2020年04月28日
第1次提问
医生您好,宝宝出生第54天,33周➕1早产 出生体重1.6kg,住院九天期间奶粉喂养,回家一直纯母乳,现在体重4kg。住院期间有腹泻症状,给过益生菌,回家后大便次数一直都每天八九次,放屁的时候经常会带出一点,经常是边吃边拉,吃奶的时候肚子还会咕噜噜响。拜奥益生菌吃了五天,憋红了脸使劲的情况有改善,大便还是次数多,有奶瓣,今天出现了绿色奶瓣,图片是刚拉的。每次吃完奶放床上都会吐一点出来,耳后湿疹严重。昨天开始睡觉不踏实,放下十几分钟就醒,晚上也是一个多小时醒一次,醒了就只能吃奶才能安抚,之前一觉能睡两个或三个多小时,小便次数也不少。白天还经常哭闹,请问医生宝宝是乳糖不耐受吗,是不是母乳不足呢?现在能否添加配方奶,谢谢您

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2020年04月28日
林思渝医生
您好,晚上好,感谢您的信任,通过孩子的病史分析,可以提取到以下几个重要信息
1.孩子大便异常的情况,已经比较久了,
2.大便次数多,非常稳定的存在,每天8-9次,吃奶的时候肚子有明显的咕噜声,
3.吃一些调理的药物(益生菌),效果不理想,
4.看图片,大便带明显粘液,(说明肠道有受到刺激,才会粘液分泌),
5.孩子有明显的消化不良(有明显绿色奶瓣,边吃边拉),

通过以上孩子病情特点来分析,针对婴幼儿来说,同时,具备以上特点的,只有一种可能,那就是乳糖不耐受了,和母乳不足没有关系,完全是由于母乳中的乳糖,对孩子肠道的刺激,孩子肠道对乳糖的代谢消化不良,引起的乳糖不耐受,以至于反复腹泻了,且,孩子的腹泻导致了胃肠蠕动节律紊乱,以至于孩子肚子不舒服,以至于哭闹多,睡眠不安稳,明显的睡眠减少,
是随着母乳乳糖含量的持续增多,孩子肠道乳糖酶的分泌跟不上母乳乳糖含量的增多,小肠黏膜乳糖酶分泌不足,没法完全代谢母乳中增加的乳糖,就继之出现了乳糖(母乳中的碳水化合物)不耐受性,出现继发性乳糖不耐受的情况,由于在持续哺乳,所以,孩子的异常表现就一直存在,并不好转,而且,也会出现孩子多吃多拉,少吃少拉的的现象,
这类情况,添加配方奶是不推荐的,也不建议贸然用配方奶粉,

处理方面给您以下两个方法,
第一,每次喂母乳前15分钟之内,给宝宝吃乳糖酶,帮助孩子的肠道消化母乳中的乳糖,促进腹泻的好转,
第二,停母乳,换用无乳糖腹泻奶粉喂养,孩子的腹泻可以快速好转,

根据您的意愿以上两个方法任选其一即可,
两种方法各有利弊,
第一种添加乳糖酶的方法,但是只是治标不治本的方法,临时用用是可以的,长期用是不推荐的,适用于妈妈实在不愿意暂时停母乳,好处是宝宝可以持续吃最好的食物(母乳),坏处是,要每次喂母乳之前都必须添加乳糖酶,比较麻烦,而且可能好的会比较慢,甚至假如效果不佳,还是得换用无乳糖腹泻奶粉喂养,,

乳糖酶在药店买不到的,需要去母婴店买,这并不是药物,而是一种母婴用品,属于保健品一类的,牌子不限的,但是目前比较常规用的牌子是儿歌6000乳糖酶,德国lactrase乳糖酶,爱宝乳糖酶,您可以任选其一,去卖奶粉的母婴店尝试购买,

第二种,也是推荐使用的方法,如果用无乳糖腹泻奶粉,大便好了之后(预计需要5-7天),是可以慢慢换回母乳的,直到全母乳喂养,或者找到母乳和奶粉喂养的平衡点,混合喂养,这样对孩子肠道的发育,以及慢慢适应乳糖摄入,调节肠道乳糖耐受能力,非常有好处,并且也可以不必依赖于乳糖酶,肠道可以随着适应的进行,慢慢自己分泌乳糖酶,这才是最好的,坏处是,需要停母乳,后期可能需要混合喂养,,

比较推荐的无乳糖奶粉,有美赞臣,雅培,君乐宝,贝因美,您任选其一即可,

而孩子耳后的湿疹,确实比较严重,这是非常典型的干性湿疹了,这是由于孩子的皮肤屏障功能还没有完全建立的缘故,这类情况,处理方面,既要消除湿疹,还要积极保湿,给您以下建议,
第一,去药店买弱效激素类的乳膏来使用,比如,地奈德乳膏(力言卓),这个药物建议只需要每天早晚各使用一次就行,这样既安全,又有效,一般来说,1-3天就能明显好转了,只要痊愈,就可以直接停用,
第二,还需要给孩子积极皮肤保湿,恢复皮肤屏障功能,促进好转以及预防复发,建议,可以用温和无刺激的维生素e乳,每天涂抹2次,

每天外用涂抹两次地奈德乳膏,和维生素e乳交替涂抹,
比如:早上8点地奈德乳膏,12点涂抹维生素e乳,下午4点再次涂抹维生素e乳,睡觉前涂抹地奈德乳膏,

按照以上方法处理,预计最多三天,就会明显好转甚至痊愈了,当孩子的疹子痊愈之后,只需要停用进来的乳膏就行,维生素e乳不要停,建议继续涂抹,长期给孩子保湿,就可以预防复发,也能促进孩子的皮肤光滑,不会有什么副作用的,

希望以上回复,对您有所帮助,祝宝宝健康快乐,茁壮成长。
2020年04月29日
第2次提问
医生您好,非常感谢您的回复。已经决定给宝宝换无乳糖奶粉了,我想问现在的月龄每天多少奶量合适呢?大便恢复正常之后母乳是一顿一顿的添加还是每顿添一点点,慢慢的如果没有腹泻了是不是就可以恢复全母乳,不需要一直混合喂养是吗?如果长时间给宝宝吃无乳糖奶粉会不会影响宝宝身体或者大脑发育,由于宝宝是早产所以考虑的比较多。感谢您
2020年04月29日
林思渝医生
好的,可以的,换无乳糖奶粉,对孩子的恢复更有利一些,
孩子目前快两个月了,这个年龄的孩子,胃容量也就孩子小拳头大小,大概60-80毫升,胃排空时间是3-4小时,因此,建议就每顿喂60-80毫升,每天喂6-7顿就可以了,计算下来,一天的吃奶量是360-560毫升之间最为合适,
不需要一直混合喂养的,是根据后续孩子清理而定的,待大便恢复正常之后,且大便则么好转三天以上了,就可以添加母乳了,母乳是按照每三天添加一顿母乳的速度,慢慢替换无乳糖奶粉,直到完全替换为止,如果再替换期间,孩子大便次数明显增加,大便性状明显变稀,就不能继续增加母乳了,就需要停下来,母乳和无乳糖奶粉混合喂养,等待孩子的慢慢适应,
无乳糖奶粉和普通奶粉的区别就是不含有乳糖而已,其他物质和普通奶粉没有任何区别,
乳糖并不参与神经系统的发育,乳糖的作用只是提供能量而已,缺乏乳糖并不会影响孩子的大脑或者身体发育,而孩子奶制品里面有大量的物质都可以提供能量,比如蛋白质,并不是非得乳糖不可的,所以,即使孩子从出生一直吃无乳糖奶粉,也不会导致大脑或者身体的发育异常的,不要去相信一些网上的谣言,谬论,把乳糖的作用神乎其神,实际上除了提供能量乳糖,增加奶制品的口感,别无它用,所以,您可以放心的给孩子吃无乳糖腹泻奶粉的。
2020年04月29日
第3次提问
谢谢医生。还想问一下这种情况下妈妈需要忌口吗?宝宝喝奶粉的话每天需要给点水喝吗,天气也一点点热起来了,感觉宝宝嘴巴会干
2020年04月29日
林思渝医生
不客气的,
如果打算换无乳糖奶粉了,那么,已经停母乳了,妈妈就不用忌口了,
如果后续慢慢增加母乳了,妈妈需要忌口甜食和水果了,这样对减少母乳中乳糖的含量有一定的帮助,除了甜食,高油重辣的食物也需要适当的忌口,
孩子喝奶粉的话,有必要适当的喂水的,补充水分的量,按照孩子的喂奶量来计算,大概每天补充水分量是喂奶总量的1/4,就完全足够了,而且喂水的次数是喂奶次数的两倍,也就是吃奶前后给孩子喂水是最好的,
比如,假如孩子的每天喂奶量是600毫升,每天吃六顿奶,那么孩子就应该每天喂12次水,每次喂水量应该是600÷4÷12≈10毫升左右。

TA的问答

症状及患病时长:3月19号早上7点发现小孩体温很高,测了当时38.7,期间每隔6小时用了美林,贴了退烧贴,中间用了美林、烧退啦,但是到了半夜,最高烧到40度左右,无咳嗽,哭了轻微流鼻涕,胃口不好,期间吃了奶粉吐过两次,今天去验了血,查了流感,具体见图 小孩12个月零3天林医院我小孩这个情况该用药吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:小孩3月1天,夜间睡觉过程中浅睡眠期间转头,前额撞到同床妈妈的肘关节,能听到“咚”的一声,孩子梦中哭了一声,母乳亲喂7分钟后再次睡眠,请问需要给孩子做什么检查么?平时清醒竖抱的时候头后仰也会撞到大人的肩膀上,需要给孩子做什么检查么?平时需要观察孩子什么情况呢?撞后如何护理? 需要解答的问题: ①需要给孩子做什么检查么? ②平时需要观察孩子什么情况呢? ③撞后如何护理?症状及患病时长:林医生,真是不好意思了,又来麻烦您了,1.25号问过您妹妹的细菌问题,按照五天的量吃完好了,可是还是偶尔咳嗽,然后这两天突然咳嗽多了,白天咳的不算太深,晚上深一点,有痰音。今早测量体温37.2,查血结果麻烦看下,是不是不应该再吃阿奇霉素了,需要换药么?然后哥哥打了五天头孢吊瓶,嗓子说不疼了,但是还是每天偶尔咳嗽,从哥哥生病,两个孩子都分别住在奶奶家,姥姥家隔离了,我这都支原体感染了,阿奇霉素不管用我换成罗红霉素了,不知道孩子们该怎么用药了,怎么能好彻底一点。求助,谢谢。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:昨晚八点多孩子从1米左右的地方摔下来了,我接住了孩子,但头还是有碰到,没有鼓包红肿的地方,孩子哭闹了十几分钟后睡着了;昨天孩子有点凉到,之前感冒咳嗽流鼻涕症状好转两天,剩下嗓子有痰。今天临晨三点半左右孩子开始发烧,夜哭两次,六点左右测体温38.9℃,醒来后孩子精神挺好,给孩子口服布洛芬,物理降温,至八点烧退,九点孩子睡着又哭醒来,开始发烧,体温38℃,手脚冰凉,呼吸急,嗓子有痰,鼻塞,有点困,食欲正常,没有呕吐,给孩子捂热手脚 需要解答的问题: 1.孩子是什么原因发烧? 2.摔到头是否需要入院进一步检查,还是目前先观察 3.目前可以用什么药 4.我如何预防孩子高烧惊厥 症状及患病时长:林医生,现在哥哥嗓子两侧扁条体都溃疡了,都是白点,然后前天周六带他去游泳了,前天昨天咳嗽的比较频繁,昨天给他也吃了阿奇霉素,给他做了雾化,今天咳嗽的轻了一点,然后中午,下午吃了点东西各吐了一次。昨天下午开始发热,晚上最高38.6,今天最高39.6,吃退热药能退下来,不过反复,刚才带他去查了血,查了甲乙流,甲乙流是阴性,他这个血常规比较严重,麻烦给看看还是继续吃着头孢克洛就行么。不需要去拍CT吧。再就是孩子这么频繁的发热,需不需要再做些别的其他的详细检查,发烧时候还是说头疼,家里老人都担心是不是别的头的问题或者血液的问题。怎么这么容易生病。 就医及用药情况: 需要解答的问题: