2020年04月29日
第1次提问
医生您好,我之前咨询过父亲的病情、麻烦您看下之前的几次沟通。近期做了幽门螺旋杆菌检测,详情如图。他近期还是觉得嗓子吞咽噎、发炎等,希望能找到原因、对症治疗、缓解症状,以及确定之前查出的萎缩性胃炎后续治疗方案。 顺便做了全身体检,也有甲状腺结节、肝囊肿、肾囊肿等问题,心脏二尖瓣少量返流、左室早期舒张功能减低,但似乎都不算太大问题?会是他噎和嗓子发炎的原因吗?还做了过敏源和肺部检查,结果暂时没出。还需要做哪些检查,或者需要看哪些检查详细结果,您再跟我说。

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耿伟医生
感谢您对我的一贯信任!
我现在这会儿有两台急诊手术,等结束之后我第一时间给您回复,感谢您的理解和等待~
2020年04月29日
耿伟医生
非常感谢您的理解和等待,让您久等了,最近的危重病人比较多,我也是刚刚才下班。
一,您父亲的检查结果已经详细的看过,这是一个吹气实验,显示是阳性结果的最主要的意义,还是检查胃中是否有活动性的幽默螺旋杆菌感染。
二,之前我跟您提到过增生性的息肉和萎缩性胃炎都与这个细菌的慢性活动有关系。那么这个检查印证了我之前的判断。
三,下一步的治疗就是针对这个细菌进行一个根治性的治疗。一会儿会把我所建议的药物与处方的形式发送给您。
四,记得我们之前聊过,针对咽喉疼痛和吞咽不适,父亲做过喉镜之后又进行了胃镜的检查。喉镜好像显示是正常的,对吧?
五,可以比较细致的描述一下吞咽疼痛的症状吗?比如说是疼痛还是感觉有一些发噎的不适感?如果不喝水不吃饭的时候也会有不适的感觉吗?还是说这种不适感,只是与做吞咽这个动作有关呢?
2020年04月29日
第2次提问
辛苦了医生! 关于喉镜,最初不适的时候就做过,说没什么问题没有异物,就是咽喉炎症,尤其左侧声带,结合他左侧胸也痛,病人自己的主要感觉也集中在嗓子。稍后我找到把喉镜的片子也发给您。最近体检做了肺片,倒显示了个低密度影,不知道是不是有问题,片子附上了。 关于症状,我仔细询问了一下,吃饭喝水的时候相对没太多不适,偶尔一开始有一点噎,吃着吃着也就好了,吃大块肉或粗糙的食物偶尔噎,但整体来讲吃饭喝水不适感很弱。反而是平时嗓子有发肿的感觉,不是疼痛,就是炎症和噎的感觉,吞咽比如咽口水什么的噎得更明显。偶尔还有左上胸痛的感觉,好像被炎症带到牵扯钝痛,不一定伴随吞咽动作。晚上洗澡时会觉得有点痰,早上觉得稍好些,好像嗓子休息了一宿清爽些。 另外想请问一下他这个幽门螺旋杆菌算严重的吗?用药14天后需要复诊吗?引起感染的原因是什么?是否能根治?

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2020年04月29日
耿伟医生
好的👌
您补充的情况非常详细,已经获悉!
一,从您所描述的父亲咽部的症状,基本可以判断这个症状与食管并没有太大的关系,我觉得更还像是咽炎的症状,因此还是需要跟耳鼻喉科的医生继续的随访。
二,幽门螺旋杆菌吹气实验得出来的数值与病情的严重程度其实并不成正比的关系。数值主要是与幽门螺旋杆菌的菌量有关。
而胃里的病变主要还是以胃镜和病理学的病变为主,之前我跟您分析过父亲的萎缩性胃炎大约处于中度,如果把幽门螺旋杆菌治好的话,那么胃内的炎症会得以明显的好转,而且增生性息肉的复发率也会大大的降低。
三,
我国幽门螺旋杆菌的感染率很高,超过50%,这个细菌呢,主要的传播途径是经口途径,也比较容易会通过同一屋檐下在一起生活的家人的密切接触途径传播。

平常在饮食上一定要多注意卫生,尽量的不要饮用生水,少吃一些生冷,不洁,没有完全加热的食物,比如生鱼片,生肉,凉拌沙拉等~
四,同一个屋檐下生活的家人里面是比较容易发生幽门螺旋杆菌的交叉感染的,因此如果父亲有这个细菌感染的话,那么您家其他的家人最好也可以去医院做一个相关的检测,如果阳性的话可以一起治疗,这样可以减少之后的生活中家庭成员之间的相互交叉感染。
五,我给您开具的这个处方根治成功率还是非常高的。
以下是几点注意事项:
一,四联药物治疗,疗程14天。
二,服药期间一定要忌酒以及所有含酒精的饮料,酒精和抗生素可能会发生严重的不良反应呢,所以一定要避免。
三,同时一定要规律服药,服药期间口味尽量清淡一些,尽量避免过分刺激和辛辣的食物。
四,服药期间的大便颜色是比较发深,或者偏黑色,小便颜色发黄,有时会觉口苦口干,这些反应都是由于药物的作用,不必紧张。可以多喝水。
五,停药一个月之后,去医院复查一次碳13或者碳14呼气实验,检测一下治疗效果。
2020年04月29日
第3次提问
谢谢医生!我们会按医嘱服药治疗幽门螺旋杆菌的。我的理解是,这个治疗并不一定能缓解或解决他噎的这个症状是吗? 另附喉镜片子,是半年前刚有症状时拍的,至今症状基本一致,未有缓解。另外上一次追问中的片子,有什么问题吗?提到的腔低密度影是肺还是什么部位?会是症状的原因吗?
2020年04月29日
耿伟医生
一,胸ct的确提示腔静脉后方有一小片低密度影,而且从描述的范围来讲还不算小呢,我认为还是有必要针对这一块低密度影做一个进一步的探讨,您可以约一个呼吸科或者胸外科医生,进一步咨询一下。
由于ct是一个影像学的诊断,您也可以咨询一下当地的放射科比较高年资的医生,仔细研究一下片子看看。
二,幽门螺旋杆菌的治疗的确对于症状来讲应该不会起到根本性的缓解作用,它主要是针对慢性萎缩性胃炎的治疗。
三,临床上还有一种哽咽感的发生,是由于球麻痹,也就是说有些时候在中老年人发生一些腔隙性脑梗塞之后,导致一些吞咽相互协同的肌肉群不协调主要出现的。这种情况的诊断依赖于头部的核磁。
从消化科医生的角度来诊断吞咽困难的症状,如果我们可以排除反流性食管炎和食管本身器质性的病变的话,那么需要从其他方面来考虑。
比如咽部本身,比如胸腔内一些病变导致神经的压迫,比如球麻痹等。

TA的问答

症状及患病时长:长期胃胀气,打饱嗝,老胃病。 就医及用药情况:胃药吃的比较杂 需要解答的问题:这是我母亲,今年72岁,刚做了胃镜和肠镜。下一步是吃药还是继续其他检查,请耿医生给出治疗方案。症状及患病时长:患者男,44岁,平时体健,不吸烟,微量饮酒。2021年因粘液脓血便,门诊查肠镜,提示溃疡性结肠炎?后症状自行缓解,未进一步诊治,亦未再发现血便。2024年2月27日出现发热伴腹痛,自己认为可能感冒,遂服用芬必得退烧,约服用一周,共12粒0.5毫克。但症状未缓解,更出现腹泻、血便,每日最高10次以上。发热最高37.8。期间还静脉注射左氧氟沙星约一周,未能控制症状。 就医及用药情况:3月13日于当地医院行肠镜胃镜,并收入院治疗。排除结核、CMV感染后,给予美沙拉嗪缓释颗粒0.5g,每日4g; 肠外营养7天; 甲泼尼龙80mg静脉注射7天; 后减量至60mg,已用药6天。后续医生说回家继续口服激素并减量。目前症状改善明显,无发热和明显腹痛,每日腹泻5次。前两天便血有较大改善,但近两天又加重。目前饮食包括全素和自制流质饮食,搅拌机打成糊状的米粥土豆火腿肠,以及蒸苹果和鸡蛋黄。但饭后感肠蠕动明显,轻微疼痛,且易腹泻。 需要解答的问题:请评估目前疗效如何?下一步如何治疗?饮食是否合适?谢谢!医生,您好! 上次跟您咨询后,我去门诊看了报告,坐诊的正好是帮我操作肠胃镜的医生。 他说我的息肉很小已经治疗,不需活检,我问疤痕以后会否脱落,他说都会好的。 然后说到胃部的内镜消化酶快筛一个+,他说需要吃药。 我说那天喝了很多水,服四联药后复查是吹气,哪个更准确,要不我今天也做一个吹气,吃四联后复查好对比一下数据。 然后就做了c13,我要求的,因为听说比c14更安全灵敏。 结果做出来吹气是阴性。 然后拿回去给医生看,医生就说不需要吃药,说胃镜的筛查只是某一个局部,c13阴性,数字非常低,表明就算有幽门也说明载量很低。 所以他坚决没有给我开药。 我又说之前因为感冒咳嗽吃过阿莫西林阿奇霉素(吃了五天),距离吹气这天一共是半个月。也就是说,我2.6号吃完最后一次阿奇霉素,20号吹气的。他说也没有关系,没不舒服就不要吃药,两年后复查,我就离开了。 别的消炎药抗生素我没吃,但断续吃过枸橼酸莫沙必利和瑞巴派特,达喜这种。 不知道会不会影响吹气结果?我一直以为胃镜筛查一个+,吹气肯定阳性且更严重才对。现在应该怎么做,想问问您的建议?谢谢医生,您好! 我一直肠胃没有大问题,吃辣火锅也不会拉肚子。不算便秘,只是可能有痔疮,排便没有做到每天都很好。偶尔会使用开塞露,主要是心理作用不排觉得不舒服。 最近一次肠胃出现情况如下: 症状及患病时长:1个多月前,我儿子甲流,我跟着吃了几天奥司他韦预防性用药,后来觉得这个药吃的时候没什么,但是可能对胃粘膜伤害较大,因为紧接着吃了一次较辣的酸辣泡椒牛蛙就肠胃炎了,上吐下泻。吃了肠胃炎的药跟益生菌,一天后,没有疼痛跟腹泻了。不过总觉得胃有些不舒服,后续又吃了几天肠胃药,感觉没事了。 后来因为过年前后又继续吃辛辣,好了又感冒咳嗽,又吃阿奇霉素等药品,反复刺激,反复吃过一些胃动力胃粘膜修复的药。 近半个月已没有明显难受症状,但今天还是决定去做肠胃镜。 就医及用药情况:今天肠胃镜结果如图 需要解答的问题: 1.胃炎是因为幽门螺旋杆菌吗?我在此之前一直没不适。每次体检吹气验血也都是阴性。我感觉这次胃炎是有明确的诱因,不像幽门引起。目前一个+需要吃药吗? 2.肠道6个息肉,医生写了氩离子凝固术是什么概念啊?好像不是切掉,而是把组织破坏的意思吗?也没有取活检,是医生判定不需要活检么?症状及患病时长:上腹部隐痛一个月,排便拉稀不成形,排便次数较以往增多,以前排便一天一次,现在两三次,拉完会上腹部不适。一个月来饮食清淡,主要是稀饭为主,身型也消瘦了很多。 就医及用药情况:肠胃镜检查显示慢性活动性胃炎,幽门螺杆菌感染阳性,已吃完治疗幽门螺杆菌的药没见好转,现在还没到时间复查。腹部彩超正常。 需要解答的问题:1.不知道为何会一直持续隐痛?2.如果是胃炎或者是幽门螺旋杆菌导致,吃完药了也没未见好转,而且上网查,胃炎好像也不会导致腹泻。麻烦医生提出专业的见解。