家长您好!感谢您的耐心等待!
根据您两次提供的信息,目前孩子28天,反复腹泻10+天(出现在口服茵栀黄之后),大便每日5~6次,大便中有粘液和奶瓣,没有明显的其他症状,还是精神状态是好的,没有明显的
脱水表现。化验大便常规,结果大致正常。
目前诊断上首先考虑孩子为乳糖不耐受、茵栀黄口服后不良反应。小月龄的孩子因为生后胃肠道功能还没有发育成熟,消化酶分泌量和活性都比较低,尤其乳糖酶更明显,而奶类,特别是母乳中乳糖含量高,在喝母乳量逐渐增多后,因为肠道消化功能跟不上奶量增多的速度,所以会出现乳糖不耐受,过多乳糖在肠道发酵产酸、产气,所以大便稀,次数偏多,有时候可以达到4~8次,甚至10余次,大便中含有较多泡沫,容易放屁,甚至放屁时会带出大便,可能会带有奶瓣、粘液,肠鸣音比较亢进,甚至会引起孩子哭闹、睡眠不安稳。上述这些情况均属于正常的。一般来说乳糖不耐受会随着月龄增大,孩子自身胃肠道功能发育成熟后,会逐渐好转。而孩子在出生头几天使用了茵栀黄,茵栀黄有一定的不良反应,包括引起孩子恶心、呕吐、大便次数增加、大便变稀等胃肠道症状,在孩子有乳糖不耐受的情况下会加重腹泻,从而导致孩子的腹泻迁延不愈。
目前,治疗方案上初步建议如下:
1⃣对于茵栀黄所造成的不良反应,通常会伴随着药物的停止使用而逐渐好转(胃肠道有一定的修复功能),因此建议您再观察1~2周,对于孩子的饮食先不要做调整,继续母乳喂养。如果后续孩子情况仍然没有明显改善,可以考虑每日添加1-2餐奶粉喂养(最好是无乳糖奶粉)。
2⃣可以不需要药物治疗(包括蒙脱石散),蒙脱石散的主要作用是减少大便中的水分渗出,使大便看起来不那么稀。对于缓解孩子的病情并没有太大的帮助。
3⃣如果孩子出现大便性状较之前明显更稀、大便次数明显增加,或者大便中出现较多粘液、血丝、鼻涕状物质,建议您给孩子复查一次大便常规(挑取大便中的不好部分进行化验),通过看大便常规中是否含有较多的红白细胞来判断是否存在肠道的炎症。
4⃣要加强对孩子臀部的护理,每次大便后需要及时清洁,可以给孩子使用含有氧化锌成分的护臀膏,也可以使用红苹果护臀膏。
5⃣孩子之前体重增长欠理想,考虑可能出生前10天有生理性体重下降以及与茵栀黄的使用有一定的关系,可以先观察,继续关注孩子的体重、身高情况(建立生长曲线动态关注孩子的体重、身高增长情况),如果孩子身高、体重在其正常范围内,可以不需要针对孩子的腹泻进行处理。如果孩子体重、身高增长不理想,下滑跨2条主要百分位曲线,需要以引起重视,建议您带孩子到专业的儿童医院面诊评估孩子的情况。