问题详情

您好，问题收到，感谢您的提问和信任。先就您目前的资料做如下解读：

1、查阅了您所说的糖必安胶囊，根据网上提供的资料，系一种成分较多的糖尿病保健品，不排除可能通过促进外周对胰岛素敏感性而起到降糖作用。但是这类保健品的共性就是没有疗效没有得到公认，也缺乏大批量使用的数据来支持他的安全性，在此很肯定的说，肯定不建议用。

2、关于长秀霖的问题，这是一种长效胰岛素，主要提供一个基础的胰岛素水平。而众所周知，在进餐后血糖肯定会升高，所以单用长秀霖肯定控制起来就不是很理想了。虽然加用阿卡波糖对控制餐后血糖有所帮助，但是作用可能还是偏弱。所以，您目前的降糖方案实际上可能需要调整。

3、关于调整的建议我觉得建议你可以把阿卡波糖换下来，一种建议就是您可以将长秀霖换为诺和灵30R（这种类型的胰岛素长效和短效是进行了预混的，更符合人生理状态），这种胰岛素每天早晚各注射一次。还有一种就是加用胰岛素增敏剂或其他新型口服药。比如现在很火热的sGLT—2抑制剂（如达格列净），这些药在降低血糖及心肾保护上都有很好的益处。但是这些调整建议都请要结合当地医生的面诊意见，因为糖尿病血糖管理一定是长期的过程，且血糖调整不可能一次到位，需要您有一个门诊医生能够帮助您动态的调整。建议你需要一个在当地你能够信任的内分泌医生定期监控您的血糖，并做出调整，充分协调多学科的合作和管理，网络咨询不能代替面诊。同时应定期进行肾脏和眼科的检查，如果出现糖尿病导致的肾脏损害，那么就需要我们肾科医生出马了。而目前针对您的血糖调整，这个多学科管理团队还需要您详细的肝肾功、糖化血红蛋白、尿常规、尿微量蛋白检测的结果。如果您有这方面的资料，也可以尽量发出来，本人会协助您进行评估和了解。

4、关于血糖的检测，标准的应该是空腹加餐后2小时血糖（举个例子，假如早上11点吃的中午饭，那么中午1点时就需要测血糖）。您说了空腹的血糖，不知道餐后2小时血糖目前在什么水平。建议补充。

5、血糖的管理和饮食非常重要，请说明您目前主要的一个饮食习惯，并说明三餐之间有无加餐或进零食的习惯，如果有，这些应该尽量避免。目前很多一线医院都有临床营养科，可以在评估您的脂肪、肌肉含量后指定个性化的食谱。这对血糖控制也是很重要的。如果您的医疗条件允许，可以考虑进行。

感谢您的提问，并欢迎进一步提出追问。

您好，根据您的补充资料进一步回答如下：

1、在疾病的严重程度上，因为资料确实非常有限，只能说进行一些推测，无法给予一个很确定的判断。从您说的眼睛已经有出现问题，该患者可能已经合并糖尿病眼底病可能。那么基于糖尿病血管病变是一个系统性损害的过程，那么他的肾脏、心脏以及血管粥样硬化都有可能存在。这里特别说明一下，肾功能正常并不意味着肾脏正常。早期糖尿病肾病诊断更为重要的是蛋白尿情况。而往往随着糖尿病的发展，影响患者生活质量和寿命的往往是这些并发症，而不是高血糖本身。所以现在必须引起重视。

2、从饮食来看，这个病人饮食可能或多或少的存在些问题。可以减少这种粗粮更换为蛋白质饮食（比如早餐可减少馒头更换为鸡蛋），减少盐份摄入也是很重要的。当然作为网络咨询只能说讲到一些共性的问题，如果是最为严谨、最为科学的是就近前往临床营养科，根据您的体脂、体重、肌肉等水平来指定个性化的食谱，这可能对血糖控制更有所帮助。

3、关于本身治疗上的建议同第一条回复中叙述，从糖化血红蛋白来看，这个患者可能血糖控制很没到位。根据您的描述，该患者生活自理能力应该比较强，结合其年龄建议应该把糖化血红蛋白控制在6—7%左右，这与您目前现状还有很大的差距。回复一中的治疗意见您可以在当地内分泌科进行进一步检测评估，并结合当地的医疗条件进行选择。网络咨询可作为其中的一个辅助。一定要给患者灌注定期前往医院随访的概念，每3—6个月前往内分泌、肾内科、眼科等相关科室进行体检。

再次感谢您的信任

您好，您叙述的这些睡眠质量的问题影响因素较多，无法单纯将其归因与糖尿病。比如患者这个年龄段正处在从中年向来年过渡的时期，随着雌激素水平的波动可能出现这些症状，也就是老百姓通俗讲的“更年期综合征”。这仅是其中一个可能，所以现在首要还是把糖尿病的治疗方案调整到位。

在第三问提及的这些症状，如果在详细排查后没发现异常，可加用点谷维素进行治疗。如果当地医疗条件能够满足，建议可在内分泌或妇科医生指导下酌情使用雌激素受体激动剂类的药物（如雷诺昔芬）。但这些药需要动态调整剂量，雌激素类药物若自行滥用，可能存在增加肿瘤发生率等风险，所以千万勿自行滥用。一定是在进一步了解糖尿病情况、排查体温及雌激素水平检查后考虑。线下就诊科室可选择内分泌或妇科。

再次感谢您的信任。