根据您补充的信息来看,您不是一直咳嗽,每次都是嗓子突然发痒然后咳嗽一阵,晚上更容易咳嗽一些。这种咳嗽特点考虑是胃食管反流引起的咳嗽,具体我总结以下几点:
1.嗓子突然发痒咳嗽的话,常见两种情况。因为嗓子位于鼻咽部和食管气管中间,一是鼻咽部分泌物间断倒流刺激嗓子发痒。二是胃内酸性气体或胃酸间断反流刺激咽部发痒,从而咳嗽。你没有鼻窦炎病史,也没有鼻塞、流鼻涕和鼻涕倒流回咽部的症状,所以考虑是间断胃食管反流,刺激咽部发痒引起的咳嗽。
2.胃食管反流性咳嗽很多患者没有胃病史,没有典型反流症状,嗓子痒咳嗽是其唯一的临床表现,这样就非常容易漏诊或误诊。这种原因引起的咳嗽特点表现为突然嗓子痒刺激性咳嗽,咳嗽不会太频繁,有时候间隔1-2个小时嗓子不感觉痒也就不咳嗽,很多人晚上平卧后咳嗽比白天重,因为夜间平卧后胃酸更容易反流,胃酸或胃内酸性气体会刺激咽喉部发痒,然后咳嗽。
3.有些人平时一点胃病的症状都没有,所以医生诊断胃食管反流咳嗽的话会不理解。其实这种情况是非常常见的,有些人只是胃内酸性气体间断向上挥发刺激咽部发痒咳嗽,而没有胃酸反流,所以就没有明显的烧心反酸症状。
4.您目前这种咳嗽需要和以下疾病鉴别:
①上气道咳嗽综合征,是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,导致以咳嗽为主要表现的综合征。临床表现除咳嗽、咳痰外,可有频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现:鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现:粘液脓性或脓性涕、可有头痛、嗅觉障碍等。您没有这些症状可以排除,您只是打喷嚏,没有鼻子痒、流鼻涕的话不是过敏性鼻炎。
②感冒后气道反应性增高引起的咳嗽。这种情况多表现为嗓子痒,刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,有些可以持续3~8周。但是这种原因引起的咳嗽,嗓子会一直或经常性的感觉痒想咳嗽,咳嗽会比较频繁,您有感冒史,刚开始咳嗽有可能和这种情况有关,但是一方面这种原因引起的咳嗽属于自限性疾病,不会持续太长时间,另一方面您目前咳嗽的特点不符合这种气道反应性增高引起的咳嗽。
③咳嗽变异性哮喘。是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状。这种情况引起的咳嗽可以表现为夜间咳嗽重,白天咳嗽轻。但是一方面该病发病年龄早,多数在青少年发病,所以如果是这种原因往年也通常会有经常咳嗽的情况。另一方面咳嗽变异性哮喘多数会伴有过敏性鼻炎或皮肤过敏史。您的症状特点不考虑这种原因。
5.下一步治疗方面建议:
①停用您上面说的药,这些药对您目前咳嗽没效,而且容易对胃有影响。
②奥美拉唑胶囊,一次一粒,一天两次。(餐前半小时)
③枸橼酸莫沙必利片,一次一片,一天三次(餐前半小时吃)
④西替利嗪片,每天晚上吃一片。
注意事项:
1.注意休息,避免劳累熬夜,作息规律。避免再次受凉,外出最好戴厚点
口罩。
2.注意饮食,应忌食辛辣刺激食物和生冷食物。少吃多餐,睡前4小时内不宜进食,以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度。不要吃巧克力,不要喝咖啡。
3.避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势,包括穿紧身衣及束紧腰带,有助于防止胃食管反流。
4.有烟酒嗜好的话戒烟酒。
5.睡觉时可将床头抬高10度。这对夜间平卧时的胃食管反流也能起到比较好的效果,利用重力来减少胃食管反流。不方便抬高床头可以用褥子把上半身垫成斜坡状,大概10-15度,太高了睡觉不舒服。(注意不是只把头垫高)