2020年05月01日
第1次提问
医生你好,家里老人前几天因胃口差,吃东西恶心住院治疗,医院里用的是泰能,昨天医生说老人血小板降低,红细胞降低,觉得可能血液方便有疾病,还说蛋白偏低,需要输蛋白,我下你问一下这种情况跟用泰能有没有关系,因为住院急诊时,这些指标是正常的,用药四天后出现了这种情况。这种情况是不是必须输蛋白,输蛋白会不会有其他不良反应,老人患有糖尿病,几年前脑梗过,现在偏瘫,长期卧床。
2020年05月01日
刘海生医生
您好!

首先说患者目前血小板低的情况。根据您提供的资料,我认为由泰能导致的血小板减少这种可能性不大,患者目前的情况更需要警惕由重症感染导致的血小板减少,主要的原因如下:
1.患者高龄,并且有多种合并疾病,比如糖尿病、偏瘫,长期卧床。这种状态的老人,容易合并感染,并且感染控制的难度比较大。
2.患者目前应用的抗生素是泰能,这属于抗生素的王牌,由此也可以反推患者目前感染的情况比较严重。
重症感染时,患者可以出现血小板减少,甚至可以进一步发展为弥散性血管内凝血(DIC),只有积极的抗感染治疗,血小板才可以恢复。
对患者目前的情况,建议监测血常规,注意血小板的动态变化,同时送检凝血功能检查及D-D二聚体和FDP等检查。

关于患者的贫血,进一步原因的判断需要看具体的血常规报告。但一般来说,泰能在短期之内不会导致贫血。一般来讲,这个年龄的老人,长期卧床,且有多种并发疾病,所以会有轻度的贫血。这种轻度的贫血,在患者发热、脱水时,血常规中贫血可以不是特别明显,但在发热控制、脱水纠正以后,贫血可以显露。

至于您所说的蛋白偏低,也和应用泰能没有什么关系。白蛋白的水平实际上代表着肝脏的功能和患者的营养状态,要注意长期卧床、偏瘫、糖尿病等这些情况对蛋白的影响。因为白蛋白本身既是人体的一种正常成分,所以输白蛋白一般不会有特别的不良反应。临床上最常见的就是偶尔会出现皮疹或是过敏
刘海生医生
是否必须要输注白蛋白,要看患者目前白蛋白的具体水平,以及患者是否有相关的症状。

如果您能上传血常规报告的话,能给您一些更具有针对性的建议。
2020年05月02日
第2次提问
老2011年的时候得过白血病,后来化疗治好了,那现在这也情况是不是有可能复发,如果复发的话,不化疗,只是输血可不可行
2020年05月02日
刘海生医生
这要看具体白血病的类型。

如果是急性白血病,治疗以后已经有将近10年的时间了,这种情况考虑临床治愈的机会非常大,复发的可能性比较小。但如果确实是急性白血病复发的话,这个年龄的老人,一般是以对症支持治疗为主,就是在贫血明显是输红细胞,发生感染时输抗生素。

如果是慢性白血病,比如慢性粒细胞白血病或是慢性淋巴细胞白血病,因为有一些疗效非常好、不良反应非常小的靶向药物,所以还是建议考虑治疗的。多数患者还是可以控制病情的。
2020年05月02日
第3次提问
好像是急性早幼粒细胞白血病,大概记得是这个名称,现在如果要确定到底是不是复发,除了骨穿有没有其他检查方法,老年人骨穿可能吃不消
刘海生医生
骨穿是一个非常安全的操作,对患者来说,只要操作者比较熟练,也不至于特别痛苦,即便是这个年龄的老人,如果有必要,也是推荐进行骨穿检查的。

当然,如果实在是对骨穿有顾虑的话,可以先做外周血涂片和凝血功能检查。对于一些白血病的诊断也会有所提示。

TA的问答

医生您好,我所上传的两张图分别为一年前和最近几天所做的于腹股沟左右侧的彩超。一年前,我发现自己右侧的腹股沟淋巴结有肿大,质硬,压之不痛,活动性感觉还可(上面的皮肤可以滑来滑去)。于是去医院就诊。第一家医院给我开了三盒头孢克洛,然而使用无效,于是前往第二家医院就诊。医生建议我拍个彩超然后过一段时间内观察观察。最近(即一年后)我又去同一家医院拍彩超,发现淋巴结的结节增大了(这里要问个小问题就是左侧的淋巴结我自己摸根本没有感觉肿大,但是其短径居然与明显肿大右侧的相同?请问这是为什么,是因为长的比较里面吗?),而且长径也增大了0.7cm,短径0.6cm,这让我非常恐慌。另外,对此身体上的感知是晚上睡觉老是感觉腹股沟有肿胀感,情不自禁要翻身或者侧身,这是因为肿大的淋巴结压迫周围血管还是啥原因?请问一下医生这种进行性增长和增长速度是不是肿瘤啊?(两张报告距离一年加一个半月)。这种情况危不危险,需要做什么检查? 医生,我前两天咨询过您。这是我前天去医院检查的淋巴结,较上次B超相比,我的淋巴结除了腹股沟处的淋巴结变大之外,锁骨沟处长了几个新的淋巴结。其他没什么变化。您给我说过,短径小于1cm的基本上都是良性的。我想问下,我右侧腹股沟处淋巴结长短径都4✖️2.8cm了,是不是需要进一步做活检检查确定?我那天做B超的时候,B超的医生还特别强调,我的淋巴结都是好的。但我看着我右侧腹股沟处的淋巴结有些担心。还有医生,我可以问下您在省四院是周几出诊?我可以找您去看看吗?谢谢医生您好,我想请您看下这个报告 症状描述:淋巴结肿大 患病时长:一个月刘医生,您好。我现在怀孕6周,因为有过甲亢病史,所以怀孕之后没半个月查一次甲功,血常规等,今天检查发现血常规异常(结果见下图)。以前的我的血常规检查都是基本正常的,半个月之前的血常规医生看了也是正常的。请问我这是怎么回事?谢谢这几天发现孩子人中侧面部位有一个小红点,今天一个朋友说起她朋友孩子身上有红点,瘀斑,查出白血病,真的吓得不轻。我想知道这种除了查血怎么区分吗