潘春晨
副主任医师
鼻科
中国科学技术大学附属第一医院
休息中
5.00分
月回答 222
2020年04月29日
女性，58岁，咽部肿痛，持续时间一个月以上，病因不明。发病前曾补牙，二甲医院开叶酸及维生素，吃完效果不明显。平时经常患有复发性口腔溃疡。本次在宁夏医科大学总医院检查拍片，见附图。半月前曾在二甲医院进行血液检查。
为保护用户隐私不显示图片
您好！您的咨询我已收到。很抱歉，我现在有急症处理，处理完后会尽快回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢！抱歉！
2020年04月29日
您好！久等！
您主要的问题是咽部肿痛，持续时间一个月以上，有口腔溃疡病史。
从您做的电子喉镜来看，主要问题是咽喉炎，鼻炎，咽喉部溃疡。
抽血检查来看，并不符合风湿免疫性疾病，现在仍然考虑咽喉炎引起疼痛可能性比较大。
能否拍一张咽喉部的图片我看下，如图所示，
请问您现在咽喉肿痛是持续性的吗？还是间歇性加重？吞咽时候有加重吗？
有伴有发痒？咳嗽吗？咳痰吗？
有反酸，嗳气，打嗝，胃胀，腹泻的症状吗？有鼻塞，流鼻涕，鼻痒，打喷嚏吗？
有吸烟，饮酒，熬夜，爱吃辛辣刺激性食物这类习惯吗？
平时有胃部不适的病史吗？
现在正在用哪些治疗，用了多久？有效果吗？
初步判断您患有咽喉炎，顾名思义是咽喉部的炎症，它的发生可能和咽喉本身的炎症有关，也可能和周围器官和系统的影响有关（比如鼻炎，反流性食管炎是引起咽炎的主要原因），同时也和空气环境质量，饮食，免疫力，甚至情绪，压力都有一定关系。
我需要您的更多信息指导您的康复。
祝好！
您主要的问题是咽部肿痛，持续时间一个月以上，有口腔溃疡病史。
从您做的电子喉镜来看，主要问题是咽喉炎，鼻炎，咽喉部溃疡。
抽血检查来看，并不符合风湿免疫性疾病，现在仍然考虑咽喉炎引起疼痛可能性比较大。
能否拍一张咽喉部的图片我看下，如图所示，
请问您现在咽喉肿痛是持续性的吗？还是间歇性加重？吞咽时候有加重吗？
有伴有发痒？咳嗽吗？咳痰吗？
有反酸，嗳气，打嗝，胃胀，腹泻的症状吗？有鼻塞，流鼻涕，鼻痒，打喷嚏吗？
有吸烟，饮酒，熬夜，爱吃辛辣刺激性食物这类习惯吗？
平时有胃部不适的病史吗？
现在正在用哪些治疗，用了多久？有效果吗？
初步判断您患有咽喉炎，顾名思义是咽喉部的炎症，它的发生可能和咽喉本身的炎症有关，也可能和周围器官和系统的影响有关（比如鼻炎，反流性食管炎是引起咽炎的主要原因），同时也和空气环境质量，饮食，免疫力，甚至情绪，压力都有一定关系。
我需要您的更多信息指导您的康复。
祝好！
2020年04月30日
现在吞咽有疼痛感，其他症状无，饮食清淡。平时胃比较敏感，易受凉难受，未接受其他治疗。
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年04月30日
您好！
您的症状描述很详细，咽部肿痛，持续时间一个月以上，病因不明，电子喉镜检查结果考虑咽喉部舌根处多发性溃疡。
从您的检查来看，溃疡并不符合自身免疫性疾病表现，还是考虑咽喉炎，局部诱因，结合您的病史中有口腔溃疡和胃部不适病史，
现在考虑反流性咽喉炎，舌根溃疡，您的用药方案需要调整，请升级以下治疗方案。
一，针对咽喉炎的诱因，胃酸反流是治疗关键，
1.首先饮食建议：饮食方面不能吃过冷过烫的食物避免辛辣刺激和含酒精、咖啡因的食物吃东西不要暴饮暴食，吃饭只吃7份饱，吃的时候充分咀嚼再吞咽餐后注意漱口，不要马上坐下或躺着，适当站立或散步半小时，三餐后记得漱口，有利于保持口腔没声，尽量不吃夜宵，睡前两到三小时尽量不吃东西，避免餐后平卧；避免餐后负重、腰带过紧——避免腹腔压力增加。
2.治疗关于护胃，治疗胃食管反流，胃食管反流病来讲，虽然这种病是良性的病变，但是它就是比较容易反复发作，尤其在饮食不当的时候就是反复发作会影响生活质量，所以我们一定要控制饮食。
处理意见如下：艾司奥美拉唑肠溶片（耐信），一粒，一日一次，这类药物可以用您现在奥美拉唑替换。
餐前口服铝碳酸镁咀嚼片(达喜)，一次2片，一日两次，餐后口服。
请注意，需要规律用药4到6周后改成按需要服药(平时注意饮食，有症状时候再服药)。
二，针对舌体溃疡，咽喉疼痛，由于您咽喉部轻度充血，主要考虑溃疡，咽喉部黏膜破损，请停用现在的中成药，换用以下药物。
1.使用口泰或者复方硼砂溶液、呋喃西林溶液或2%硼酸液含漱。注意，含漱时头后仰、张口发“啊”声，使含漱液能清洁咽后壁，例如氯己定含漱液，每天三次，每次5ml，使用2周。
2.如果咽喉疼痛，平时多用冰的淡盐水漱口，每天至少餐后三次，可以清洁口腔并有效止痛，多喝水多漱口。
如果疼痛呈持续性的，进食和饮水都痛，需要增加头孢克肟，每天2次，每次一片，口服1周。
三，如果治疗4周后病情仍然没有明显缓解，可以到医院复查电子喉镜，观察溃疡愈合情况，来全面了解咽喉部目前的状态，为进一步的治疗和检查提供更多的依据。
祝您早日康复！
您的症状描述很详细，咽部肿痛，持续时间一个月以上，病因不明，电子喉镜检查结果考虑咽喉部舌根处多发性溃疡。
从您的检查来看，溃疡并不符合自身免疫性疾病表现，还是考虑咽喉炎，局部诱因，结合您的病史中有口腔溃疡和胃部不适病史，
现在考虑反流性咽喉炎，舌根溃疡，您的用药方案需要调整，请升级以下治疗方案。
一，针对咽喉炎的诱因，胃酸反流是治疗关键，
1.首先饮食建议：饮食方面不能吃过冷过烫的食物避免辛辣刺激和含酒精、咖啡因的食物吃东西不要暴饮暴食，吃饭只吃7份饱，吃的时候充分咀嚼再吞咽餐后注意漱口，不要马上坐下或躺着，适当站立或散步半小时，三餐后记得漱口，有利于保持口腔没声，尽量不吃夜宵，睡前两到三小时尽量不吃东西，避免餐后平卧；避免餐后负重、腰带过紧——避免腹腔压力增加。
2.治疗关于护胃，治疗胃食管反流，胃食管反流病来讲，虽然这种病是良性的病变，但是它就是比较容易反复发作，尤其在饮食不当的时候就是反复发作会影响生活质量，所以我们一定要控制饮食。
处理意见如下：艾司奥美拉唑肠溶片（耐信），一粒，一日一次，这类药物可以用您现在奥美拉唑替换。
餐前口服铝碳酸镁咀嚼片(达喜)，一次2片，一日两次，餐后口服。
请注意，需要规律用药4到6周后改成按需要服药(平时注意饮食，有症状时候再服药)。
二，针对舌体溃疡，咽喉疼痛，由于您咽喉部轻度充血，主要考虑溃疡，咽喉部黏膜破损，请停用现在的中成药，换用以下药物。
1.使用口泰或者复方硼砂溶液、呋喃西林溶液或2%硼酸液含漱。注意，含漱时头后仰、张口发“啊”声，使含漱液能清洁咽后壁，例如氯己定含漱液，每天三次，每次5ml，使用2周。
2.如果咽喉疼痛，平时多用冰的淡盐水漱口，每天至少餐后三次，可以清洁口腔并有效止痛，多喝水多漱口。
如果疼痛呈持续性的，进食和饮水都痛，需要增加头孢克肟，每天2次，每次一片，口服1周。
三，如果治疗4周后病情仍然没有明显缓解，可以到医院复查电子喉镜，观察溃疡愈合情况，来全面了解咽喉部目前的状态，为进一步的治疗和检查提供更多的依据。
祝您早日康复！
TA的问答
症状及患病时长：
宝宝3个多月大，洗完澡后第二天早上发现耳朵里有流脓出来，到晚上耳朵里也还是有脓
就医及用药情况：
没有就医，目前是擦了生理盐水
需要解答的问题：
是否需要抗生素，担心是不是宝宝的耳膜穿孔或者中耳炎症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看
