2020年04月28日
第1次提问
医生您好,我家宝贝黄疸高皮测23,血测215,我们这边的医生让他吃了十二天茵栀黄和妈咪爱,黄疸下去了。但是停药七天了还在拉稀,而且放屁都蹦水儿,屁屁都长红疹,屁眼都裂口,月嫂护理的好,屁屁也好一些了,但是总拉稀,给他吃蒙脱石散,吃了四顿,吃完以后的便便是绿色的这样,今天没在吃了,结果又开始拉稀了,我们给他拿大便去化验了,是下面的图,前两张是拉稀时,第三张是吃完蒙脱石散,今天不吃了大便又稀了,我该怎么办呀?宝贝是36+2天出生的,出生时5.1斤,这马上过满月了现在才6.2斤,宝贝精神状态还不错,小便也正常。宝贝是纯母乳喂养的,我因为控糖少盐少油,甜的不吃。我家月嫂说给他停母乳,说怀疑我的奶水太稀了,我们该怎么办呢医生?

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2020年04月28日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的信任和咨询!请您稍等,我先看一下您提供的信息和图片,并思考一下,稍后尽快回复您!
2020年04月28日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待!

根据您提供的信息,孩子28天,目前的主要问题是腹泻,放屁时带出大便,大便稀,肛门周围皮肤有发红、破损现象,口服蒙脱石散后大便稍变稠,颜色偏绿,目前体重增长550克,孩子的精神状态是好的。

您提供了较详细的病史,此外我想请问您以下几个问题:
1.孩子出现腹泻有多久?每天大约几次大便?您在孩子的大便里面有没有粘液、血丝、鼻涕一样的东西?
2.孩子有没有其他症状?比如呕吐,腹胀,烦躁不安,面色难看,咳嗽等。
3.孩子有没尿量减少,皮肤弹性变差和哭起来的时候眼泪减少等较明显的脱水表现?
4.在此之前,孩子每天几次大便?性状和目前相比,有没有更加稠厚一点?

根据您进一步提供的信息,初步考虑孩子有胃肠炎,乳糖不耐受和蛋白过敏等可能。孩子出现腹泻与母亲的饮食没有直接关系,因为母乳中的成分、含量与母亲的饮食没有很大关系。母亲的食物摄入后会受自身的调节,从而保证母乳成分的基本稳定。也就是说母亲的饮食基本不会使母乳的成分发生改变,更不会导致孩子出现上述情况。母亲只需荤素搭配,营养均衡即可,不需要过分忌口,以免影响母亲的胃口和母亲自身营养状态,吃点甜食也是不要紧的。

请您完善上述信息,以利于我做更准确的判断和建议。
2020年04月28日
第2次提问
谢谢医生的回复 1.宝贝从吃茵栀黄第三天开始腹泻,茵知黄是我吃2/3,他吃1/3,吃了十二天,停药以后还在拉,总共拉了十七十八天左右,然后开始吃蒙脱石散的。每天大概五六次左右,大便里有粘液,跟鼻涕似的,没有血丝。有很多奶辨。 2.其他症状有些许吐奶,有时候呕一口,他咽下去了,有时候会吐出来一口两口的,但是吐奶次数不怎么多。没有烦躁不安,就是睡觉睡不踏实,总吭哧,使劲,有时候使劲就会呕一口奶。没有咳嗽。 3.尿量正常,没发现减少,哭起来一直没有眼泪,这两天开始有一点点了,他眼睛有分泌物,没有上火,因为他穿的很少,也没捂着他,我自己查了一下,说有可能是泪腺不通 4.我们在医院的时候吃母乳,因为我奶确实挺好的,不吃补奶的食物也挺好,在医院的时候他大便很正常,金黄色糊状的,就是吃茵知黄三天以后大便就不正常了。
鲍毓医生
好的,您进一步提供的信息已收到,请您稍等,我会尽快回复您的!
2020年04月28日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待!

根据您两次提供的信息,目前孩子28天,反复腹泻10+天(出现在口服茵栀黄之后),大便每日5~6次,大便中有粘液和奶瓣,没有明显的其他症状,还是精神状态是好的,没有明显的脱水表现。化验大便常规,结果大致正常。

目前诊断上首先考虑孩子为乳糖不耐受、茵栀黄口服后不良反应。小月龄的孩子因为生后胃肠道功能还没有发育成熟,消化酶分泌量和活性都比较低,尤其乳糖酶更明显,而奶类,特别是母乳中乳糖含量高,在喝母乳量逐渐增多后,因为肠道消化功能跟不上奶量增多的速度,所以会出现乳糖不耐受,过多乳糖在肠道发酵产酸、产气,所以大便稀,次数偏多,有时候可以达到4~8次,甚至10余次,大便中含有较多泡沫,容易放屁,甚至放屁时会带出大便,可能会带有奶瓣、粘液,肠鸣音比较亢进,甚至会引起孩子哭闹、睡眠不安稳。上述这些情况均属于正常的。一般来说乳糖不耐受会随着月龄增大,孩子自身胃肠道功能发育成熟后,会逐渐好转。而孩子在出生头几天使用了茵栀黄,茵栀黄有一定的不良反应,包括引起孩子恶心、呕吐、大便次数增加、大便变稀等胃肠道症状,在孩子有乳糖不耐受的情况下会加重腹泻,从而导致孩子的腹泻迁延不愈。

目前,治疗方案上初步建议如下:
1⃣对于茵栀黄所造成的不良反应,通常会伴随着药物的停止使用而逐渐好转(胃肠道有一定的修复功能),因此建议您再观察1~2周,对于孩子的饮食先不要做调整,继续母乳喂养。如果后续孩子情况仍然没有明显改善,可以考虑每日添加1-2餐奶粉喂养(最好是无乳糖奶粉)。

2⃣可以不需要药物治疗(包括蒙脱石散),蒙脱石散的主要作用是减少大便中的水分渗出,使大便看起来不那么稀。对于缓解孩子的病情并没有太大的帮助。

3⃣如果孩子出现大便性状较之前明显更稀、大便次数明显增加,或者大便中出现较多粘液、血丝、鼻涕状物质,建议您给孩子复查一次大便常规(挑取大便中的不好部分进行化验),通过看大便常规中是否含有较多的红白细胞来判断是否存在肠道的炎症。

4⃣要加强对孩子臀部的护理,每次大便后需要及时清洁,可以给孩子使用含有氧化锌成分的护臀膏,也可以使用红苹果护臀膏。

5⃣孩子之前体重增长欠理想,考虑可能出生前10天有生理性体重下降以及与茵栀黄的使用有一定的关系,可以先观察,继续关注孩子的体重、身高情况(建立生长曲线动态关注孩子的体重、身高增长情况),如果孩子身高、体重在其正常范围内,可以不需要针对孩子的腹泻进行处理。如果孩子体重、身高增长不理想,下滑跨2条主要百分位曲线,需要以引起重视,建议您带孩子到专业的儿童医院面诊评估孩子的情况。
2020年04月28日
第3次提问
医生,非常感谢您耐心的回复。 宝贝确实肠鸣,肚子咕噜响,我非常后悔听我们这里的医生说一下让宝贝吃了十二天茵栀黄,当初我们是三天一复查,最后黄疸降到10医生还叫吃三天,我们吃了一天就停药了,现在想想,还是停晚了。我很内疚儿子现在拉稀拉成这样。 主要他拉稀他屁股受不了,红红的,还起疹子,月嫂给他抹自己熬的蛋黄油,有作用,有效果。 请问医生我们需要在吃几天妈咪爱吗?还是让宝贝自己肠道恢复?今天他脸上又起了一些小红疹,看着宝贝这样,我真的很着急

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2020年04月28日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待!

茵栀黄对于缓解孩子黄疸可能有一定帮助,但是,其不良反应要超过孩子从药物中的受益,因此医生不太主张给孩子使用😭。

当然,从目前孩子临床表现上看,引起反复腹泻的主要原因是乳糖不耐受,而乳糖不耐受是这个年龄阶段孩子常见的、正常的表现,通常情况下不会对孩子的生长发育造成影响,因此您不要太担心了。

至于妈咪爱等益生菌,对于缓解孩子目前的情况帮助不大,不一定需要服用。

孩子肛门周围皮肤发红糜烂,还是建议您给孩子使用正规的护臀膏(推荐使用含有氧化锌成分)。蛋黄油起到的主要作用是隔离孩子的皮肤和粪便,以减少大便对皮肤的刺激,可能对于尿布皮炎有一定的作用,但是考虑到也存在一定的风险,比如引起孩子皮肤过敏等,因此最好不要使用。

至于孩子颜面部的皮疹,目前首先考虑为新生儿头部脓疱病(以前称为新生儿痤疮)。新生儿头部脓疱病多出现于孩子面颊、额头或颈部,以红色丘疹伴疹尖黄白色脓头、黄白色的丘疹和脓胞为主的皮疹。一般出现在新生儿出生后2-3周左右,生后4个月内会自行消退,不会遗留疤痕组织,并且与以后孩子在青春期是否发生痤疮并没有关系,家长可放心!目前只需保证局部皮肤清洁,可以用肥皂水清洗,但是需要避免使用外源性油脂和洗剂来治疗。通常情况下无需要特殊治疗。至于孩子的护理方面,建议如下:①平常孩子不要着衣太多,周围环境温度不可过高。②孩子的衣服尽量宽松,避免过多的包被。③保证颜面部的清洁。④勤剪孩子的指甲,避免抓伤颜面部皮肤,以免引起继发性细菌感染。

综上,目前孩子存在的问题属于这个年龄阶段孩子的常见表现,大部分孩子或多或少都存在的,通常会伴随着孩子年龄增大迎刃而解。因此,您不要太担心了!

祝孩子健康快乐地成长!

TA的问答

症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:你好,鲍医生,我家宝宝三个月龄,3月6日凌晨五点左右突然发烧,38.8度,没有马上用药,物理降温后,体温反复在38度左右,偶尔有一两声咳嗽,嗜睡,吃奶量降低,两只脚板比较冷,到当地医院检查血常规说是病毒性感染,白细胞减少,家里人有感冒发烧并且验了甲流乙流阴性,所以没有给宝宝验甲流乙流,3月7日体温是在37.5-38度之间徘徊,请问该怎么给她用药?(附当地医院开的处方和问诊情况及验血报告) 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子目前20个月大,今年2月19号感冒,测了新冠抗原是阳了,发烧用美林,贴了银胡感冒散,第二天退烧,第一第二流鼻涕,晚上呼吸不畅垫枕头睡觉4天,没有咳嗽没有其他症状。大概2月24号彻底好了,但是这一周发现说话有痰音,嗓子里有痰,没有其他症状,偶尔可能痰呛到了咳嗽一声。精神状态食欲都正常,睡眠也正常。 就医及用药情况:目前没有去医院就医,阳的时候就是两天美林和银胡感冒散。 需要解答的问题:请问喉咙痰音的原因,是否需要医院就医,是否需要用药。饮食上需要什么注意。