻炎没控制，已经出现嗅觉下降的表现了，挺严重的，目前看光口服药物作用不够，建议及时去耳鼻咽喉科治疗，是否需要洗鼻治疗或者鼻子喷剂局部治疗。不然您这个过敏性鼻炎不控制，咳嗽是永远无法完全缓解的。

2.如果咳痰是黄色的，考虑合并细菌感染，建议加服用抗生素。

3. 日常注意 避免摄入易致过敏的食物，避免接触宠物，避免接触刺激性气味，避免强烈的神经刺激和剧烈运动。外出时注意保暖，避免冷空气刺激，预防呼吸道感染。根据情况适当进行体育锻炼，提高免疫力，增强体质。同时清淡、易消化、高热量饮食。目前有症状一定要禁食虾，蟹等容易过敏的食物。

4.稍后会发一个电子处方给您，您先按上面的药方服用，观察观察症状是否有改善，如果症状持续不缓解，建议去医院检查一下肺功能等检查排除一下是否存在咳嗽变异性哮喘等其他疾病的风险。

5.对咳嗽的治疗，应加强饮食调护，可以适当进食一些养阴生津之品，如百合、蜂蜜、梨、莲子、银耳、葡萄，及各种新鲜蔬菜等柔润食物，少吃辛辣燥热之品。银耳大米粥、莲藕大米粥、山药大米粥、大枣银耳羹，调入适量白糖或冰糖可供选用。

6.如果胸部CT报告提示微结节影。让我跟您解释一下什么胸部影像学上将肺结节中直径小于5mm的结节，定义微结节；直径为5-10mm的结节，定义为小结节为小结节。一般小于10mm的实性结节都是良性结节。直径在4-6mm的需要在12个月后重新评估，如无变化，可以转为常规年度随访；根据结果决定随后性年度胸部CT随访，若随访期间出现结节增大或者是结节出现实性成分，通常预示着恶性转化，可能考虑需要手术活检或手术切除。所以建议您可以一年以后复查胸部CT 随访一下结节是否有变化。


希望我的回答能够帮助到您。


祝福早日康复，健康平安。

两次追加的机会已经用完，如果仍有需要问的，可以在评价里追加一次，我可以看到，会回复您的。

您好，电子处方已开具，您可以先按处方上的药物先服用。

目前电子处方比较多，平台需要审核才能发放，可能需要一些时间。非常抱歉。

祝您早日康复！