问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待10分钟左右。

根据您的描述，目前主要症状是呼吸困难和有黄痰等，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.首先需要问一下您上面说的这些症状一共多长时间了？出现上述症状有什么原因没有？比如受凉、劳累熬夜、因为疫情或某些事担心、紧张焦虑等。

2.你咽喉部或气管里面感觉痒不痒？这段时间咳嗽频率如何？比如每几分钟就要咳嗽一次，每小时大概咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等。白天和晚上咳嗽程度一样吗？主要是干咳还是每次咳嗽都有黄痰？

3.呼吸不畅有什么规律没有？比如和活动有没有关系？休息状态下出现过没有？白天和晚上有没有区别？白天比较忙或者做其他事情分散注意力的时候会不会感觉到呼吸不畅（比如玩游戏的时候）？

4.这段时间每天都有呼吸不畅吗？呼吸不畅是持续性的还是间断性的？间断性的话发作频率如何？每天大概出现几次？每次持续多久可以缓解？

5.有没有其他伴随症状？比如鼻子痒、流鼻涕、头痛头晕、眼睛周围酸痛、烧心反酸、食欲不振、恶心呕吐、发热等。

6.既往有没有什么病史？比如过敏性鼻炎、鼻窦炎、哮喘、胃病史等。往年有没有经常鼻子痒、流鼻涕或者咳嗽的情况？往年有没有经常或季节性的出现呼吸不畅的情况？平时胃好不好？有没有经常烧心反酸的情况？

7.到医院做过其他什么检查没有？比如鼻腔鼻窦方面检查、胃镜、肺功能等，有的话结果拍一下看看。把胸片最好也拍一下发过来看看。

您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析，稍后会给您做出总结（内容较多，手机打字比较慢，大概需要30-40分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

根据你补充的信息来看，你呼吸困难（不畅）的症状考虑是神经官能症，具体我总结以下几点：

1.首先能引起呼吸困难（不畅）的疾病常见下面几种，我逐一给您分析一下。

①.首先肺部相关疾病：您这段时间没有发热，咳嗽也不频繁，拍过胸片也没有发现有气胸、胸腔积液等问题，所以不考虑肺炎、胸膜炎、胸腔积液等肺部疾病引起的这种症状，也不考虑新型冠状病毒肺炎。有些哮喘发作的时候可以表现为胸闷、呼吸困难（不畅）而并不喘，称为变异性哮喘，如果是这种情况晚上症状会比较重，另外该病发病年龄早，多从青少年发病，你以前没有哮喘和过敏性鼻炎病史，以前也用过哮喘的药效果不好，所以不考虑该病。

②.心脏病方面，需要考虑到病毒性心肌炎，该病潜伏期1-3周，发病前多有感冒史，临床可以表现为心慌、胸闷、胸痛或心前区隐痛、呼吸不畅等。您心电图大致正常，结合你的症状特点来看也不考虑这种原因。

③.颈椎病。交感神经型颈椎病的特点是患者主诉多但客观体征少，症状多种多样，可以表现为呼吸困难（不畅）、胸闷等。但是颈椎引起的话同时容易伴有头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。您没有颈椎病史，没有上面这些症状可以排除。

④.神经官能症：这种情况症状多种多样，时好时坏，常见有胸闷、胸痛、气短、喉部堵塞感、呼吸困难（不畅）、头晕、失眠等，可以伴有食欲不振、恶心。大多发生在中青年，多数人喜欢深呼吸或叹气。这种情况是因为某些事思想压力大、担心、紧张焦虑、情绪波动等因素下，植物神经调节紊乱导致的，并不是某一种器质性疾病，只要能调整好心态就行了，不用担心。这种情况最大的特点就是忙的时候或做其他事分散注意力的时候症状可以缓解或消失。根据你的年龄以及症状特点来看，考虑是这种原因可能性最大。

2.如果经过我这次解答后，你能调整好心态，这种呼吸困难就不需要吃药，注意休息、避免受凉熬夜后，过段时间会逐渐恢复正常的，不用太担心。如果通过我这次解答你自己仍然调整不好心态，仍然会出现呼吸困难的话，那么可以口服点抗紧张焦虑和调节神经的药。比如黛力新片，每天早上吃一片，中午吃一片，晚上不吃。谷维素片，一次两片，一天三次。

3.而你咳嗽咳痰的原因考虑为上气道咳嗽综合征可能性最大（以前也称为鼻后滴漏综合征），这种情况是由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，导致以咳嗽为主要表现的综合征。您咳出来的黄痰考虑是鼻腔或鼻窦倒流回咽部的分泌物，并不是肺部产生的痰，所以胸片检查问题不大。从另一方面来说，假如是肺部感染引起的黄痰，不会持续这么长时间，只有这种鼻腔鼻窦慢性炎症才会持续的时间比较长。

4.上气道咳嗽综合征临床表现除咳嗽、咳痰外，可有感冒表现：鼻塞、鼻腔分泌物增加。可有频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。如果是过敏性鼻炎导致的鼻后滴漏可有鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。如果有慢性鼻-鼻窦炎引起的鼻后滴漏可有粘液脓性分泌物、头痛等。

5.能引起上气道咳嗽综合征的鼻部病因种类繁多。常见的鼻部疾病包括：
(1)鼻部炎症性疾病：过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎、非过敏性鼻炎(普通感冒、血管运动性、理化刺激、药物性、职业性、妊娠性等)；
(2)异常解剖闪素或阻塞性因素所致的鼻炎：腺样体肥大、鼻腔新生物、鼻结构不良等；
(3)鼻息肉病：致病原因包括囊性纤维病、纤毛运动障碍综合征、免疫缺陷症以及wegener肉芽肿等。

6.下一步治疗方面建议：

①让五官科医生检查一下鼻腔和鼻窦，可以做一下鼻窦ct看看，如果没有鼻窦炎，只是慢性鼻炎、分泌物多，可以让医生开点呋麻滴鼻液，一次每侧鼻孔1-2滴，一天2次。用滴鼻剂前最好用海盐水喷雾剂清理一下鼻腔。如果鼻腔分泌物多，可以同时口服点头孢克洛分散片，一次一片（0.25g），一天3次。

②如果有鼻窦炎，除了上面说的治疗方法，建议到医院五官科做几次鼻窦负压置换治疗（就是冲洗一下鼻窦），一次大概30元左右，隔一天做一次就行，做几次看看，比单用上面说的药效果好。如果鼻窦炎比较严重或者有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等，药物保守治疗效果不好，可以考虑手术治疗。

注意事项：

1.避免受凉感冒，注意休息，避免劳累熬夜。
2.每次用滴鼻剂或鼻喷剂前最好用海盐水喷雾剂清理一下鼻腔，不然药物不能有效的接触鼻粘膜，就不能很好的发挥作用。
3.注意休息，忌辛辣刺激食物和生冷食物。
4.如果身体免疫力差，平时经常感冒，可以在每年10月份打流感疫苗预防流感。
5.根据五官科检查结果调整治疗方案。

西医没有肺气不宣的说法，丁香这个平台没有中医，我也不懂中医，所以不能给您推荐中药，望理解。你这种左边的肺部明显呼吸不畅的症状以及肋骨下面疼痛西医来说就是神经官能症导致的，用其他疾病解释不了。假如是肺部某一种疾病导致的，比如变异性哮喘、肺炎、胸腔积液等，不可能持续几个月了不变好也不加重，解释不通的。

饮食方面没有什么特殊的，忌辛辣刺激食物和生冷食物，有烟酒嗜好的话戒烟酒就行了。

另外就是上面说的，假如确实是某一种肺部疾病引起的呼吸困难，不可能在你做其他事情或分散注意力的时候就感觉不到，尤其是玩游戏的时候感觉呼吸顺畅，这也是解释不通的。所以你这种情况还是考虑神经官能症，目前你的症状并不严重，不用太担心。疫情方面目前意大利确实比较重，发病人数多，但是该病主要是通过近距离接触和飞沫传播，不会通过空气远距离传播，你如果去医院只要戴好口罩、注意手卫生就几乎上是不会被感染的，不用太担心这一点。