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2020年04月27日
你好袁医生，我这边前两天向你提出了两次问诊的，你都有给予非常详细的答复，详细病情请查阅之前的记录，今天医院又出来了一个EB病毒报告，我在体检中心之前做的核磁共振也出来了具体如下：
1、EB病毒衣壳抗原IgA抗体（VCA-IgA）阳性3.316；
2、EB病毒早期抗原IgA抗体（EA-IgA）阴性；
3、EB病毒Rta蛋白抗体IgG阳性；
4、不知我拍的看不看得清？鼻咽部核磁共振扫描显示周边血管、鼻咽周边暂时没有问题，脖子也没有什么明显淋巴结肿大，就是鼻咽部还是那个位置还是有。
我们这边的医生说EB指标不太好，活检医院五一要放假要过来五一才能做。请问我这个综合看大致是一个什么情况？现在症状基本上就是头有点昏、不痛，耳鸣还是比较严重，听力也就是左边耳朵有下降，鼻子滴了药基本不堵，偶尔左边鼻子堵，偶尔回鼻涕有一丝丝不明显的血丝，没有鼻血鼻涕。能不能大致判断大概率会不会是鼻咽癌？鼻炎周边暂时没发现问题是不是说明就算是恶性肿瘤也暂时没有扩散也算是早期？谢谢
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您好！您的咨询我已收到，我正分析病情组织答案详细回复您，请您稍等，大约50分钟。抱歉！这条您先别回复，以免浪费您的提问次数。
2020年04月27日
您好！首先谢谢您的信任！迟复为歉！
我看过您的咨询记录。请您再将您的磁共振报告拍照上传我看一下好吗？
您这个EB病毒rta蛋白抗体阳性，这个也只是说明您以前可能感染过EB病毒，目前对于您想要的进一步诊断或排除鼻咽癌的意义不大。
另外您一直没有做听力检测吗？您鼻涕有血丝的情况有逐渐加重的趋势吗？鼻子目前您用的什么药？用了多久了？效果如何？
您之前说您有胃炎，您的胃炎有什么症状不舒服呢？
请您根据我说的问题再和我说一下详细情况，我接着给您进一步解释，祝您早日康复！
我看过您的咨询记录。请您再将您的磁共振报告拍照上传我看一下好吗？
您这个EB病毒rta蛋白抗体阳性，这个也只是说明您以前可能感染过EB病毒，目前对于您想要的进一步诊断或排除鼻咽癌的意义不大。
另外您一直没有做听力检测吗？您鼻涕有血丝的情况有逐渐加重的趋势吗？鼻子目前您用的什么药？用了多久了？效果如何？
您之前说您有胃炎，您的胃炎有什么症状不舒服呢？
请您根据我说的问题再和我说一下详细情况，我接着给您进一步解释，祝您早日康复！
2020年04月27日
你好袁医生
我一直没有做听力测试。
鼻涕有血丝不严重，不是每次都有，感觉好像没有加重的趋势。
鼻子用的是雷诺考特的布地奈德鼻喷雾剂，还吃了一点消炎药，喷剂用了一周了，感觉效果还可以，基本上没有太堵的感觉了。
之前的胃炎有好几年了，得过一次胃溃疡，还有螺旋杆菌，现在饮食规律了一些好很多了，没什么特别的症状了，螺旋杆菌今天体检指数是33应该也是没有了。
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2020年04月27日
您好，谢谢您的回复，非常抱歉，让您久等了。
我说的是我还要看一下您磁共振的报告，您这些都是磁共振片子。我才好更准确的跟您说您的鼻咽部的状况。这样只看片子，没有发现明显的问题。
您方便时去做一个听力检测吧，只有做完听力检测，确定一下有无听力下降，才好更有针对性的进一步治疗。
雷诺考特可以继续喷鼻，应该还可以继续改善鼻子的不适症状。另外注意不要抠鼻子，流鼻涕，用力擤鼻涕，避免这些对于鼻黏膜的外伤性刺激。
另外您的鼻咽咽喉不适症状还主要考虑可能和消化不良嗳气反酸导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关，这个情况有时候可以完全没有胃液返流的自觉症状，但您也有胃不舒服的相关症状，实际上胃酸胃液反流刺激咽喉是您这种咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的咽喉不适症状持续不好，这是很多慢性咽炎持续不好的主要原因。目前治疗建议您首先注意三餐尽量按时规律不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果柑橘柠檬等）太辣的、太热的刺激性饮食；避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等；饭后2小时避免剧烈活动；睡前3小时不要吃任何东西不要喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉时可以将床头适当抬高30度左右。避免碳酸饮料。不要喝茶，咖啡，奶茶。避免烟酒刺激。另外您需要口服抑制胃酸的药潘妥洛克（每天一片40mg，早饭前1小时口服）连续治疗至少4周，慢慢咽喉不适就能改善。必要时可以去消化科做个24小时的食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。
请您根据我说的问题，再和我说一下详细情况。祝您早日康复！
我说的是我还要看一下您磁共振的报告，您这些都是磁共振片子。我才好更准确的跟您说您的鼻咽部的状况。这样只看片子，没有发现明显的问题。
您方便时去做一个听力检测吧，只有做完听力检测，确定一下有无听力下降，才好更有针对性的进一步治疗。
雷诺考特可以继续喷鼻，应该还可以继续改善鼻子的不适症状。另外注意不要抠鼻子，流鼻涕，用力擤鼻涕，避免这些对于鼻黏膜的外伤性刺激。
另外您的鼻咽咽喉不适症状还主要考虑可能和消化不良嗳气反酸导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关，这个情况有时候可以完全没有胃液返流的自觉症状，但您也有胃不舒服的相关症状，实际上胃酸胃液反流刺激咽喉是您这种咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的咽喉不适症状持续不好，这是很多慢性咽炎持续不好的主要原因。目前治疗建议您首先注意三餐尽量按时规律不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果柑橘柠檬等）太辣的、太热的刺激性饮食；避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等；饭后2小时避免剧烈活动；睡前3小时不要吃任何东西不要喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉时可以将床头适当抬高30度左右。避免碳酸饮料。不要喝茶，咖啡，奶茶。避免烟酒刺激。另外您需要口服抑制胃酸的药潘妥洛克（每天一片40mg，早饭前1小时口服）连续治疗至少4周，慢慢咽喉不适就能改善。必要时可以去消化科做个24小时的食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。
请您根据我说的问题，再和我说一下详细情况。祝您早日康复！
2020年04月28日
你好袁医生
那个核磁共振是体检中心照的，暂时没有报告，现在看起来出来鼻咽部之外其他是不是还是没有明显的什么问题是吧？住院部的医生说好像扁桃体部还是有点点问题，而且鼻咽部本身还是有问题哦？
听力测试我抽空抓紧去做一个，现在那个雷诺考特一直在用，鼻子比较通顺除了左边偶尔有点堵。没有流鼻血流鼻涕的现象。
饮食方面我会遵循您的建议清淡按时饮食，胃镜没有做，但幽门螺杆菌昨天做了，指数是33，应该是没有超标的。
现在就是只要症状就是耳鸣严重，也很担心是鼻咽癌心里压力比较大，当然也有可能不是。
是不是核磁共振片子看起来其他周边器官血管淋巴暂时没什么问题，就算是也是比较早期的，治疗效果也是比较好的？
我们是湖南本地的一个市，不是长沙省城，本地的中心医院也是一个三甲医院，这里的的医生也说这个万一是的，在本地也是可以做手术治疗，不一定非要到湘雅或广州中山大学附属肿瘤医院去，不知这个说法有没有一点的道理？总之我们普通老百姓真的很担心得癌，主要是我又是独生子，父母尚在，小孩也才12岁，家里就靠我一人做事收入，心里压力确实比较大。谢谢袁医生
您好！您的咨询我已收到，我正分析病情组织答案详细回复您，请您稍等，大约50分钟。抱歉！这条您先别回复，以免浪费您的提问次数。
2020年04月28日
您好！谢谢您的回复，非常抱歉，让您久等了！
现在看起来出来鼻咽部之外其他是不是还是没有明显的什么问题是吧？
——包括鼻咽部目前都没有发现有明显的异常改变。
住院部的医生说好像扁桃体部还是有点点问题，而且鼻咽部本身还是有问题哦？
——扁桃体一般不需要做磁共振来检查，您的磁共振片子看不清扁桃体。扁桃体张嘴就能看到的。您又没有扁桃体的相关症状，所以一般来说是没事的。
是不是核磁共振片子看起来其他周边器官血管淋巴暂时没什么问题，就算是也是比较早期的，治疗效果也是比较好的？
——目前没有鼻咽癌的表现。我就更没办法跟你说早期还是晚期的问题了。如果是早期鼻咽癌，一般5年生存率可以达到90%以上。早期鼻咽癌的治疗效果还是不错的。
我们是湖南本地的一个市，不是长沙省城，本地的中心医院也是一个三甲医院，这里的的医生也说这个万一是的，在本地也是可以做手术治疗，不一定非要到湘雅或广州中山大学附属肿瘤医院去，不知这个说法有没有一点的道理？
——鼻咽癌不需要手术。鼻咽癌的首选治疗方式是放疗。如果是鼻咽癌的话，一定要去您能去的最大的医院治疗。但您现在没有鼻咽癌的表现呀。可以观察并复查就可以。
不客气！祝您早日康复！如您还有问题请继续提问。
现在看起来出来鼻咽部之外其他是不是还是没有明显的什么问题是吧？
——包括鼻咽部目前都没有发现有明显的异常改变。
住院部的医生说好像扁桃体部还是有点点问题，而且鼻咽部本身还是有问题哦？
——扁桃体一般不需要做磁共振来检查，您的磁共振片子看不清扁桃体。扁桃体张嘴就能看到的。您又没有扁桃体的相关症状，所以一般来说是没事的。
是不是核磁共振片子看起来其他周边器官血管淋巴暂时没什么问题，就算是也是比较早期的，治疗效果也是比较好的？
——目前没有鼻咽癌的表现。我就更没办法跟你说早期还是晚期的问题了。如果是早期鼻咽癌，一般5年生存率可以达到90%以上。早期鼻咽癌的治疗效果还是不错的。
我们是湖南本地的一个市，不是长沙省城，本地的中心医院也是一个三甲医院，这里的的医生也说这个万一是的，在本地也是可以做手术治疗，不一定非要到湘雅或广州中山大学附属肿瘤医院去，不知这个说法有没有一点的道理？
——鼻咽癌不需要手术。鼻咽癌的首选治疗方式是放疗。如果是鼻咽癌的话，一定要去您能去的最大的医院治疗。但您现在没有鼻咽癌的表现呀。可以观察并复查就可以。
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TA的问答
您好，我给母亲问诊，已经困扰她将近一年，快成心病了
症状及患病时长：1去年五六月份毫无征兆开始吐痰，早上是黄色黏痰，后逐渐变浅，严重时每天吐四五十次。但嗓子不疼不痒，不咳嗽。2去年九月切除扁桃体后吞咽有异物感，但医生看后说扁桃体处无异物3最近伤风感冒（不严重），流鼻涕，吐的痰和鼻涕里有红色血丝
就医及用药情况：1去年九月来北京看病，医生没有指出病因，只是看到扁桃体发炎就做手术给切除了（她之前一感冒发烧扁桃体就发炎，很困扰索性就切了），术后吐痰问题没有丝毫缓解。此外做了肺部CT（如图） 2去年底至今年初看了两个中医，喝了不少中药调理不见效 3今天去医院拍了片子，诊断结果如图所示 4据她自己说，有两次感冒发烧点滴吃药，包括左氧氟沙星，阿莫西林，貌似吐痰症状有缓解（但不确定与吐痰的问题有直接因果关系）
问题：1肺部问题不大是否还有必要再挂呼吸科做检查？ 2最困扰的吐痰问题根源是啥？应如何治疗吃哪些药？ 3线下医生给出会厌囊肿，咽喉反流的诊断，对于反流我不认可，与母亲症状完全不同，您觉得呢？线下医生看了喉咙说扁桃体缝合无问题，所以到底是囊肿还是切除扁桃体还是其他原因导致异物感？症状及患病时长：33岁，鼻炎差不多10年。1.鼻子稍微吹风着凉、冷一点点、遇到灰尘，就流清鼻涕特别严重。2.早上起床的时候，总有一边的鼻孔呼吸不是太顺畅。3.眼睛有时候特别痒，干痒。4.喉咙有点发痒，总有一点小咳小喘的症状。
就医及用药情况：1.用了畅迪5号好几年，每天喷辅舒良，感觉只能有一点点环境。2.之前医院检查尘螨过敏2个+，呼吸能力检测结果正常。
需要解答的问题：应该怎么治疗，换什么药才能根治。症状及患病时长：鼻炎大概有十年了。鼻塞，不头疼，但经常擤不出来，现在睡觉有时候都坐着睡，每晚休息不好，十分折磨。早上醒来鼻涕好像都回流到了喉咙里。
就医及用药情况：几年前吃过一些药，都没有用。现在我是用盐水洗鼻子，效果也不明显。前两天去医院检查说我只是鼻甲肥大，然后给我开了中药和鼻炎喷雾。
需要解答的问题：
我感觉我的鼻炎吃药是吃不好的，现在倾向于做手术。不知道您建不建议我去做手术？谢谢！症状及患病时长：腺扁肥大
就医及用药情况：孩子自两岁开始张嘴呼吸，先后就医以鼻炎医治，中药西药都看过，效果不是很明显。2023年11月发生一次扁桃体化脓发烧，打针五天以后基本好了，但是这之后发现扁桃体肥大，小时候到去年扁桃体都是正常的。是这次生病以后开始肥大。扁桃体肥大以后也没有随时发烧，到2014年三月吃了上火燥热的情况又有一次发烧但是吃了小儿咽扁颗粒以及头孢克圬干混悬剂以后只是发了一晚上又好转了没有再发烧。发烧基本在37.5左右到昨天（2024年4月13日）又吃了一根热狗又开始发烧了。吃药以后今早上好转。在当地医院（大理大学附属医院）检查以后做了鼻内镜，医生建议手术切除扁桃体腺样体。腺样体通过鼻内镜检查一侧堵塞三分之二。扁桃体二度到三度肥大。
需要解答的问题：孩子张嘴呼吸问题一直比较明显，侧睡也是张嘴呼吸，出现呼吸暂停情况比较少，或者感冒鼻塞情况比较严重。现在我联系了一家重庆的医院一个主任专门用中药泡澡和贴穴位的方式治疗腺扁问题是否有必要，还是必须手术解决。扁桃体发炎发烧频率较小，最多半年才有一次，（最近一次除外）孩子由于张嘴呼吸已经有嘴唇上翘，如果到假期手术现在能吃什么药维持症状及患病时长：
搏动性耳鸣好久了，根据科普，我一按压脖子就声音减弱甚至消失，断断续续从意识到到现在7年。之前查出缺铁性贫血，目前铁蛋白补起来了，搏动性耳鸣有改善，尤其是白天基本听不到，但是晚上一躺下就会听到，跟随脉搏的跳动，白天一蹲一起，也会比较明显。头也稍微闷闷的。（本人有焦虑症，之前惊恐发作过，目前停药一年了，状态尚可）
本人基本情况：血压、血脂、血糖均正常。心脏功能也正常，就是容易紧张，心跳快。
就医及用药情况：
因为头晕去头颈外科就诊，排除了耳道疾病。体检做了头部mri和mra，做了颈动脉静脉的检查。结果如下。
需要解答的问题：
想咨询下我这种情况，还需要做头部mrv来排除头部静脉的问题嘛？我这种情况要是您这边可以判断不是器质性病变引起的，这种耳鸣我是可以接受共存的。我主要想排除头部的隐患。谢谢解答。
