2020年04月30日
第1次提问
一、主要问题: 1,气管镜检查描述的“黄豆大新生物”是肿瘤吗?是完成声音嘶哑的原因吗? 2,肺部结节是肿瘤的意思吗?从片子上能否看的出良性或是恶性,若是良性或恶性对应的治疗手段分别是什么呢? 二、近一年情况: 1,除声音嘶哑隔几天就会出现外,主要是近几个月出现的背部发热,但是体温不高,没有咳痰(在2月份还做过肺部CT,主要是排查新冠非炎,到时医生说没什么问题)。最近半个月是因为结肠炎有点便血才到医院做全面检查。 2,检查还发现了肾积水的情况,之前一直有肾囊肿,每年都会复查。 3,关于肺结核,一直没有表现过,5年之前有医生说是因为抵抗力强自愈了,所以片子中有表现。 三、现阶段治疗 1,截止到今天12天来,主要是吃治疗结肠炎的药物。做雾化,打头孢消炎针。现在背部发热有所好转,嗓子沙哑今天出现过一次,持续了大约2个小时,声音有恢复正常。 2,还需做那些检查,也请您说明一下,我们也尽快做一下。 3,最后一张图顺便请问下脑部CT扫描有一个描述是,可疑腔隙性脑梗死、脑囊肿是什么情况?

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马育霞医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。我非常了解您的焦灼心情。

因为目前刚好发热门诊非常繁忙(查房和抢救患者),我会在 一小时以内回复您,请稍等。

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语,比方说“好的,谢谢您,知道了”等。

以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。
2020年04月30日
马育霞医生
01:07
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2020年04月30日
马育霞医生
非常不好意思让您久等了,我想应该是子女帮忙阿姨咨询情况,先简单回复您一些问题,然后您可以补充追问。

一、主要问题:
1,气管镜检查描述的“黄豆大新生物”是肿瘤吗?是完成声音嘶哑的原因吗?

回答:一般来说,声带小结,声带息肉以及声带炎都会导致声音嘶哑。目前从气管镜来说声带下黄豆大新生物,考虑是导致声音嘶哑的原因。在抗感染雾化情况下,注意复查,必要时载耳鼻喉科知道下微创处理。这一方面在耳鼻喉科进一步咨询即可。不是恶性肿瘤。目前通过雾化等治疗,声音嘶哑也有所好转,建议稳定后再评估手术处理。

2,肺部结节是肿瘤的意思吗?从片子上能否看的出良性或是恶性,若是良性或恶性对应的治疗手段分别是什么呢?

回答:肺部结节极少部分有癌性结节的可能,但一般通过随访去判断是否需要及时处理。我会在后面的回复给您详细分析。

阿姨的胸部增强ct描述来看,既往应该是由左下肺陈旧肺结核,包括内膜结核,然后导致继发肺不张。因此目前左肺结节考虑陈旧结核疤痕可能性大。暂时不需要积极穿刺 可以通过定期随访。但是这里面,我需要知道您妈妈今年初复查胸部CT的结果,那时候是否有左肺结节?

二、近一年情况:
1,除声音嘶哑隔几天就会出现外,主要是近几个月出现的背部发热,但是体温不高,没有咳痰(在2月份还做过肺部CT,主要是排查新冠非炎,到时医生说没什么问题)。最近半个月是因为结肠炎有点便血才到医院做全面检查。

回答:如果阿姨5年前胸部ct和2月份胸部ct,包括最近一次差不多。那么就继续观察就可以。有时候自己会觉得燥热不舒服,但实际上体温是正常考虑和代谢,或者自我感觉调节这方面有关。

2,检查还发现了肾积水的情况,之前一直有肾囊肿,每年都会复查。

回答:一般肾积水通常考虑由泌尿系继发梗阻的问题。建议在泌尿外科医生指导下进行进一步检查,必要的时候需要做输尿管镜或者做泌尿系增强加延迟扫描。这一方面需要进一步咨询泌尿外科更合适一些。因为从现有检查没有明显看到显性石头等情况。

3,关于肺结核,一直没有表现过,5年之前有医生说是因为抵抗力强自愈了,所以片子中有表现。

回答:从左肺描述来看,应该以前是有陈旧肺结核,包括支气管内膜结核。但是需要和5年前包括2月份还有新近的ct进行比较评估是否有新变化。目前初步来看应该主要还是以陈旧病变为主。

三、现阶段治疗
1,截止到今天12天来,主要是吃治疗结肠炎的药物。做雾化,打头孢消炎针。现在背部发热有所好转,嗓子沙哑今天出现过一次,持续了大约2个小时,声音有恢复正常。

回答:雾化包括抗生素对声带下新生物肯定是有效果的。声带小节或者息肉,一般如果反复发作,都需要考虑手术处理。所以请在雾化和抗感染治疗以后,根据是否反复声音嘶哑咨询耳鼻喉科医生,判断是否需要手术处理。

2,还需做那些检查,也请您说明一下,我们也尽快做一下。

回答:关于阿姨的左肺结节,目前建议三个月到半年后复查。但假如5年前就已经有左肺结节和现在差不多,那么就每年复查一次就可以。

关于阿姨的左肾积水,这一方面属于泌尿外科专科情况,建议直接让消化内科医生请泌尿外科医生会诊后进一步完善就可以。目前从造影检查来看,没有看到明显有泌尿系结石的情况。所以可能需要针结核增强ct或者输尿管镜等去排除是否有肿瘤或者其他梗阻因素。(具体以外科医生会诊为准)

3,最后一张图顺便请问下脑部CT扫描有一个描述是,可疑腔隙性脑梗死、脑囊肿是什么情况?

回答:所以腔隙性脑梗死就是指不太典型的小部位脑梗死。如果阿姨没神经系统表现,譬如说头晕头痛,手脚麻木或者偏瘫偏麻等情况,实际上这一方面不需要特殊的去进一步检查。但假如阿姨本身有高血压高血脂或者比较肥胖,那么需要严格控制血压,血脂,主要说的是避免以后发生脑梗塞。也就是说,腔隙性脑梗塞,实际上不需要特殊治疗。

另外ct上说的是鼻窦炎,包括鼻窦囊肿。不是脑囊肿。鼻窦炎发作鼻窦囊肿,要根据是否经常有流浓鼻涕鼻涕带血或者反复头痛,包括前额疼痛等情况,去判断是否需要规范治疗。一般来说急性期需要口服抗生素,包括化痰药物。也就是说鼻窦炎发作,鼻窦囊肿也主要属于耳鼻喉科专科情况。是否需要给予药物治疗,主要根据您妈妈是否有鼻塞,流浓鼻涕,包括头痛等情况去判断。

综上所述,简单概括如下:

1左肺结节考虑良性结节,和陈旧结核有关。建议年度随访。

2肾脏积水需要排除输尿管包括膀胱等梗阻因素,建议泌尿外科会诊。主要是评估增强ct或内镜检查。

3声带新生物从描述看不是恶性肿瘤,别担心。但是可以导致声音嘶哑。是否需要手术处理,主要根据是否反复发生声音嘶哑等情况来决定。建议在耳鼻喉科门诊咨询,同时包括是否有流涕,鼻塞,流鼻血等情况判断鼻窦炎,包括囊肿等情况。

马育霞医生
肺结节是一个放射学上的诊断,放射检查中发现肺部圆形或类圆形,直径小于3cm,边缘清晰的结节物,大于3cm就不 称为结节,而改称肿块。

肺结节指的是肺部的呈结节形状的阴影,一般可由慢性炎症、结核、真菌、血管畸形、肉芽肿、肿瘤等引起,也可以是正常变异。

举个例子吧,以前用200万像素的照相机照的照片就挺好看的了,现在有个1000万像素的相机,出来的照片上就能看见脸上有个痣了。现在的CT也是这样高分辨率的,其实很多所谓小结节,有可能就是肺上的一个“痣”。

但就像有一小部分人的痣可能变成黑色素瘤,肺部结节也有可能发展变化,所以才需要定期复查CT,动态观察肺部结节是否有变化。

那什么样的结节癌变的可能性比较大,从3个方面来看。

1、大小:
据医学调查研究发现,肺结节的大小和癌变有着一定的关联。

直径小5mm的结节发生癌变的概率是0%-1%。
直径在11-20mm的结节发生癌变的概率是33%-64%。
直径大于20mm的结节发生癌变的概率是64%-82%。

2、形态:
圆形或类圆形的结节良性的可能比较大,不规则形的癌变概率比较高。

3、边缘:
边缘整齐,清晰的结节良性可能比较大,边缘模糊或呈毛玻璃样癌变概率就会高些。

如何处理方面,给您解答如下:
一、实性结节,对于直径小于5.0mm的肺内小结节,建议6个月CT复查一次,以后每年一次;5.0-10.0mm的肺内结节,应3-4个月CT复查一次,6个月CT复查一次;大于10.0mm的肺结节,应该手术干预,在微创胸腔镜下行肺内结节切除活检。如在随访过程中发现肺内结节生长速度加快或变得不规则,往往提示恶性变。则更应该手术治疗。

二、如果是磨玻璃结节,又叫作毛玻璃样结节,在CT片上看如同不透明的磨砂玻璃一样,比较特殊,与肺癌中腺癌的相关性非常高。所以要引起高度重视,但对于它的诊断也要依据大小、密度等特征进行分析。它有两种情形:纯的毛玻璃样结节和部分实性(或混杂的)毛玻璃样结节,如果是后一种情况要手术治疗;如果是纯的毛玻璃样结节,一般认为5mm以下的无需随访,但要高度重视,我们是要求患者随访的,只是时间间隔长一些;5mm以上的第一次3个月、6个月复查,看是否持续存在,然后每年复查,如果有下面的变化则需要处理,包括结节变大、结节内混杂成分增多、有血管进入;大于10mm的毛玻璃样结节需要手术治疗,因为有原位癌或微侵润癌的可能。

您妈妈的左肺结节1.0*0.7cm,而且边界清楚,此外左肺有陈旧肺结核的情况,考虑结核病变疤痕可能性大,属于良性病变。但需要结合之前的ct判断。

因此建议供您:

1坚决戒烟,避免反复感冒,避免过度劳累。

假如五年前或2月份ct并没有发现左肺结节,因为目前首次发现,且没有任何不舒服,暂时不需要特殊干预。根据后续建议一步一步走就可以。

假如五年前或2月份就有肺部结节,而且大小差不多,那么基本考虑良性结节,年度随访就可以。

2三月左右复查薄层低剂量螺旋ct,做好片子的保存和对比。

3如果复查稳定,每年随访一次。如果复查结节已经吸收,情报解除,不需要再随访。

4万一随访过程中大小或形状发生改变,考虑是恶性结节的可能,可以根据结节的大小、部位等,选择支气管超声或导航支气管镜引导下的肺活检、经皮肺穿刺活检以及外科手术等,进一步明确结节的病因。(这一方面就是针对您疑惑良性或恶性结节的处理不一样)

5前面提到,肺部结节是一个笼统的说法,并不是一个确切的疾病,它涵盖了多种多样的疾病。所以,在没有明确病因之前,一般不给予患者特定的治疗。

一般来说,发现肺部结节后,需要尽快戒除烟、酒、槟榔等有明确致癌作用的生活不良习惯,保持良好的睡眠和饮食习惯,适当运动和锻炼,同时在专科医师的指导下,定期复诊和复查。

不要过度焦虑、茶饭不思,也不要片面的相信非专业网站上的各种「疑似癌症」的说法,增加自己的心理压力。

由于肺部结节包括了多种病因,所以,除了改变不良生活习惯(如戒烟戒酒等)、在有毒有害工作岗位上注意劳动保护和个人防护(如粉尘较大的工作需要戴好合适的口罩等)、严重雾霾天气减少户外活动和做好个人防护外,暂时没有明确的有效预防方法,不要盲目相信所谓「洗肺」、「食疗」、「养生保健」等没有科学依据的说法。
2020年04月30日
马育霞医生
03:00
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马育霞医生
01:47
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2020年04月30日
第2次提问
非常感谢您耐心的讲解,知道这些东西是怎么回事,心理压力缓解了不少,十分感谢。 补充发的照片,是今年2月做的CT,请您再对比看看。

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马育霞医生
00:11
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2020年04月30日
马育霞医生
您好,因为网络的问题,一直无法打开大图浏览,但是从ct所见,不担心。半年后复查一次薄层ct,以后每年一次就可以。阿姨的左肺结节应该会长期存在的,不需要害怕。

祝福早日康复,早点出院。

感谢您的信任和等待。

如果满意本次问诊,为支持医生工作,麻烦请给予评价【五星】⭐⭐⭐⭐⭐好评,并留评语。

谢谢举手之劳,感谢配合!
2020年04月30日
第3次提问
您帮忙看下这个甲亢的检查单是什么意思?

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马育霞医生
00:37
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2020年04月30日
马育霞医生

阿姨您好,您发的是甲功八项,前面五项是最常见的甲功,提示正常,说明目前您没有甲亢也没有甲减。最后面两项抗体阳性,提示可能有和自身免疫病相关的甲状腺炎症,有些人会长期偏高。但并不是说目前您有甲亢,别担心。

抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)是最常检测的甲状腺抗体。

TgAb、TPOAb 升高往往提示自身免疫性甲状腺疾病或桥本甲状腺炎。

正常情况下,人体没有或只存在非常少的甲状腺抗体,充当护卫军的角色,保护甲状腺不受损伤。如果这些抗体明显增加,就有可能把甲状腺当成「敌人」而进行攻击破坏,出现自己人打自己人的悲剧。

当甲状腺被破坏到一定程度后可能就会出现甲状腺功能的异常,引起各种甲亢或甲减的症状。

当然这种攻击破坏的程度和攻击时间因人而异,所以即使存在升高的甲状腺抗体也并不一定会马上就出现甲状腺功能的异常,有时候可以几个月甚至几年都不引起任何不适。

对于甲状腺功能正常的人来说,即使抗体明显升高也是不需要用药物治疗的,只要在医生的指导下定期复查甲状腺功能、B 超就可以了。

这里所说的甲状腺功能正常是指:促甲状腺激素 TSH、三碘甲腺原氨酸 T3、甲状腺素 T4 都在正常范围内。

复查频率:刚开始可以间隔时间短一些,以后根据情况可适当延长复查时间。如果病情稳定可以考虑一年复查一次,或出现明显甲亢或甲减症状时随时复查。

不过即使一直没有异常情况出现,也不能掉以轻心,毕竟抗体明显升高将来还是有可能出现甲状腺功能异常的,所以定期复查非常重要。

如果甲状腺功能出现异常,即 TSH、T3、T4 不在正常范围内了,需要由内分泌专科医生进行评估。一旦达到需要治疗的程度,就要使用药物治疗。

所以目前您的情况不用担心,定期复查甲功和甲状腺彩超即可。

TA的问答

症状及患病时长: 发烧两天,37.7-38.5度之间,头晕,手脚冰凉四肢无力,咳嗽,有痰(黄色),轻微便秘 就医及用药情况: 用药 连花清瘟 蓝芩口服液 需要解答的问题: 1.发烧一直没退,布洛芬可以和莲花清瘟一起吃吗? 2.用药建议? 3.需不需要去医院做进一步检查?症状及患病时长:感冒症状差不多第六天了,头两天是咽喉部位有异物感,吞咽疼,第三到四天开始早起有黄痰,轻微咳喘但不严重,一点点头晕,咽喉部轻微吞咽不适感,第五天头晕减轻,但还是有轻微黄痰,下午开始不停打喷嚏,晚上稍微鼻塞,今天早上起来也不停的打喷嚏,鼻子很不舒服,一点鼻塞,流鼻涕,不咳嗽,只是声音有一点嘶哑,轻微咳喘,有回吸涕 就医及用药情况:没有去医院就医检查,自行购买药品,前三天只吃了,蒲地兰消炎片,后面几天只吃了连花清瘟胶囊 需要解答的问题:我这种感冒状况需要去医院就医检查吗?不去医院的话,这两天症状鼻子都很不舒服,又是鼻塞打喷嚏的,用药上面要怎么用呢医生您好,昨天白天喉咙有异物感,晚上发高烧,后背汗湿,今天早上头昏胀,下肢酸软无力,痰里有血。请问这是什么疾病 怎么处理?症状及患病时长:患病十天,感觉嗓子痒,痒的厉害就使劲咳嗽,很少的痰,有痰也是黄痰,浓的痰。 这期间没有发热 就医及用药情况:用了图片上的药,效果不是很明显,还是咳嗽,嗓子痒痒 需要解答的问题:这个需要怎么治疗,谢谢症状及患病时长:前天开始喉咙痛(刀片嗓),伴随咳嗽、流清鼻涕。今天症状是嗓子疼有所减缓,但咳嗽厉害了些。自测为阴性。 就医及用药情况:前晚服用0.5克(两粒)阿奇霉素,后每天一粒。配合吃些治疗扁桃腺发炎、咽痛的中成药。 需要解答的问题:请问我是否是新冠感染?怎样治疗?谢谢您。