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一、孩子目前症状还是考虑尿布疹。
宝宝尿布疹的原因有:
宝宝的新陈代谢快,每日排便排尿的次数多,粪便尿液中的氨水等刺激性物质经常刺激皮肤,加之宝宝皮肤比较娇嫩,就容易导致屁股、生殖器、大腿上部等处的皮肤受到损伤,一般在宝宝腹泻期间以及服用抗生素期间尤其常见。这也是宝宝长尿布疹的主要原因。
粪便尿液刺激导致的皮肤发红治疗不及时、护理不得当,3 天后就容易继发真菌感染,这种情况容易出现在腹股沟以及生殖器等部位,可以表现为发水疱,甚至溃破;要是合并细菌感染,则可能流黄色脓水。
对尿布中的染料过敏、疥疮等其他少见原因。
治疗建议:
1. 勤换尿布
为了减少宝宝皮肤与粪便尿液的接触时间,通常建议每 2~3 小时就要更换一次,或者宝宝只要拉了就要及时换掉。
如果经济条件允许的话,还是推荐家长给宝宝用好些的纸尿裤。但是,再好的纸尿裤,如果家长不及时给宝宝换的话,也可能会让宝宝患上尿布疹。所以,要想有效地预防尿布疹,家长需要勤快一些。
2. 清洁和干燥
更换尿布时,建议用温水冲洗屁股,之后用柔软的棉布或者纱布拍干屁股。避免使用卫生湿巾擦拭宝宝的屁股,湿巾里的消毒剂会对皮肤产生新的刺激,同时湿巾擦拭也会在皮肤上残留水分,而患有尿布疹的皮肤需要保持干爽才能尽早恢复。必要时,可以使用吹风机的低温挡吹干宝宝屁股,或者阳光好时,让宝宝不用尿布趴一会儿晒晒屁股。
3. 涂皮肤保护剂
除了上述保持宝宝屁股干爽的护理手段外,可以在干爽的屁股上面涂抹皮肤保护剂,这也可以避免粪便尿液直接刺激皮肤。
这类保护剂可以是油脂类物质,包括家长们常说的橄榄油、茶油、麻油、鱼肝油等,利用的是油水分离的原理。也可以是涂抹护臀霜,包括含氧化锌、凡士林等有效成分的护臀霜,利用的是隔离的原理。给宝宝涂抹护臀霜,需要厚厚地涂抹一层才能有效隔离刺激物。
4. 继发感染后及时药物治疗
对于继发真菌感染的尿布疹,可以使用治疗性药物曲安奈德益康唑乳膏(如派瑞松)。此药含少量的激素曲安奈德,有消炎的作用,另一个有效成分益康唑是抗真菌的成分,用于对抗真菌的感染;
对于继发细菌感染的尿布疹,可以使用治疗性药物莫匹罗星软膏、红霉素软膏等。使用治疗性药物的同时,仍然需要涂抹厚厚的一层护臀霜来隔离粪便尿液。
绝大多数宝宝的尿布疹,家长在家按照上述方法正确护理和治疗就可以痊愈。目前温水擦洗,保持皮肤清洁干燥,同时每次擦洗后护臀膏要厚涂,可以外用红霉素软膏治疗看看,症状不缓解加用派瑞松。
二、看图片面部考虑湿疹可能性大。
湿疹一般在3个月龄左右出现,但是也有出现更早一些的,出现越早可能越重。比较容易反复,随年龄增长,位置也逐渐多发,泛发,皮疹也逐渐多样,可表现为斑疹,丘疹等。
关于湿疹具体的病因现在还不完全明确。目前认为可能与婴儿皮肤屏障发育尚未完善,易受各种物理刺激或过敏源影响有关,皮肤干燥时更易发生。另外如果婴儿直系亲属也容易长湿疹,或者有过敏性鼻炎,哮喘等疾病,那么这种有遗传背景的湿疹还需要考虑特应性皮炎,治疗上要更顽固一些。
治疗方面:
1:关于衣物
选择纯棉、柔软、宽松的贴身衣物。孩子本身新陈代谢较成人旺盛,不要给孩子穿盖太多,捂热会加重湿疹。
2:关于环境
注意保持适宜的环境温度、湿度,勤换衣物和床单、不养宠物、不铺地毯、少养花草等。
3:关于瘙痒
小婴儿不会自我控制而去抓挠患处,指甲该剪的时候还是需要及时剪短,尽量避免搔抓引起感染,局部有皮肤破损可以外用莫匹罗星软膏抗感染治疗,必要时可以口服些抗过敏药物,如盐酸西替利嗪滴剂。
4:母乳喂养
母乳喂养的话,宝宝及母乳喂养妈妈需要避食,鱼虾蟹海鲜牛奶鸡蛋等高致敏食物不要食用,配方奶喂养要注意牛奶蛋白过敏的可能,可以继续水解奶粉喂养。
5:关于药物治疗
可以外用糖皮质激素软膏。局部外用糖皮质激素是临床的一线药物,经济、方便,疗效肯定,而且皮肤吸收非常少(一般为 1%~2%),系统吸收更少,短期局部使用不必担心激素的副作用的问题。目前可以外用丁酸氢化可的松或艾洛松软膏治疗。艾洛松软膏,一天一次。
6:认真做好宝宝的皮肤护理,重建皮肤屏障。
1)洗澡
每天 1 次或隔天 1 次的洗澡有助于清除或减少表皮污垢和微生物。洗澡水的温度要适宜,不要太烫,水温以 32~40 ℃ 为宜,每次 10~15 分钟。
推荐使用低敏无刺激的洁肤用品。皮肤明显干燥者适当减少清洁用品的使用次数,并尽量选择不含香料的清洁用品。
2)保湿
保湿有助于恢复皮肤屏障功能,所以,洗完澡后要及时擦干皮肤,并马上涂抹保湿剂、润肤剂。
至于保湿剂、润肤剂的选择,相关的产品繁多,只要适合宝宝自己体质的即可,而且最好每天至少使用 2 次,避免间隔时间过长导致宝宝皮肤再次干燥。
建议给予艾洛松软膏治疗,加强皮肤清洁保湿是治疗的重点,保湿后十五到二十分钟使用药膏治疗。