2020年05月01日
第1次提问
医生您好,我1月初突然感到胸口烧心 隐隐疼痛,打嗝,去307医院就诊,确诊为食道管返流,回家吃了一次药发现对药物反应过大,就没再吃. 第二次去医院确诊为幽门杆菌,恰逢疫情最严重时起,担心上次的副作用也没敢吃药。1月底突然出现嗓子有异物感,感觉是一口鼻涕倒流到嗓子里的感觉,吐不出来,吞咽水后症状会缓解,但是会再次出现,现在尤其是在我吃完很多东西后,我总是觉得鼻涕倒流到我嗓子里,但是有没有真的鼻涕从鼻子流出来. 嗓子和鼻子都一直不疼不痒. 我有时会出现恶心感觉,但是近期胸痛和烧心感觉没有了. 一周前就诊于朝阳医院,吃了一周治疗食道管返流的药,嗓子异物感没有明显好转. 请问您是否可以约近期医院就诊?

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2020年05月01日
耿伟医生
您好,首先感谢您对我的信任呢!
您的情况已经获悉!
您发来的各项检查报告及药物已经详细看过!
为了更好的帮助您,我想进一步了解以下几个方面的情况:
1.您提到1月初有烧心不适的感觉,与当地的医院诊断为胃食管反流,当时这个诊断的做出是否有做过胃镜呢?还是当时医生根据您的症状所做出来的判断呢?
2.当时医生开具的药是哪几种药呢?当时吃完之后有怎样不舒服的感觉呢?
3.1月底出现嗓子不舒服症状的时候,当时是否还伴随有一些烧心,打嗝的症状呢?
当时嗓子是否有那种火烧火燎的烧灼感呢?
4.一周前在朝阳医院吃的药,就是您最后那张图片里的药物,对吗?是吃了这些药物之后感觉烧心的症状有所缓解,但是咽喉部的症状依然没有缓解,是这样吗?
5,有感觉吞咽困难或者吞咽疼痛的感觉吗?
在不吃这东西,不喝水的时候,感觉咽部的不舒服的症状依然存在吗?

2020年05月01日
第2次提问
1、1月时候医院没有做胃镜,当时只有烧心的感觉. 医生是根据我的症状判断的 2、当时开的药我敷在图片中. 当时吃完那个什么“....拉唑钠..”我就晚上感觉心跳加速,心慌,但是也不确定是否因为我叫焦虑所导致. 3、1月底烧心明显好转几乎没有一直至今,但是分阶段性偶尔会打嗝,嗓子没有火烧火燎的感觉. 4 这个是朝阳医院开的药,因为我从一月底就没有烧心的感觉了,只是变成嗓子异物感,有时会恶心,但不是经常. 5、 吞咽不疼痛,其实也没有明显的困难感觉,吞咽时感觉异物被咽下去了的感觉?异物感的这种感觉更像感觉一口痰还是鼻涕上不去下不来,尤其是下午最为明显. 早晨会好一些,我习惯性吃的很多,吃多后感觉也会加重.
2020年05月01日
耿伟医生
好的👌
您补充的情况非常详细,已经获悉!
我们来一起分析一下您的症状吧:
一,通常在临床上,如果患者感觉有胸部的烧灼感,而且同时合并了反酸烧心以及咽喉不舒服的时候,医生首先会考虑咽部的不舒服是否会由于胃酸反流到食管所导致的咽部的胃酸反流所导致的不适,因为这是一种非常常见的情况。
二,胃食管反流病和幽门螺旋杆菌感染是临床上两个完全不同的诊断。
在临床工作中,我们发现,有很多感染了幽门螺旋杆菌的患者,胃酸的分泌量是可以增加的,因此有的患者也是可以出现一些类似于反酸烧心等症状的,这种症状呢,与反流的症状相似。
三,但是您刚才描述上来讲,您出现咽喉部不舒服症状的时候,并没有明显的胃酸反流的症状,而且您在服用了朝阳医院给您开具的抑制胃酸,中和胃酸以及胃动力的药物之后,咽部的症状依然没有得以缓解,那么我们可以判断,您咽部的症状和反流的症状以及幽门螺旋杆菌的感染,应该是独立的,并不是相互关联的。
四,从您描述的咽部不舒服的症状来看,比较更有可能性的诊断是两种:慢性咽炎或者“癔球症”。
●,慢性咽炎通常需要耳鼻喉科大夫来诊断,在看耳鼻喉科门诊的时候,医生可以用一个很细的鼻咽喉镜,看一下您的咽部,看看局部是否存在一些淋巴滤泡等慢性炎症的表现。慢性咽炎的时候,由于局部可以产生一些分泌物,因此会觉得咽喉部不舒服,当然呢,有些时候鼻窦炎等情况存在的时候有可能也会引起。
我首先建议您可以去看一个耳鼻喉科医生,检查一下相应的部位。
●从消化科的角度,有一种功能失调性的疾病与焦虑相关,我们把它叫~癔球症。
耿伟医生
●癔球症是患者咽喉部的一种异常感觉,是持续或间断发作的咽喉部异物感、团块感、堵塞感,无疼痛,无声音嘶哑,无吞咽梗阻,症状以吞咽口水时为重,进食时反而消失,可持续数月、数年。癔球症属于功能性食管疾病的范畴。
●症状时轻时重,无规律性,常随患者情绪起伏波动,异常的感觉也可减轻或加重。

提到情绪有些焦虑,那么您是否观察过,在咽喉部感觉不舒服的时候,当时是否情绪有所波动,或者精神压力比较大呢?
2020年05月01日
第3次提问
非常感谢您医生,的确我觉得近期我都是比较焦虑的,之前我也咨询过精神科医生,也怀疑我胃不舒服的反应和焦虑有关,我当时也看了耳鼻喉医生,并没有发现嗓子有异常,因为这个症状一直存在,尤其是吃完甜食后,我因为焦虑有时候会习惯性吃的很多,吃完后我感觉症状就加重了. 那您看我目前的情况,是否可以吃治疗幽门杆菌的药物呢?因为我之前吃过阿司匹林我对这个药过敏,会眩晕,躺了一天才缓解.
2020年05月01日
耿伟医生
一,我觉得我们的治疗的确是可以先进行一个经验性的治疗,先观察一下症状是否有缓解。
由于幽门螺旋杆菌的感染是可以导致慢性胃炎,增加一些胃病的发生率,同时我刚才也提到,有一部分患者由于胃酸升高,因此也可以会有一些反流的症状,因此我们不妨先针对幽门螺旋杆菌做一个治疗。
二,我一会儿会把幽门螺旋杆菌的治疗建议以处方的形式发送给您,您可以当一个参考,通常是四联药物治疗,疗程两周。
三,过规律的服药两周之后,如果咽喉部不舒服的症状消失了,那么它说明很有可能咽部不适的症状与胃的幽门螺旋杆菌有一定的关联。
但是如果两周治疗后,您依然觉得咽喉部位的不适感没有消除的话,而且您刚才也提到耳鼻喉科的医生也排除了局部的一些可疑的病变,那么下一步如果情绪还是存在焦虑的情况,那么不妨可以请心理科的医生或者神经内科的医生辅助用一些抗焦虑的药通常症状会得以缓解。
咱们可以一步一步来~
耿伟医生
一,四联药物治疗,疗程14天。
二,服药期间一定要忌酒以及所有含酒精的饮料,酒精和抗生素可能会发生严重的不良反应呢,所以一定要避免。
三,同时一定要规律服药,服药期间口味尽量清淡一些,尽量避免过分刺激和辛辣的食物。
四,服药期间的大便颜色是比较发深,或者偏黑色,小便颜色发黄,有时会觉口苦口干,这些反应都是由于药物的作用,不必紧张。可以多喝水。
五,停药一个月之后最好去医院复查一次碳13或者碳14呼气实验,检测一下治疗效果。

TA的问答

医生,您好! 上次跟您咨询后,我去门诊看了报告,坐诊的正好是帮我操作肠胃镜的医生。 他说我的息肉很小已经治疗,不需活检,我问疤痕以后会否脱落,他说都会好的。 然后说到胃部的内镜消化酶快筛一个+,他说需要吃药。 我说那天喝了很多水,服四联药后复查是吹气,哪个更准确,要不我今天也做一个吹气,吃四联后复查好对比一下数据。 然后就做了c13,我要求的,因为听说比c14更安全灵敏。 结果做出来吹气是阴性。 然后拿回去给医生看,医生就说不需要吃药,说胃镜的筛查只是某一个局部,c13阴性,数字非常低,表明就算有幽门也说明载量很低。 所以他坚决没有给我开药。 我又说之前因为感冒咳嗽吃过阿莫西林阿奇霉素(吃了五天),距离吹气这天一共是半个月。也就是说,我2.6号吃完最后一次阿奇霉素,20号吹气的。他说也没有关系,没不舒服就不要吃药,两年后复查,我就离开了。 别的消炎药抗生素我没吃,但断续吃过枸橼酸莫沙必利和瑞巴派特,达喜这种。 不知道会不会影响吹气结果?我一直以为胃镜筛查一个+,吹气肯定阳性且更严重才对。现在应该怎么做,想问问您的建议?谢谢医生,您好! 我一直肠胃没有大问题,吃辣火锅也不会拉肚子。不算便秘,只是可能有痔疮,排便没有做到每天都很好。偶尔会使用开塞露,主要是心理作用不排觉得不舒服。 最近一次肠胃出现情况如下: 症状及患病时长:1个多月前,我儿子甲流,我跟着吃了几天奥司他韦预防性用药,后来觉得这个药吃的时候没什么,但是可能对胃粘膜伤害较大,因为紧接着吃了一次较辣的酸辣泡椒牛蛙就肠胃炎了,上吐下泻。吃了肠胃炎的药跟益生菌,一天后,没有疼痛跟腹泻了。不过总觉得胃有些不舒服,后续又吃了几天肠胃药,感觉没事了。 后来因为过年前后又继续吃辛辣,好了又感冒咳嗽,又吃阿奇霉素等药品,反复刺激,反复吃过一些胃动力胃粘膜修复的药。 近半个月已没有明显难受症状,但今天还是决定去做肠胃镜。 就医及用药情况:今天肠胃镜结果如图 需要解答的问题: 1.胃炎是因为幽门螺旋杆菌吗?我在此之前一直没不适。每次体检吹气验血也都是阴性。我感觉这次胃炎是有明确的诱因,不像幽门引起。目前一个+需要吃药吗? 2.肠道6个息肉,医生写了氩离子凝固术是什么概念啊?好像不是切掉,而是把组织破坏的意思吗?也没有取活检,是医生判定不需要活检么?症状及患病时长:上腹部隐痛一个月,排便拉稀不成形,排便次数较以往增多,以前排便一天一次,现在两三次,拉完会上腹部不适。一个月来饮食清淡,主要是稀饭为主,身型也消瘦了很多。 就医及用药情况:肠胃镜检查显示慢性活动性胃炎,幽门螺杆菌感染阳性,已吃完治疗幽门螺杆菌的药没见好转,现在还没到时间复查。腹部彩超正常。 需要解答的问题:1.不知道为何会一直持续隐痛?2.如果是胃炎或者是幽门螺旋杆菌导致,吃完药了也没未见好转,而且上网查,胃炎好像也不会导致腹泻。麻烦医生提出专业的见解。症状及患病时长:7 日 就医及用药情况:岳母大约七天前呕吐恶心, 30 号看诊抽血心电图,4 号做肠胃镜,详见图片。 需要解答的问题:在网上搜索说静脉瘤是肝损伤引起的,病理报告要等五个工作日,赶上春节,复诊可能很久,所以想请您给看看严重不,谢谢。 症状及患病时长:腹胀呕吐 已经呕吐腹胀一个月了,经常性饭后呕吐,如果呕吐的少或者不呕吐就会腹胀嗳气一开始吃点药比如莫沙必利或者达喜腹胀就会缓解,但是现在一点作用都没有了 之前在2022年因为恶心,本地医生给我开了黛力新 刚开始有效果但是现在基本没有任何作用了 现在是呕吐后依然腹胀 就医及用药情况:看了中医也看了西医都开了药感觉不行 需要解答的问题:请问专家该怎么办才好