2020年05月02日
第1次提问
张医生您好。我妈妈上周原本要去做白内障手术,但是术前检查的时候发现她有心脏的问题,就又做了一个心脏彩超和24小时动态心电图。后来医生说从报告上看她有心脏传导的问题需要住院再做心脏电传导的检查和治疗。但是医生也没说的很明白,这个心脏传导的问题会怎么样呢?有什么影响吗?麻烦您帮我砍一下报告,麻烦您帮我解释下。我妈妈66岁了,有高血压,糖尿病,帕金森和类风湿。不过都有吃药控制,控制的也都挺好的。

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2020年05月02日
张冯筱医生
您好,感谢您的信任,稍后详细回复,请耐心等待。
2020年05月02日
张冯筱医生
您好,感谢信任。
患者的问题频发的室性早搏和室速,属于是心脏电活动不稳定导致的,也就是说您听到的可能是心脏传导系统出现的疾病。
早搏是一次提前出现的、不守规矩的心脏跳动。如果有几个连续的室性早搏,就会形成室速。
考虑到您母亲本身有高血压,糖尿病病史,不排除有冠状动脉粥样硬化性疾病等基础心脏病。如果原有心脏病的病人发现早搏加重,则需要警惕是否心脏基础疾病加重,如果还伴有其他相关症状如胸痛、血压增高,则需要就诊于心血管内科专科诊治。所以您母亲住院的主要目的,第1个就是去对现在的心律失常进行病因学的检查,排除冠心病等基础心脏病
当然你目前的检查结果也是提示以生理性原因多见。
而第2个就是针对现在早搏和室速的对症治疗。目前的早搏次数数量比较多,三万多次,且有连在一起的室速,这种类型心律失是会有生命危险的。所以住院的第2个目的可能就是需要针对这个东西进行治疗,一般来说可以先进行药物治疗,观察一下药物的治疗效果,如果药物治疗效果比较差,吃完药以后早搏还存在很多,超过8000次/24小时,也可以进行消融的手术。当然您现在的数量太多的话,也可以选择直接进行手术。
第2次提问
什么叫做生理性原因呢?之前她有做过心血管彩超,的确有动脉粥样硬化的问题但是有没有冠心病这个医生没有说
2020年05月02日
张冯筱医生
生理性的早搏是存在的,通常次数比较少,而且发展成为室速的也比较少。目前这种次数,还是建议先排除病理性的。
张冯筱医生
生理性也就是说非疾病状态导致的,通常非疾病状态导致的,这种早搏是比较多见的。确诊是需要排除病理疾病,也就是心脏的器质性疾病,包括冠心病,高血压,心脏病,心肌病等。如果排除了这些问题,就要考虑是生理性的问题。因为您刚才说您母亲的高血压糖尿病控制的比较好,但是您又说了母亲存在动脉粥样硬化的问题,那就不能排除是冠心病引起来的,通过这个病史的话,目前考虑病理性的原因可能更多见一些。
2020年05月02日
第3次提问
要排除是不是冠心病需要做什么检查?心脏彩超没有显示有这个问题,是否需要做别的检查才能确定这类疾病?
2020年05月02日
张冯筱医生
您好,感谢您的信任,稍后详细回复,请耐心等待。
2020年05月02日
张冯筱医生
您好,感谢耐心等待,一般冠心病是通过冠脉ct或造影评估狭窄程度而后确诊的。ct是无创的检查,但是它的准确性是70%,而造影的准确程度是100%,冠心病的金标准检查,属于有创操作。
如果造影确诊为冠心病,需要冠心病的长期标准口服药物治疗。而如果确诊是冠心病引起的早搏,进行了冠心病的治疗,以后有可能现在的早搏次数会有下降。
刚才说的除了冠心病以外,还有其他的可能性虽然比较小包括心肌炎心肌病等,但是也可以通过一些抽血化验病毒全套,心肌抗体,和心脏磁共振等检查来排除。如果确定排除了冠心病,心肌病等器质性心脏病引起的早搏,也就是说是生理性的早搏,主要就是需要针对早搏进行治疗,包括刚才说的药物治疗和消融手术。
此外,比较严重的冠心病,可能需要根据病情选取冠脉再通治疗,就是通常所说的冠脉支架或者冠脉搭桥。手术的选择方式是根据患者的病情,也就是血管的具体情况来判断的,这些都是需要造影来确定的,现在还不着急贸然下定论。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:母亲68岁,有高血压,因家里有人得新冠,怕被感染,请问需要备哪种药?症状及患病时长:体检报告结果提示血粘度增高,以及血脂好像也有点高。 就医及用药情况:没有用药。 需要解答的问题:想请问一下医生,我爸爸是否需要服用药物来降低这个血粘度呀?症状及患病时长:我奶奶今年88岁了,自从今年1月份疫情放开之后,感染第三波新冠,在家休息了一个星期,之后发现下不了床,四肢水肿,到医院检查之后确诊是心衰4级。之后断断续续住院到现在 就医及用药情况: 呋塞米片 螺内酯片,吸氧机。医生说现在只能吃这两种药消除浮肿,家庭吸氧减轻病人痛苦 需要解答的问题:现在就是不间断的四肢水肿,出现水肿之后,我们就送老人到医院打针消肿。现在老人无法躺下休息,身体必须半坐,腿脚必须抬高,防止下肢水肿。家里人都比较忙,也没有时间照顾老人,现在是将老人安排在当地的福利院居住。 请问医生:心衰四级如何治疗,以及我奶奶还有其他更好的治疗方法吗?后期还能不能恢复到健康状态。如果没有更好的治疗方法,我们家属应该做些什么可以让老人减轻痛苦。张主任您好,我今年50,男,今天做了个化验,血脂异常,有高血压,血糖正常,麻烦您看吃什么降脂药副作用小,效果好,需要吃多久?有哪些注意事项,谢谢症状及患病时长:最近胸口不大舒服,今天做的心脏彩超,左室心肌变薄,较薄处约2.6mm, 就医及用药情况: 需要解答的问题:心脏彩超这种情况危险吗?需吃什么药