王阿曼
副主任医师
肿瘤内科
大连医科大学附属第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年04月26日
我之前向你提问过，我妈妈胃癌手术做完十二天，术后病理诊断是t2m0n0，十天的时候出现发烧，检查感染，报告如下图，请您帮我看一下，大夫说因为我妈之前肾病综合症喝了太多激素药，导致脂肪过多，什么的，所以出现腹水，现在双肺感染，还有刀口感染，我想问问严重吗？
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2020年04月26日
您好，您的提问已收到，非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。
2020年04月26日
您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！
1、49岁，女性，胃癌术后感染。
2、已经回顾您之前提问的病史信息，您母亲胃癌手术后病理分期是T2N0M0，属于IB期，为早期，按照指南可以不用化疗。但考虑病理类型印戒细胞癌恶性程度较高，且年轻，积极一些可以进行替吉奥单药化疗。目前手术后时间较短，根据您的描述出现了术后感染。
3、目前根据CT考虑为肺内感染和刀口部位感染。您母亲有慢性肾病，这种疾病会引起身体免疫力下降，因此术后感染的风险比普通患者会高很多。肾病需要长期用激素治疗，激素也是有免疫抑制作用的，也会增加术后感染风险。另外，手术麻醉会引起肺通气减少、手术麻醉时气管插管、术后营养状况差都有一定导致肺内感染的风险。
4、从CT来看，您母亲的感染程度不轻，但除了CT以外，还需要结合有无发热，化验血常规、术后引流液、血C反应蛋白、血降钙素原来明确严重程度，如果有痰也可以留取痰化验来确诊。这些检查还可以评估感染的程度、明确感染的病原体类型。
5、后续治疗方面，主要是用抗生素抗炎治疗，抗生素的选择需要用高级别广谱抗生素如头孢哌酮舒巴坦等。如果化验结果提示了具体哪一种细菌还可以根据药敏试验来选择更敏感的抗生素。另外，刀口有感染还要加强局部换药。除此之外，有发热超过38度可以用退热药物如新癀片、对乙酰氨基酚等药物。如果有咳嗽咳痰可以加用氨溴索、溴己新等化痰药和复方甲氧那明等止咳药，有呼吸困难还可以吸氧、用平喘药物（二羟丙茶碱、多索茶碱）治疗。
6、感染只要抗炎治疗强度和疗程足够长、配合医生的治疗，是可以恢复的，但药物起效也是需要一段时间，具体疗效和患者体质也有关系。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
1、49岁，女性，胃癌术后感染。
2、已经回顾您之前提问的病史信息，您母亲胃癌手术后病理分期是T2N0M0，属于IB期，为早期，按照指南可以不用化疗。但考虑病理类型印戒细胞癌恶性程度较高，且年轻，积极一些可以进行替吉奥单药化疗。目前手术后时间较短，根据您的描述出现了术后感染。
3、目前根据CT考虑为肺内感染和刀口部位感染。您母亲有慢性肾病，这种疾病会引起身体免疫力下降，因此术后感染的风险比普通患者会高很多。肾病需要长期用激素治疗，激素也是有免疫抑制作用的，也会增加术后感染风险。另外，手术麻醉会引起肺通气减少、手术麻醉时气管插管、术后营养状况差都有一定导致肺内感染的风险。
4、从CT来看，您母亲的感染程度不轻，但除了CT以外，还需要结合有无发热，化验血常规、术后引流液、血C反应蛋白、血降钙素原来明确严重程度，如果有痰也可以留取痰化验来确诊。这些检查还可以评估感染的程度、明确感染的病原体类型。
5、后续治疗方面，主要是用抗生素抗炎治疗，抗生素的选择需要用高级别广谱抗生素如头孢哌酮舒巴坦等。如果化验结果提示了具体哪一种细菌还可以根据药敏试验来选择更敏感的抗生素。另外，刀口有感染还要加强局部换药。除此之外，有发热超过38度可以用退热药物如新癀片、对乙酰氨基酚等药物。如果有咳嗽咳痰可以加用氨溴索、溴己新等化痰药和复方甲氧那明等止咳药，有呼吸困难还可以吸氧、用平喘药物（二羟丙茶碱、多索茶碱）治疗。
6、感染只要抗炎治疗强度和疗程足够长、配合医生的治疗，是可以恢复的，但药物起效也是需要一段时间，具体疗效和患者体质也有关系。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
2020年04月26日
她现在输的就是这几个药，这个情况严重吗，他那个胸腔积液跟少量腹水这个症状严重吗？昨天掉了一天消炎药以后没有再发烧了，现在每天都会换药，换药是那个四层纱布会透，换了两次，大夫说常换也不好，会增加感染几率，大夫如果湿透的话，可以用卫生巾，这样好吗，卫生巾会不会太捂。
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2020年04月26日
您好。患者目前用了两种抗生素包括阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星，可以的，都属于广谱抗生素，治疗3-5天看看如果好转，不需要换药，如果疗效不佳则需要换更好级别抗生素的。关于换药的问题，外科医生更专业一些，由于我是内科医生抱歉不能给您更专业的换药方面的建议。
2020年04月27日
这个配合治疗可以好吗？换药清洗刀口，大夫说比昨天好很多，人也不发烧了，这个感染治疗好以后，对以后不会有影响吧。
您好。
您放心，感染通过治疗是可以痊愈的，痊愈后对以后也没有影响的。根据您的描述目前体温好转，刀口也好很多，说明治疗是很有效的，再治疗几天巩固一下应该很快可以好转出院。祝治疗一切顺利！
您放心，感染通过治疗是可以痊愈的，痊愈后对以后也没有影响的。根据您的描述目前体温好转，刀口也好很多，说明治疗是很有效的，再治疗几天巩固一下应该很快可以好转出院。祝治疗一切顺利！
TA的问答
症状描述:
肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状，肝上无病灶。但CT显示肺转移，穿刺病理显示肝癌肺转移。
病史：
（1）2013.9肝癌，右半肝切除。
（2）2019.5肝癌在肝上复发，微波消融。
（3）2019.5原发乳腺癌，左乳切除。
（4）近几年有高血压，吃降压药，稳定。
（5）2021.8.12小脑出血（少量），未手术，以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天，脑外医生认为血已吸收，目前一直在家恢复休养。
患病时长:
肝癌8年，本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。
医院检查:
以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。
2021.8.14肺CT。
2021.8.23肺增强CT。
2021.8.24穿刺病理结果：肝癌肺转移。（北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同）
肝功正常。甲胎正常。
用药情况:
恩替卡韦，每日一片
六味五灵片，每日2次，每次3片
贝特乐克，每日半片。
络活喜，每日1片。
咨询：
请教医生，适合我母亲的治疗方案是？TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期，待中秋后开始肿瘤治疗，预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗？症状描述：直肠癌手术之前发现肺部有多个结节，手术以后一个月化疗。医生说是晚期肺转移，不建议肺部做穿刺，因为没必要，现在用卡培他滨和奥塞双药化疗，请问后期可以用靶向药治疗么，效果如何？根据肺部ct能确定是肺部转移么？现在肺部的情况是比较严重还是转移初期？大概还有多久的存活期85岁，最近不怎么想吃饭，手臂疼，做了检查见图。请问这是肝癌吗？肝癌早期的话年龄这么大做手术有风险吗？能否药物保守治疗？补充：几十年每天早上必须吃两个开水烫鸡蛋，身体比较不错便血，肛门疼痛，前两张报告是去本市中心医院检查显示无转移，后两张是去长沙湘雅医院检查，报告显示可能有转移，想问问医生这个报告到底是有无转移，还有没有手术可能?王医生，您好。距离我的上次胸部ct复查已经有4个月了。这是我昨天的ct报告，二维码点子片密码186477，显示右肺中叶感染。对照上次的检查，这个感染是否为复发或转移？
