2020年04月28日
第1次提问
医生您好!我家孩子下午吃了桂花糕,超市里那种小袋真空包装的豆腐干,晚饭就没怎么好好吃,9点多开始就一直吐,下午吃的连同晚饭一起吐出来了,这会儿开始吐白沫沫了,不是很多,肚子里一直咕噜噜的响,吐得也没力气睡着了,请问是怎么回事?
朱栋梁医生
您好,感谢您的信任。我已收到您发来的病情。稍后将会详细回复您。
2020年04月29日
朱栋梁医生
尊敬的家长,您好,感谢您的信任和耐心等待,我已获悉病史。
宝宝自晚上9点钟开始出现呕吐表现,呕吐较为频繁,最后出现呕吐泡沫样物质。
呕吐在儿童是比较常见的,最常见于胃肠道的内科性疾病,以及一些外科性疾病,比如肠梗阻、肠套叠等,甚至一些颅内疾患。面对孩子突然呕吐,很多家长不知道怎么回事,也不知道怎么办,这种情况很常见。这种情况即使医生面对也并不一定很快能够明确具体病因,但首先我们需要知道孩子的呕吐是否需要紧急处理,也就是需要搞清楚哪些情况需要急诊处理,哪些可以继续观察的。而要急诊处理的多见于以下疾病:
1、胃肠道外科性疾病,如:肠套叠,肠梗阻等,但肠套叠,肠梗阻一般除了频繁呕吐以外,还会伴随着有腹部包块,阵发性腹痛,同时伴有肛门停止排便排气,或者出现血便等情况。如果孩子并无明显腹痛,或者已经排便或者打屁,则这方面的可能性就不大。所以我们需要观察孩子是否有排便排气,是否有腹部包块以及血便等情况,如果没有就不需要担心。
2、其次需要急诊处理的就是颅内疾病:如颅内占位,颅内出血等,该类疾病多有精神萎靡,面色苍白,且呕吐呈喷射状呕吐,甚至出现惊厥表现,且病情进展较快,可能出现危及生命的风险,如果宝宝没有精神萎靡,呕吐也不是喷射状呕吐,无抽搐等,并且精神状态不差的情况下,这方面的可能性就也不大。
除以上情况以外,接下来就是其他呕吐原因,且多不需要急诊处理,可以暂时观察,并给予对症处理即可。
1、急性胃肠炎:该病在儿童中也是比较常见的,早期可表现为呕吐,一般持续1至3天,结合宝宝肚子一直咕噜咕噜响,这提示肠鸣音比较活跃,也就是肠蠕动较快,这种情况就需要考虑急性胃肠炎的可能性比较大了。
2、胃食道反流?该病一般出现在小婴儿,通常在18个月以后逐渐缓解,而目前宝宝已经6岁多,这方面的情况是不考虑的。
3、胃轻瘫:该病是指在无机械性肠梗阻的情况下,胃内容物排空至十二指肠存在障碍的疾病,这可能导致餐后腹胀,呕吐。通常发生在进食后几个小时后发生呕吐。且多于近期病毒感染有关(如感冒),如果孩子近期无任何感冒症状出现,这种可能性也不大。

所以,综上分析,认为目前呕吐为急性胃肠炎可能性最大。而不管具体是以上哪种因素,但至少来说是不需要急诊处理的因素所致的呕吐,那就没必要太紧张,现在需要处理的并不是止吐,因为止吐可能带来掩盖病情,甚至出现风险无法察觉。而主要的处理是针对呕吐诱发的液体丢失,胃酸及电解质的丢失导致脱水电解质紊乱。所以首要的处理是补液。因为目前尚处在呕吐急性期,短时间内大量口服补液可能诱发呕吐发生,可以给予口服补液盐III,少量多次补,需基本维持尿量大致正常,如果孩子呕吐比较频繁,1小时内呕吐大于4次以上,这种情况下我们就可以暂时禁食半小时,半小时后再尝试少量多次口服补液。
另外,如果孩子已经安稳入睡,我们就不打扰他,如果睡眠不安稳,醒来后我们可以尝试给与口服补充一些液体,如果家里临时没有口服补液盐III ,也可以尝试口服凉白开水,或者喝牛奶都是可以,尽可能尝试补充一些液体以免出现脱水就可以了,这样的呕吐大部分持续1-3天,后期也可能出现腹泻,这种情况很常见。
后期我们还需要做好病情观察,如果孩子出现阵发性腹痛并逐渐加剧无法缓解,或者出现血便,果酱样大便,或者腹部可扪及包块,面色苍白,持续超过12小时以上无尿,精神萎靡等情况就需要及时就诊了。

希望能够帮助到您,祝宝宝早日康复。
2020年04月29日
第2次提问
对照病情应该也是急性肠胃炎,刚开始又放屁了,很臭。我们会观察给他喝点淡盐水。谢谢您
朱栋梁医生
嗯,所以您不需要太担心。既然已经放屁了,这一点至少说明肠道是通常都的,并且肚子里咕噜咕噜叫说明肠蠕动较快,都提示急性胃肠炎可能性比较大,后续也可能出现腹泻。
您目前需要做的就是尽可能的通过少量多次的口服补液,来维持机体的液体平衡,以免出现脱水
您目前的做法是正确的,不需要太担心。
祝宝宝早日康复。

TA的问答

孩子一岁五个月 今天是第四天咳嗽 找了三个医生听的都是肺里有湿啰音 这几天都没发过烧 体温正常 查了血报告如下 拍片了 显示右肺肺炎 医院检查:血象 肺部片子 用药情况: 前三天吃过 阿奇 麻甘颗粒 二氧氧化丙嗪颗粒 咳嗽还可以 症状有少许减轻 第四天服用了两口中药 夜里咳嗽加重 于今日住院 肺部Ct片稍厚上传症状描述:8月4日偶尔咳嗽,不严重;8月5日晚上6点发烧,8.6日凌晨1点39度,吃的退烧药;8.7凌晨12点左右39度,吃的退烧药;8号到现在发烧间隔越来越短,退烧效果也不好。咳嗽比之前重了,感觉有痰,鼻子好像也不舒服,睡觉的时候喜欢吞口水,偶尔干呕咳嗽不出的感觉。嗓子里面有溃疡,身上没发现,图一8月6日晚上,图二8月7日早上 医院检查:昨天早上去医院听肺部暂时没问题,看看嗓子说啥疱疹性咽峡炎 用药情况:吃了头孢克肟,利巴韦林 请问,已经发烧第四天了,间隔越来越短,还继续观察吗,怎么办,如何用药孩子2岁10个月,12.3Kg。 6.14-7.10,发烧4天,湿咳23天,轻微鼻塞,无流涕,咳嗽好转后于7.2又加重。 7.11-17,疱疹性咽峡炎,发烧湿咳7天,口服头孢可肟5天。 7.17,确诊肺炎,报告如图1-5,建议住院。未住院,输液5天+口服头孢地尼5天,湿咳好转后,出现干咳。期间孩子精神状态挺好的,无气喘呼吸急促。肺炎期间感染过敏性结膜炎。 7.27,复诊,听诊肺部没事。医生说过敏引起的干咳,让吃孟鲁司特钠。 7.20-8.5,白天鼻塞(视频1),咳嗽三四次,有湿咳、干咳,多在早上起床时、午睡中、晚上睡觉中或者大哭大笑运动后,有几次睡觉干咳,咳得快上不来气。晚上睡觉鼻塞(视频2)。 8.2,午睡咳嗽剧烈,喉咙像是被痰卡了似的上不来气。 8.5-8.6,湿咳多一些,晚上睡觉鼻塞。 孩子病程有点久,麻烦医生了,请问: 1.目前需要拍胸片复查肺炎吗? 2.最近睡觉有吞咽声,抠鼻子,鼻塞无明显缓解,头孢地尼对这些没有用吗?咳嗽一个多月,吃孟鲁司特钠一周,干咳有一点好转,目前应该怎么治疗?也不知道是什么原因导致咳嗽反复? 3家中大人咳嗽会相互传染吗?我女儿两岁四个月,因为出生时候是双胞胎低体重早产儿,不过后来生长发育都很正常。就是最近半年总是咳嗽发烧,上周六开始发烧,吃了退烧药,因为有高烧惊厥史,所以超过38度就她喝了美林。周日开始咳嗽,周一周二咳嗽的比较多,周三开始到今天偶尔咳,但是感觉有痰,中间喝了两次小儿柴桂,因为喝药不配合就没继续,周一周二喝了阿莫西林冲剂➕止咳化痰颗粒,效果不太好,周二下午抽血查的支原体阳性,然后开始喝的希舒美阿奇霉素,到今天喝了三天阿奇霉素➕一天半的氨溴特罗。周六到今天第五天了每天都会发烧,前两天反复烧三到四次,中间两天每天烧一次,昨晚凌晨开始到现在烧了三次,刚用完退烧药。因为已经用了第五天的退烧药,是不是不能再用了,因为两个半月前肺炎支原体衣原体双感染加起来一共住了半个月的医院,输液有头孢和氨溴索也服用阿奇霉素了,是不是孩子已经对阿奇耐药了所以效果不好,如果这样应该服用什么消炎药。孩子5岁11个月,2020年初经您诊断是咳嗽变异性哮喘,按您嘱咐用药,8月停药。之后一次呼吸道感染诱发咳嗽超过一个月,在本地医院就诊,医生让用舒利迭,也是按医嘱用药,定期复查,21年4月停药。之后经历过几次感冒,每次都去医院就诊,按医生嘱咐吃药。最近这一次感冒是7月初,开始咳嗽比较严重,吃了抗生素,咳嗽减轻了,但是一直没有断,每天都有点咳,有一天闻到烧烤的味道还咳嗽不止。7月26日带他去医院,医生嘱咐早晚各一喷万托林,咳嗽重的话再临时用一喷,三天左右停药,我给他用了两天停了。直到今天,孩子的咳嗽还是时好时坏,31号带孩子去运动课,他没怎么咳嗽,今天整个白天孩子咳嗽都不算频繁,但是午睡的时候又一直在咳嗽,睡着没咳。下午睡醒也还可以,时不时有些顿咳,但是晚上睡觉咳嗽就加重了,躺床上一个小时了,一直在咳嗽,隔一两分钟就要咳嗽,睡觉都受到影响,室内空调开的28℃。我很担心,请问医生他这回的症状是否需要用药,怎么用药,孩子肺部功能会不会有什么影响?孩子治疗这么长时间了,感觉还是断不了根,不知道怎么办了。 医院检查:肺功能,潮气呼吸,多重呼吸检测