刘兴荣
副主任医师
心脏外科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
暂无
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2020年04月27日
刘医生，您好
男，58岁，40年前做过法洛四联的心脏手术，预后良好，4月24号背痛就医，到石家庄第四医院检查（检查结果及病历附后），检查过胃镜，cta等，接下来预约了超声波胃镜，不过要等到5月7号
我想知道凭现在的检查结果，凭您的经验推测一下最有可能是什么病因，恶性肿瘤的可能性多大？
后纵膈占位和主动脉夹层和肿瘤三者有没有关系？
不能手术的话，其他疗法治疗效果怎么样？谢谢了
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2020年04月27日
您好，感谢信任与选择刘兴荣医生咨询病情。从您的症状来看，主要是后背疼痛，目前CT报告提示“后纵隔肿物，上方起自甲状腺下叶水平，下方至食管裂孔，增强时可见强化”，但是可惜的是无法看到CT上的具体形态，您上传的一张CT重建图像是主动脉系统的图像，已经把主动脉以外的影像通过数字手段去掉了，不过，这个情况目前不太像是主动脉夹层，主动脉夹层的形态不会这么描述的，而且主动脉夹层一般不会到食管裂孔就停止，而是会累及腹主动脉。所以我推测是肿瘤性病变的可能性比较大。另外还有一些比较少见的疾病如IgG4相关的疾病可以导致主动脉旁纤维化，不过一般是腹膜后纤维化比较常见，胸降主动脉旁的很少。为进一步帮助鉴别后纵隔肿物的性质，可以做一个全身PET CT检查，这个检查的原理是代谢显像，代谢越活跃的病灶，肿瘤的可能性就越大，当然这个也是与一些炎症类的良性较高代谢病灶有一定的重叠，不过仍然对判断病情有很大帮助。
后纵隔占位的治疗方案，首先最重要的是要了解其性质，如果是恶性肿瘤，以肿瘤的形态和您的身体状况看，手术治疗的可能性比较小，肿瘤范围广泛，可切除性低，您是法洛四联症手术后，CT还发现升主动脉扩张及主动脉根部动脉瘤，手术耐受能力不理想，风险比较大。所以如果无法手术，建议可以争取做穿刺活检，根据活检结果进行化疗或者放疗。放化疗的疗效，需要结合肿瘤性质才能判断，目前还缺乏这方面的资料。
2020年04月27日
医生说5月7日再做超生胃镜，做了对病情确诊有用吗，还有到5月7日之前的这十天，如果不治疗会有什么危险吗
2020年04月27日
您好，超声胃镜也是一种检查方法，对帮助判断肿瘤的性质有一定的帮助，但是它只是一种局部的扫描，看到的是食管或者胃周围的肿物形态、声学特性，无法看到代谢高低。根据CT检查结果，我认为PET CT的作用非常大，建议尽快做PET CT。根据您的CT报告，近期暂时应该没有什么危险
TA的问答
症状及患病时长：刘博士您好，我妈妈情况是这样，51岁，2022年3月30日，心脏粘液瘤开胸手术，取出有鸡蛋大，在身体有好转时，年末12月遇到新冠爆发，整个人元气大伤，身体问题愈发严重。
就医：在图片中有描述，请您看一下
需要解答的问题：1.用药，2.您的建议（谢谢对我们很重要）
您看看用药还能怎么优化？
对妈妈心力衰竭等问题有什么康复建议？
爸妈信任博士您，再在这治疗，妈妈快对治疗失去期待了，过不去北京所以希望在这能得到您的帮助！感谢！症状及患病时长：
刘医生您好，外婆今年82岁，无高血压，2023.2.6晚上突发胸痛，送至医院确诊主动脉夹层B型，现在血压降下来了，一晚上都较为平稳。相关影像见请视频和图片。
需要解答的问题：
1.请问现在比较好的治疗方案有哪些？有哪些注意事项？
2.手术的话，风险是否比较大？后续并发症或后遗症有哪些？
3.三线城市担心医疗条件有限，去省会大约3小时，去上海大约5小时。老人家年纪大了，是否适合转院？症状及患病时长：我爸爸今年9月29号做的心脏右冠的一个支架，同时发现高血压，且支架后焦虑，目前口服阿斯匹林0.1克，立普妥20毫克，波立维75毫克，替米沙坦40毫克，贝他乐克12.5日二次。前5天头晕，血压低，摔倒了有早博胸闷后，又把以前口服的欣康20毫克，日二次加上啦，且出院后焦虑一直口服佑左匹克隆1片睡前口服。以前做磨工，肺子不好，长期有支扩伴感染。住院时肺ct：双肺炎性病变，左肺支气管扩张半感染，住院期间用头孢一周了，出院没复查，但平时没什么症状都没处理。但估计感染停药后也会有，但没有症状，没特殊处理。家人新冠了，父亲目前没有症状，手里有奈马特纬印度版蓝盒的，如果一旦有我想第一天给用药，肝功肾功好的情况下是不是可以，同时我爸爸服用太多药物，有没有什么药是必须停掉的（因为我查了一些人说立普妥和玻立维要停）如果需要停有没有替代药物，因为刚刚支架3个月。或者阿滋夫定有没有用，我父亲的药停吗？或者用药情况怎么替换。且如果父亲一旦出现症状，我们马上去当地医院，但当地医院能力有限，没用过这些抗病毒药物，想听您的意见，并在医院住院处理，不会自行家里用药的
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：刘医生好，近一个月来我父亲有时突然感觉喘不上气来。胸闷。
十年前我爸检查出硬皮病，之前吃了一年的药，后来没吃了，现在喘不过气来，和这个硬皮病有关系吗
就医及用药情况无
需解答的问题：麻烦医生帮我看看，应该如何治疗我妈妈一年多以前查出来是房颤导致的脑梗塞，现在处于左边偏瘫，有继发性癫痫，低压偏高。
1，想问问我妈妈现在吃的药物里面有没有需要调整的？阿司匹林和华法林需要都吃吗？没有做过任何手术。利尿片需要长期服用吗？
2，华法林可以用利伐沙班取代吗？如果可以mg和品牌需要注意什么？
3看检查报告是风湿性心脏病还是冠心病？不同的医院检查结果不一样。
4在今年6月份骨折后，因为没有下床运动，现在左脚脚背很肿能有什么办法吗？利尿片已经没有帮助了。
