2020年04月27日
第1次提问
症状描述:疲劳,肌肉痛,头痛(长达6个月)恶心,没胃口,下肢刺痛,结膜苍白,嘴干,皮肤苍白暗黄(近期) 病史:2型糖尿病,高血压(18年持续治疗) 医院检查: 血压180/110 呼吸速率19 颈静脉压高 心脏无杂音 轻度麻点水肿 腹部无触痛 双肾减小且萎缩 无结石 无反压/堵塞 血常规: 血红蛋白93 白细胞数辆0.39 血小板数290 血钠离子浓度139 血钾离子浓度4.9 血氯离子浓度104 血白蛋白18 血肌酸酐780 血尿素42 空腹血糖5.3 血钙离子1.9 血磷酸根2.9 尿常规: 颜色正常 PH 6 硝酸盐 阴性 蛋白质+++ 血+++ 尿比重1.010 求问得了什么病,此病由什么引起的,这个血常规和尿常规应该怎么看,还有就是怎么治疗。谢谢您!!!!求详细解释!!
季文萱医生
您好,首先感谢您的信任,请稍候,先不要着急追问,以免浪费您的提问机会。
2020年04月27日
季文萱医生
请问您是否有夜尿增多、泡沫尿、肉眼血尿、水肿、腰痛、尿频尿急尿痛等情况?每日尿量多少?是否有胸闷憋气的情况。平时是否有服药史?近期是否有感冒或者服药?
没有看到化验单照片或者图片。结合您的描述,目前主要问题是肾功能明显异常,血尿素氮和血肌酐明显升高,有明显高血压、贫血、低白蛋白血症,低钙血症和高磷血症,有血尿、蛋白尿,肾萎缩。结合您的病情描述和化验报告,考虑慢性肾功能不全(尿毒症期)可能性大。

肾功能不全是由多种原因引起的肾小球严重破坏,使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症候群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。
您描述的情况考虑是慢性肾功能不全,原发病考虑与高血压和糖尿病有关,目前可能需要考虑透析的问题了。建议住院治疗。除了考虑透析的问题,另外需要综合治疗,包括原发病的治疗,比如严格控制血压、控制血糖,适度利尿,纠正贫血,纠正低蛋白血症,纠正低钙血症和高磷血症等等,尽量住到三甲医院、有单独肾内科的医院。
病情比较严重,但也没有必要过于担心,因为目前慢性肾功能不全治疗都非常规范,尤其透析技术是所有脏器功能替代技术发展最早、最完善的,只要积极配合治疗,生活质量可以得到非常大的改善,这点可以放心。

目前生活上要注意:
1.不要吃的太咸,控制饮水量。
2.适当减少植物蛋白的摄入,优质蛋白饮食,如奶,蛋清,瘦肉,鱼,虾等,不需要进补,不需要大鱼大肉,高甜高热量高脂肪、油炸、油煎、火锅、高汤、动物内脏、贝壳类海鲜等尽量不吃。
2.早睡早起,规律作息,不熬夜,避免情绪波动。
3.避免感染,换季的时候少去人多的地方,适当活动,增强抵抗力。
4.不要随意用药,不要随意进补或者应用偏方。

目前当务之急是需要住院,积极配合医护人员。

希望可以帮到您。
2020年04月27日
第2次提问
好的,谢谢您,再问您一下,我当时去的时候医生进行了有关心脏和呼吸的检查。分别是听诊心脏:心跳正常,无杂音,脉搏率90,颈静脉压升高,双肢轻度麻点水肿。呼吸显示速率19。想知道这两项检查对于此病情的确诊有什么实质性的作用。还有就是白细胞数和血小板数都正常是代表没有炎症,不是肾炎吗?谢谢您😂
2020年04月27日
季文萱医生
不客气的。体格检查提示目前临床上心肺体格检查没有明显异常,但并不代表功能上没有异常。心肺
功能不能反应肾功能,但人体是一个整体,当肾脏疾病严重到一定程度时,会造成心功能和肺功能的损伤。具体影响到什么程度,还要结合血化验指标以及影像学检查综合评估。心肺功能的评估,有助于判断肾功能不全造成的并发症的范围和程度。
白细胞和血小板是血管里的有形成分,并不能反应肾功能情况。
咱们平时说的炎症多指病原微生物对人体的感染。而肾小球肾炎多是免疫系统功能损伤造成的,不能等同。所以白细胞和血小板正常,还是不能除外肾炎。目前您所描述的肾功能异常,原发病考虑为糖尿病、高血压造成,是否有原发性的肾小球肾炎,还要住院后进一步检查才能明确。
希望一切都顺利。