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你好！孩子的化验单和你的病情描述我看到了。血常规主要表现为血小板减少，淋巴细胞比例升高。孩子4-18日之前有没有发热、咳嗽和腹泻？有没有皮疹？以前有没有血小板减少的情况？家里人有没有类似的病史？孩子住院期间血小板升至正常后服用激素的剂量是多少？是哪种激素？孩子是否能把激素药片吃进去？目前还有有其它不适症状吗？请把住院期间的生化肝肾功能和腹部b超结果，以及病毒检测结果传上来我看看

好的，孩子的大概情况是发现血小板减少2周。发病前11日有疫苗注射史，发病前5日有厌食，偶咳嗽，无发热及腹泻。有皮肤瘀点，无其它出血症状。血常规显示血小板减少，白细胞数量正常，淋巴细胞比例升高。血小板最低降至21。生化显示肝功能异常和LDH升高。入院后给予甲强龙13mg，血小板恢复正常。停药后血小板下降，近期加用甲波尼龙9mg/日口服，血小板略回升。根据现有的临床资料需要考虑几种情况：
1. 免疫性血小板减少性紫癜 免疫性血小板减少性紫癜分为原发性和继发性两种。原发性免疫性血小板减少性紫癜多在发病前两周有病毒感染的情况。由于免疫系统功能异常，产生针对自身血小板的抗体，使血小板的破坏增加，而出现血小板减少。患者可有皮肤瘀点，严重者可出现消化道出血。血常规通常只有血小板减少，白细胞和红细胞基本正常，骨髓可以见到巨核细胞增多伴成熟障碍。这个病的诊断需要除外继发性血小板减少。常见的继发性血小板减少有病毒感染所致血小板减少、自身免疫病和血液系统疾病如白血病、淋巴瘤等。自身免疫病除引起血小板减少外，还会有疾病本身的临床表现，如口干咽干关节疼，大量脱发，颜面皮疹等。血液系统疾病除引起血小板减少外还会出现白细胞和红细胞的异常，外周血涂片可见到异常细胞。孩子无明显症状，血常规仅血小板减少，免疫性血小板减少性紫癜的可能性较大。
2. 病毒感染所致血小板减少 病毒感染引起的血小板减少是由于病毒感染期间，病毒和炎症反应细胞释放抑制血小板生成的因子所致。通常在病毒感染后一周之内即出现血小板的减少，通常血小板只是轻度减低。病毒感染好转后，血小板可迅速恢复正常。孩子发病前11日有轻度厌食，血常规有淋巴细胞比例升高，血小板减少，生化有肝功能异常，这些表现都符合病毒感染。但是孩子血小板减低出现的较晚，程度较重，更符合免疫性血小板减少性紫癜。
3. 血液系统疾病所致血小板减少 如白血病、再障、淋巴瘤等。这些疾病除了科引起血小板减少性还会出现白细胞的异常，及乏力、发热，肝脾淋巴结肿大等临床表现。孩子目前只有血小板减少，不来考虑白血病等血液病。
4. 先天性血小板减少 这是由于体内出现基因突变，导致血小板的生成减低。多在幼儿期发病，对各种升血小板药物疗效不佳。孩子在婴儿期发病，即使没有家族史，也需要警惕是否有先天性血小板减少症。如血小板持续减低，对多种药物效果不佳，需要做基因检测以明确诊断。
5. 诊断问题 孩子的临床表现比较符合免疫性血小板减少性紫癜，但未做骨穿和骨髓基因检测以及，未做腹部b超，未做免疫相关检测，诊断略有缺陷。如血小板不能恢复正常建议骨穿和骨髓染色体检查，并检查自身抗体、甲状腺功能和抗体等除外继发性血小板减少。
6. 治疗问题
如果孩子只有单纯血小板减少，没有淋巴结肝脾肿大，骨髓巨核细胞增多板成熟障碍，并除外感染、免疫、肿瘤等可能的疾病后，免疫性血小板减少性紫癜可确诊。这个病的治疗指征是血小板＜30。只有达到这个标准才需要进行治疗。这个病的一线治疗就是糖皮质激素。糖皮质激素耐药或依赖，可应用二线药物如促血小板生成素，其它免疫调节剂等。丙球只用于血小板＜10伴出血倾向者。孩子目前的治疗没有问题。孩子住院期间应用静脉激素治疗效果较好，对激素治疗比较敏感。目前口服激素血小板有回升，可继续目前的激素治疗方案。血小板恢复正常后，激素可逐渐减量。

口服激素的减量方法是足量应用至血小板恢复正常后每3-7天减1mg，激素量减至2mg/日时可减慢速度，1-2周减量1次。减量过程中血小板始终正常激素可顺利停药，大概需要1-2月。如果减量过程中血小板下降较明显，需要减慢减量速度。部分患者血小板不能恢复正常，只要血小板能够维持在30×10^9/L以上，就可以停用激素。短期应用激素对孩子的生长发育没有太大影响。为应用超过一个月，可以引起骨质疏松，需要适当补钙。目前的情况可继续服用激素9mg/天，血小板升至正常或稳定住不下降可开始减量。如果，血小板维持不住，或逐渐下降，需要做骨穿、腹部B超、自身抗体、甲状腺功能等检测，有可能需要做基因检测明确病因。你们不用太紧张，先服药看看吧。
祝一切顺利！