2020年04月29日
第1次提问
医生你好,我女儿7个半月,母乳喂养,目前加了辅食,昨天上午开始发烧最高38.6耳温,昨晚喝了2毫升的美林,体温下来了,今早又反复,38.6,6点多,2毫升的美林没喝完,她不愿意喝,之后体温有所下降,刚刚测了一下又上去了,38.2,我给她洗了澡,喝了一点美林,除了发烧之外,昨天有点流鼻涕,今天没有,昨天拉了三次黄糊便,今天到目前为止拉了两次黄稀便,比昨天稀,但不是水样的。最近两天除了母乳还吃了碗豆泥和蛋黄,蒸蛋,昨天便便里有豌豆颗粒,今天仅喝了母乳。
2020年04月29日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的信任和咨询!

根据您的病史描述,孩子7+月大,发热、腹泻1天,大便稀,每日2-3次,伴有少许流鼻涕。对吗?

您提供了较详细的病史,此外,我想请问你以下几个问题:
1.您在孩子的大便里面有没有看到过粘液、血丝或鼻涕一样的东西?
2.孩子有没有其他症状?比如呕吐、面色不好、烦躁不安、皮疹、咳嗽、气急、喘息等。
3.孩子有没有尿量减少,皮肤弹性变差,哭起来眼泪减少等较明显的脱水表现?
4.孩子的精神状态和胃口情况怎么样?
5.既往孩子有没有基础性疾病?比如先天性心脏病等。
6.孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎或者手足口病病人的接触史?

目前根据您所提供的信息,初步判断孩子为急性胃肠炎,以病毒感染所引起的可能性大。在现在的季节很多病毒,比如诺如病毒、星状病毒、轮状病毒等,均可以引起孩子反复发热和腹泻的症状,问题不大,家长不要太担心了。此外也需要注意排除其他引起孩子反复发热的疾病,比如急性上呼吸道感染、流感、腺病毒感染等感染性疾病和一些非感染性疾病的早期,比如川崎病等。

在孩子发热的整个过程中,如果孩子出现手脚冰凉的情况,考虑处于体温上升期,可以给孩子手脚等部位适当保温;而当手脚回暖后则需要减少衣物,也不需要盖太多,以利于散热;如果孩子出现轻微流汗表示孩子处于散热过程,可以适当减少衣物,并需要及时擦汗,也可以更换孩子的内衣。如果孩子的体温超过38.5,且孩子伴有明显的不适感(哭闹,精神萎靡,拒绝饮食等),您可以给孩子使用退烧药,比如美林等布洛芬混悬液。

请您完善上述信息,以利于我做更准确的判断和建议。
2020年04月29日
第2次提问
大便没有粘液血丝等,没有接触过身体异常的人,宝宝目前面色有点黄,没有气急咳嗽,精神状态稍微差一点,还愿意玩玩具,就是玩着玩着会突然大哭,睡眠次数比之前多了一点,
第3次提问
胃口差了一点,最近辅食不怎么要吃,没有明显脱水的情况。
鲍毓医生
好的,收到您进一步提供的信息了。请您稍等,尽快回复您。
2020年04月29日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待!

根据您进一步提供的信息,目前孩子发热、腹泻,没有明显的其他症状,精神状态稍差,胃口欠佳,没有明显的脱水表现。目前判断孩子为急性胃肠炎。以病毒感染所引起的可能性大。目前的治疗方案是以对症处理为主的综合治疗措施。

初步建议如下:
1.因为孩子目前病程不长,热退下来的时候精神状态比较好,因此可以暂时在家护理和观察1~2天,并不一定需要马上就诊。

2.发热的处理:如果孩子体温没有超过38.5度,则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温,因为物理降温会增加孩子的不适感,并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过38.5度,且孩子伴有明显的不适感,您可以给孩子口服退烧药,如美林等布洛芬混悬液,每天可用至4次,如果体温大于38.5度,且距离前一次服用退烧药的时间已经超过6个小时,您可以再一次给孩子口服。每次口服的剂量为每公斤体重10毫克。

3.维持水电解质平衡。水电解质是否平衡的重要观察点是两个:整体精神面貌和尿量。您可以给孩子口服补液盐(推荐服用口服补液盐Ⅲ),补充水分和电解质,防止脱水和电解质紊乱。如果这两项指标任意一项有严重的偏差,建议您及时带孩子到大医院的儿科或专业的儿童医院就诊。就诊重点看是否需要静脉补液。

4.对于考虑病毒感染所导致的急性胃肠炎的孩子来说,可以口服益生菌,改善肠道菌群,让有益菌在肠道发挥作用,促进肠道物质代谢,促进肠道免疫细胞成熟,让肠道消化,吸收,运动,改善腹泻,消化不良等症状。从临床效果来看,推荐口服含有双歧杆菌或布拉氏酵母菌的益生菌,比如培菲康、亿活等。

5.如果孩子后续大便次数增多,且大便中的水分也较多,可以尝试口服蒙脱石散改善症状(但是少部分孩子可能效果不太理想)。如果后续大便次数减少或大便里面的水分明显减少,可以停止口服蒙脱石散。

6.如果后续大便次数增多或者大便里含有粘液、血丝或者鼻涕一样的东西,建议给孩子化验一次大便常规(挑取大便中不好的部分进行化验),通过看大便常规里面是否含有较多的红白细胞来初步判断是否存在肠道的炎症。

7.孩子年龄小,病情变化相对比较快,您需密切观察孩子的病情,发热有没有好转,腹泻有没有加重,有没有出现尿量减少等较明显的脱水表现,有没有出现嗜睡,有没有解暗红色或果酱样大便以及孩子的精神和胃口情况,如果出现加重,需要到大医院就诊,以免延误病情。

8.至于饮食上:因为腹泻,孩子需要摄入足够能量促进肠道功能恢复,因此腹泻期间不建议限制饮食,但切忌过杂,可以进食平常习惯吃的食物(奶类),并需减少果汁,水果及较甜物质等摄入,因为会导致渗透性腹泻而使腹泻迁延。

祝孩子早日康复!
鲍毓医生
家长您好!

因为您连着使用了两次提问机会,因此如果您对我的回复有疑问或者有其他问题,可以在三次追问结束后在对我的评价中告诉我,我看到后会尽快回复你的。

祝孩子早日康复!

TA的问答

患儿年龄: 2月10个月 其他不舒服症状: 4.2 白天咳嗽几声,晚饭后呕吐,能听到肚子咕噜咕噜的声音 4.3 凌晨2点多发烧37.6,想吐,没吃药 4.3 早起和晚上咳嗽,白天正常 4.4 凌晨2点多高烧39度,喂了布洛芬,退烧后一直37左右,早上6点多又烧到39多40度,还一直想吐,肚子咕噜噜的,感觉嗓子里也有东西,他咳不出来,偶尔咳嗽 4.4 傍晚开始流清鼻涕,发烧37-38度,咳嗽变多了一点 精神一直很好,食欲不佳,喝奶或者吃东西后容易吐 4.4今天去医院做了检查,开了几种药,目前还没吃 请问医生: 小孩这种状态需要吃这几种药吗? 我看他精神很好一直没给吃药,但是一直发烧不知道该怎么处理? 这段时间一直便秘,拉不出来,或者一次拉一点点,不干但是很难拉出来,不知道有没有关系?该怎么处理? 谢谢医生!症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:宝宝现在77天了,2月15号发现宝宝有便血的情况,在安阳市妇幼保健院化验了手指血和大便,医生说是乳糖不耐受和牛奶蛋白轻度过敏。由于是混合喂养,医生让把奶粉换成无乳糖奶粉,三天后症状没有改善,2月21号开始喝深度水解无乳糖奶粉(蔼儿舒),每次吃母乳前往嘴里滴5滴乳糖酶,宝妈严格忌口,只吃清淡的食物,牛奶鸡蛋鱼海鲜坚果都不吃。现在还是有便血,大便有泡沫,而且每次放屁都会蹦出来点屎。 就医及用药情况:每次吃母乳前往嘴里滴乳糖酶。 需要解答的问题:如何解决便血问题?