问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。稍后会将（根据您提供的初步信息）需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。

您好，您的情况我初步了解，您先不要太担心；还请您补充以下信息协助分析：

◯平时是否爱吃辛辣食物？您之前是否有无过敏情况，包括药物、食物等？有无过敏性鼻炎（表现为接触刺激性气体或冷空气流清鼻涕 鼻塞等症状，脱离刺激后很快缓解）、过敏性皮炎（寻麻疹等）情况？直系亲属有无过敏及哮喘病史？

◯您提到自觉有咳嗽、咽喉部不适，那么咳嗽发生之前有无感冒？ 有无咽喉部疼痛、胀感、异物感，有无声音嘶哑？建议附上咽喉部照片，示例如附图1

◯近期有无反酸烧心症状（尤其饱餐及体位由站立改为卧位时出现）？若有，咳嗽与反酸烧心是否相关？

◯除外了您提到的左氧、莲花清瘟胶囊外，有无您有无使用过什么镇咳药物，有无明显疗效？

◯有无反复发作的胸闷、呼吸困难、哮鸣音（可听见呼气时肺部吱吱响）？近期有无活动耐力下降，比如之前一口气能上5层楼，现在因为上3层楼就觉得呼吸困难？

◯您上传的胸部CT报告我已经看过了，因为直接看胸CT更好，建议上传本次检查的胸部CT照片作为参考 ；（您可将胸部CT的胶片贴在调成白色的电脑屏幕或者窗户上拍； 建议拍白的那个部分的片子；每次可拍6个小格最佳，示例图见附件2-5）

若能提供上述问题将更有帮助您分析，谢谢您的配合。

好的，您补充的信息我都看到了；初步看问题不大，因此您没有必要太担心。

因为打字需要时间，同时为保证回复质量，充分解答您的疑问，我会尽快抽空认真详细的逐一回复您，感谢您的理解和耐心等待(预计四十分钟左右)。

您好，感谢您的耐心等待，您提供的资料我已经仔细看过了，综合分析及建议如下：

病史总结：男性，57岁，吸烟30余年，近期查非萎缩性胃炎、混合痔；近期有咳嗽、体重下降，查胸部CT提示右肺上叶1cm磨玻璃样结节，双肺多个0.5cm小结节；经验性使用左氧氟沙星抗感染15天（待5.2日复查）；现在仍有咳嗽，无明显发热、呼吸困难等表现。

诊断：1、肺部磨玻璃样结节； 2、咳嗽

一、结合您的具体情况分析及建议：
1、常见导致肺部结节、磨玻璃样影常见原因为肺部局部的炎症病灶（吸烟、感染等因素情况可导致）与良性改变（如错构瘤等），少部分为早期的肺原位肿瘤病灶。

2、结合您的情况来看，因为您有长期的大量吸烟（大于20年的吸烟史），年龄大于50岁，因此需要警惕肺部早期肿瘤的风险；但从您的胸部CT该结节来看，报告中没有提到分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管供应征这些恶性结节的表现，并且并且您的胸部CT没有纵隔淋巴结肿大、未见肺部占位性病变、胸腔积液等肺部肿瘤表现，因此从结节的形态来讲更倾向于判断为良性的病变，所以您没有必要太担心。

3、因为部分的磨玻璃样结节可能由隐匿性感染导致（也有部分为上述提到到的有害气体及颗粒等导致的肺部损伤产生的炎症），因此可经验性抗感染治疗，抗感染结束后1月后复查胸部CT观察磨玻璃样影变化。而您现在已经口服了左氧氟沙星经验性抗感染了，后续按照医生的意见5月2日复查CT即可，再根据变化进行下一步诊疗计划：详细见第条建议：

4、如果下次复查和本次比较没有明显增大，那么良性的可能性偏大，定期观察就可以了（定期复查CT）；如果明显增大，这个时候就需要小心了，需要到医院做更多的检查（PET-CT或者穿刺等检查）看是不是恶性的；如果是较前变小了，那就提示是炎症病灶吸收了，您就不需要担心了，可以定期复查就行。

5、针对您现在的咳嗽：需要主要的是，您肺部的磨玻璃样小结节是不会引起咳嗽的，所以您现在的咳嗽与肺部结节没有直接的关系；所以导致您咳嗽是有其它的原因的，比如咽炎、支气管的炎症的情况，建议您先清淡饮食、多喝水、戒烟、使用润喉的饮品及含片；必要时可以经验性使用阿斯美（复方甲氧那明胶囊）等镇咳药物，若仍不缓解再到医院就诊。

6、生活方面：1）戒烟，避免粉尘，避免二手烟；2）其次，雾霾天、空气不好的时候尽量少在户外活动；雾霾天的时候出门尽量戴防雾霾口罩。在空气不好的时候减少通风，可以使用空气净化器，改善局部的小环境。3）饮食上健康规律、注意营养。


二、您提到的问题：这种病况严重吗？会不会是肺癌？接下来怎么治疗？

答：不严重，上述的第2条建议已经详细分析了，目前结合您的胸部CT来看，您肺部的磨玻璃样结节为肺癌的可能性不大，所以您完全没有必要太担心。

治疗方面：建议一方面肺部磨玻璃样结节方面5月2日按照医生的意见复查胸部CT，仔细对比一下这个结节的变化的情况再进一步诊治（详细参考上面第4条建议）；另一方面，针对咳嗽首先需要戒烟、清淡饮食、多喝水，可经验性使用阿斯美镇咳治疗，若不缓解再到医院复诊调整用药。

此外，现在由于大气污染等多种原因，导致肺部产生的炎性病变增多；并且现在体检中使用肺部CT较之前很普及（因为肺部小结节很小，之前体检大部分为胸透或者胸片，一般不会发现肺部小结节），导致现在很多正常人在体检的时候都会发现肺部炎性病变、肺部小结节，但大部分属于良性的病变，为了避免漏掉很少部分的肺部早期肿瘤，因此大部分均建议密切随访；因此您没必要太担心。

以上是对您问题的解答，愿对您有所帮助；假如您还有需要了解的，您可追问，希望可以帮到您；祝您身体健康、一切顺利！

好的，您的追问/补充的信息 我已经看到了，稍后我会尽快抽回复您，感谢您的理解和耐心等待。

您好，您追问我已经看到了，具体回复如下：

①CT片子拍了6张，系统原因只上传4张，您能不能看到全貌？
答：虽然没有所有都看全，但已经看到了大概的情况，同时充分参考了您胸部CT报告的意见（一般情况下都不会有遗漏），所以您没有必要太担心；

②有没有必要做肿瘤标志物检查？
答：有必要，但必要性不是很大；所以建议您最好在后续复查胸部CT时可以查一下肿瘤标志物，包括：CEA 、NSE、pro-GRP、SCC-Ag、CYFRA21-1等；

③体重减轻、腿部发冷、发凉有可能是什么原因？（现在还穿着保暖裤和秋裤，春节前再冷也只穿条秋裤）身上刺痒又会是什么原因？
答：体重减轻的原因非常多，比如胃口不好、精神高度紧张等（也就是您提到的“焦虑，无食欲”），同时体重减轻了也会导致机体保暖功能下降导致怕冷，建议您首先从饮食方面调整一下，同时调整心态，同时必要时可以筛查一下炎症指标，比如ESR（血沉）、CRP等，看看是否有炎症的情况。

④平时还有耳鸣的声音（总是听到有知了叫声）又是怎么回事？
答：主要耳鸣，导致的原因相对比较多，这种情况主要耳鼻喉的问题，因此建议您可以到耳鼻喉科就诊。

⑤这些症状去哪些科室检查？
答：肺部结节可以到呼吸科或者胸外科就诊；体重下降、腿部发冷、发凉这些症状到普通内科就诊筛查就可以了；而耳鸣可以到耳鼻喉科就诊即可。

再次衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好！