2020年05月01日
第1次提问
2月底的时候开始感冒发烧咳嗽 感冒好了咳嗽一直在断断续续复发 有痰 咳起来时候比较剧烈; 在这期间有可能有鼻炎(因为很容易打喷嚏)。 用药情况:银黄胶囊 化痰止咳糖浆
刘彦芳医生
您好,首先感谢您的信任,我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数,你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题,请你最好回答详细一些,然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢,大概需要等待12分钟左右。
2020年05月01日
刘彦芳医生
根据您的描述,目前主要症状是咳嗽,我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答:

1.首先你说的断断续续咳嗽是怎么个断续法?就是说期间也有连续几天或十几天完全不咳嗽的情况吗?这几个月有没有反复受凉感冒的情况?

2.您咽喉部感觉痒不痒?痒的话是一直感觉痒,有想咳嗽的感觉,但是多数时间能忍住不咳?还是突然痒一下从而咳嗽?咳嗽频率如何?比如每几分钟就要咳嗽一次,每小时大概咳嗽几次,一上午偶尔咳嗽几次等。有没有连续1-2个小时嗓子不感觉痒不咳嗽的情况?咳嗽痰多不多什么颜色?白天和晚上咳嗽程度一样吗?

3.目前有没有其他伴随症状?比如鼻塞、嗓子疼、流鼻涕、发热、胸闷气喘、烧心反酸、恶心呕吐等。

4.既往有没有其他病史?比如过敏性鼻炎、鼻窦炎、哮喘、支气管扩张、胃病史等。平时胃好不好?有没有经常烧心,反酸的情况?

5.您说的鼻炎容易打喷嚏的情况多少年了?每次发作的时候鼻子里面痒不痒?鼻涕多不多?有没有鼻腔分泌物倒流回咽部的情况?每次发作和季节有没有关系?这种症状每年发作频率如何?大概会出现几次?每次鼻子痒、流鼻涕的时候会不会伴有咳嗽或者咳嗽会不会加重?

6.在医院做过其他什么检查没有?比如肺功能、胃镜、鼻腔鼻窦方面检查等。有的话结果都拍一下看看。
2020年05月01日
刘彦芳医生
7.往年有没有经常咳嗽的情况?尤其是季节性咳嗽?有的话有多少年了?
2020年05月01日
第2次提问
根据您的描述,目前主要症状是咳嗽,我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答: 1.就是突然某个时间会开始想咳嗽,然后停不下来,但过一会儿就会缓和。对,是断断续续隔几天的,期间也没有再感冒受凉的情况 2. 是突然痒然后开始咳嗽,正常情况下就不痒。基本上每次都是嗓子痒咳嗽,咳嗽久了嗓子开始疼。痰一般是白色-淡黄。晚上会更容易咳嗽一些但程度差不多。 3.嗓子到后来会有些疼 但隔天多喝水就会缓解很多;咳嗽的时候会有些胸闷感觉喘不过气来。 4. 没有查过过敏性鼻炎但我最近一两个月容易不停打喷嚏所以怀疑自己有鼻炎。没有烧心反酸情况。 病史的话有甲减。 5. 容易打喷嚏是最近一两个月的症状,所以怀疑是对什么过敏但没有查过;每次发作鼻子不痒,也不溜鼻涕。之前几年没有类似的情况发生-鼻子痒和咳嗽都没有。没有鼻腔分泌物倒流情况。 6. 去年做过肺检查 结果正常,不好意思身边没有病历本。 7.往年也没有出现过持续性咳嗽。
刘彦芳医生
您第二次补充的内容我已经看到,目前正在为你分析,稍后会给您做出总结(内容较多,手机打字比较慢,大概需要40分钟左右时间),总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问,然后我再帮您解答。
2020年05月01日
刘彦芳医生
根据您补充的信息来看,您不是一直咳嗽,每次都是嗓子突然发痒然后咳嗽一阵,晚上更容易咳嗽一些。这种咳嗽特点考虑是胃食管反流引起的咳嗽,具体我总结以下几点:

1.嗓子突然发痒咳嗽的话,常见两种情况。因为嗓子位于鼻咽部和食管气管中间,一是鼻咽部分泌物间断倒流刺激嗓子发痒。二是胃内酸性气体或胃酸间断反流刺激咽部发痒,从而咳嗽。你没有鼻窦炎病史,也没有鼻塞、流鼻涕和鼻涕倒流回咽部的症状,所以考虑是间断胃食管反流,刺激咽部发痒引起的咳嗽。

2.胃食管反流性咳嗽很多患者没有胃病史,没有典型反流症状,嗓子痒咳嗽是其唯一的临床表现,这样就非常容易漏诊或误诊。这种原因引起的咳嗽特点表现为突然嗓子痒刺激性咳嗽,咳嗽不会太频繁,有时候间隔1-2个小时嗓子不感觉痒也就不咳嗽,很多人晚上平卧后咳嗽比白天重,因为夜间平卧后胃酸更容易反流,胃酸或胃内酸性气体会刺激咽喉部发痒,然后咳嗽。

3.有些人平时一点胃病的症状都没有,所以医生诊断胃食管反流咳嗽的话会不理解。其实这种情况是非常常见的,有些人只是胃内酸性气体间断向上挥发刺激咽部发痒咳嗽,而没有胃酸反流,所以就没有明显的烧心反酸症状。

4.您目前这种咳嗽需要和以下疾病鉴别:

①上气道咳嗽综合征,是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,导致以咳嗽为主要表现的综合征。临床表现除咳嗽、咳痰外,可有频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现:鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现:粘液脓性或脓性涕、可有头痛、嗅觉障碍等。您没有这些症状可以排除,您只是打喷嚏,没有鼻子痒、流鼻涕的话不是过敏性鼻炎。

②感冒后气道反应性增高引起的咳嗽。这种情况多表现为嗓子痒,刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,有些可以持续3~8周。但是这种原因引起的咳嗽,嗓子会一直或经常性的感觉痒想咳嗽,咳嗽会比较频繁,您有感冒史,刚开始咳嗽有可能和这种情况有关,但是一方面这种原因引起的咳嗽属于自限性疾病,不会持续太长时间,另一方面您目前咳嗽的特点不符合这种气道反应性增高引起的咳嗽。

③咳嗽变异性哮喘。是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状。这种情况引起的咳嗽可以表现为夜间咳嗽重,白天咳嗽轻。但是一方面该病发病年龄早,多数在青少年发病,所以如果是这种原因往年也通常会有经常咳嗽的情况。另一方面咳嗽变异性哮喘多数会伴有过敏性鼻炎或皮肤过敏史。您的症状特点不考虑这种原因。

5.下一步治疗方面建议:

①停用您上面说的药,这些药对您目前咳嗽没效,而且容易对胃有影响。
②奥美拉唑胶囊,一次一粒,一天两次。(餐前半小时)
③枸橼酸莫沙必利片,一次一片,一天三次(餐前半小时吃)
④西替利嗪片,每天晚上吃一片。

注意事项:

1.注意休息,避免劳累熬夜,作息规律。避免再次受凉,外出最好戴厚点口罩
2.注意饮食,应忌食辛辣刺激食物和生冷食物。少吃多餐,睡前4小时内不宜进食,以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度。不要吃巧克力,不要喝咖啡。
3.避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势,包括穿紧身衣及束紧腰带,有助于防止胃食管反流。
4.有烟酒嗜好的话戒烟酒。
5.睡觉时可将床头抬高10度。这对夜间平卧时的胃食管反流也能起到比较好的效果,利用重力来减少胃食管反流。不方便抬高床头可以用褥子把上半身垫成斜坡状,大概10-15度,太高了睡觉不舒服。(注意不是只把头垫高)

TA的问答

症状描述:咳嗽有痰,痰是黄色的,早上起床痰比较多,鼻子堵塞不流鼻涕,喉咙有点干,有点干咳,不会一直咳但是过一会就要咳一下,鼻子有时候酸一下就会流泪。 患病时长:约2周,第一周是感冒症状,吃了药好的差不多了,出差到目的地两天复发咳嗽 用药情况:没有去医院检查,最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包,急支糖浆喝了一瓶,没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气,黄鼻涕,耳朵眼痒,打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺,鼻子通气后鼻音重。做了胃镜,喉镜,肺部CT,越常规,肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽,早上有黄痰,白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声,不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好,1月15日去医院就诊,做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定,肺功能检查。然后口服孟鲁司特,阿斯美十天左右,不咳嗽了,但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊,呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫,大夫说我是过敏性的,回来后继续服用孟鲁司特,雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰,不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT,让继续服用孟鲁司特,然后雾化,由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒,戴口罩,然后还好。3月10日左右鼻子干痒,不通气感冒又做了五天雾化,吃了感冒药和撤火药,鼻子通气了,但一直鼻音重,胸闷,早上黄痰,由于没时间,所以就继续服用孟鲁司特,吸入布地奈德福莫特罗,现在用药22天,最近这两天又有点胸闷,总想长出气,也在吃中药调理。在网上幸运遇到您,希望得到您的帮助刘医生,您好!我今天又带我母亲去做了增强CT,麻烦您帮我看看,她的胸腺瘤是良性还是恶性;如何做进一步的确诊?如果是良性的要如何治疗?有没有复发或者什么后遗症?谢谢!我的母亲,57岁,平常背心受凉会咳嗽,感觉喉咙有痰咳不出的样子,会经常清嗓子;不是连续性的咳嗽,一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论,麻烦您帮忙看看,谢谢!我母亲今年84岁了,除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好,期间阿莫西林,头孢,各种各样的咳嗽药都吃了没有用,而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院,诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了,现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一,这个病有必要住院吗?(去医院看的是老年科,还没有开始看病就问想不想住院,让我比较困惑)。第二,双肺间质性感染没有开药,是不是那两种药就可以治疗?第三,孟司鲁特片医生只开了10片,这个星期就吃完了,是不是还要继续吃下去?吃多长时间可以停药?另外步地奈德是不是也要继续吸下去,吸多长时间可以停?