2020年04月29日
第1次提问
患者,男,33岁,鼻塞鼻痒打喷嚏流清鼻涕近两月,鼻塞严重时后脑勺痛。自行用药阿莫西林克拉酸钾,利鼻片,氨溴索,曲安奈德鼻喷雾剂两周,无明显好转已停药。卧室因漏水有霉斑,戒烟一个月,父辈有鼻炎史,晚上睡觉打呼噜,不知是否有关系。
李理医生
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李理医生
您好,感谢您的等待,下面为您解答:
 
1、 诊断:过敏性鼻炎;过敏性鼻炎患者往往在发病前有数年的过敏原接触史,知道某一年才开始出现鼻炎症状;在较年长时鼻炎症状会有所改善;
 
2、 病因:过敏性鼻炎是由于致敏原刺激鼻腔导致相应症状;①室内常见的过敏源有灰尘,尘螨,真菌孢子,动物皮毛,蟑螂皮屑,植物花粉等;②室外常见的过敏源,南方为杨柳絮、艾草,北方为豚草,出门佩戴口罩可以防止室外过敏源刺激。③其中季节性过敏性鼻炎的致敏原常常是室外致敏原,而常年性过敏性鼻炎的致敏原常常是室内致敏原,您可以根据自己的症状采取相应措施,但一般认为是两种致敏原共同作用,我们只能分辨哪种致敏原起主要作用;过敏性鼻炎目前尚无根治手段,但使用药物已经能很好的控制症状了,而且副作用很小,无需有太大心理负担;
 
3、 生活建议:室内使用空调换气,做好室内清洁,不可太过潮湿(容易滋生真菌产生孢子),出门佩戴口罩,远离开花植物,适当补充维生素C,在过敏季节尽量呆在室内,减少外出,就寝前进行淋浴,可以冲掉头发及皮肤上的花粉;
 
4、 用药建议:
①    使用辅舒良喷鼻,每个鼻孔喷两下,一天两次,待症状减轻,改为2喷一日一次;
②    喷鼻的时候,药物喷嘴伸入鼻腔,第一下垂直于面部喷药,第二下向同侧内眼角方向喷药,喷完吸一吸,效果会更好;
③    症状消失可酌情停喷鼻药,每次出现症状均需用药3周;因为喷鼻药物需要1周才能比较好的控制鼻炎症状,到了3周才能达到最大疗效,此后继续使用会维持在最大疗效;
④    如果鼻涕多,可以口服西替利嗪,一天一片,睡前吃(因为吃完容易困),吃一周停药;喷鼻药物已经是治疗过敏性鼻炎的全能选手了,但是需要1周起效,口服药物就是为了帮助度过这一周时间;
⑤    合并频繁的咳嗽,可口服孟鲁斯特纳,10mg每次,睡前服用(如果您有抑郁症病史,口服孟鲁斯特纳可能加重抑郁症状,如果您没有抑郁症病史,使用该药则相对安全);如果您在咳嗽的时候合并有呼吸困难的症状,应警惕有哮喘发作,建议咨询呼吸内科医生用药;
⑥    合并过敏性结膜炎,咨询眼科医生后可用色苷酸钠滴眼液滴眼;
⑦    部分国内学者认为使用生理海水洗鼻(需要到药店购买洗鼻器)可以改善鼻炎症状,如果不怕麻烦,可以尝试(没有副作用)。关于洗鼻,您可以参考这个教程:http://dxy.com/column/5017,建议您洗完鼻子半个小时之后再喷辅舒良,这个时候鼻腔分泌物都被冲洗干净了,鼻腔也通畅了,药物能更好的分布于鼻腔,与鼻腔黏膜充分接触,发挥更大疗效;
⑧    一般来讲,季节性过敏性鼻炎的患者都知道自己每年几月几号开始容易出现症状,建议在这个时间之前1到2周开始用药,能很好的控制症状;
 
5、 其它注意事项:①过敏性鼻炎的患者有一部分会发展成哮喘,建议关注呼吸情况,如果出现频繁的呼吸困难,建议于呼吸科就诊;②过敏性鼻炎长期不用药控制,可能发展成鼻息肉、鼻窦炎、中耳炎,建议规律用药;
 
6、 最后给您一个综合建议:调整生活方式,远离过敏源(指南认为这个起到主要作用),规律用药,若怀疑有鼻息肉可于医院查电子鼻镜。
 
您看看还有哪些疑惑,或是我有没讲明白的地方,一起回复给我,我再为您讲讲,祝您生活愉快!

TA的问答

吞口水喉咙干涩,一直有白痰感觉每天都吐不完那种很多年了,就之前去医院检查了也开药。吃了一个月药还有几天的雾化治疗没好也就去没去医院了上月中旬一次早上起床后,咽喉发干像火烧一样,当天便出现流鼻涕打喷嚏,我以为是感冒,吃了感冒药后,流鼻涕打喷嚏症状消失,之后有浓痰,浓痰里渗杂着发黑的污血,持续好几天了,吃了点消炎药不见好转。症状描述:喉咙总感觉有异物 很不舒服 患病时长:一个月 你好医生,我最近睡眠不好,手表显示我经常晚上有睡眠中断的时候,一般是睡着后3小时的时候,但是我本身不太清楚,只是起来后状态不佳。最近一次5点钟好像是把自己憋醒了,感觉头很疼。 前段时间睡醒后嗓子痛,有时候室友能听见我打呼噜声音很大。 我经常嗓子不舒服,就是感冒也是先嗓子痛。 我闻不到味道,最近更是呼吸有些困难。杭州最近突然天气转热好像对我有些影响。 我以前很小的时候好像有鼻炎,有鼻窦炎,然后好像有过敏性鼻炎。我在大庆老家的时候每年都有两次喘不上气的时候。都是天气变化的时候。 我现在应该怎么治理或者缓解一下。李医生您好,两年前我得了过敏性鼻炎,每年从8月份开始,十一才明显好转。因为常住陕西北部,治理沙漠的沙蒿是主要过敏源,过敏性鼻炎积极用药,今年用了一个美国进口的益生菌,过敏性鼻炎症状很大改善。但是去年开始过敏性咳嗽,喝了大半个月的中药,也不见好转。症状就是从9月中旬持续到十月底,本身从事教师工作,用嗓比较多。就是咳嗽,干咳。过敏性咳嗽是本地医院给出的急诊结果。但是在小县城,还是想咨询一下您。我的症状该用什么药治疗。麻烦您了