2020年04月25日
第1次提问
医生您好:患者今年60岁,在一个月前做了心脏支架手术,当时是从右手臂关节处将支架植入到心血管里面。手术以后因为手臂入口出血需要加压止血,但因医生的问题过度加压了19个小时,导致整个手部充血,手指麻木,现在已经一个月了,手部还是持续的疼痛,晚上都疼得睡不着,4颗手指麻木没有知觉,也没有抓握能力,相继检查一些项目包括肌电图等(下面附图)。想询问一下医生,根据检查报告,现在判断手臂疼痛的原因是什么?有什么办法能够缓解疼痛?可不可以开相应的处方单,因为患者已经痛得很久没有睡觉了。如果想长期好的话需要怎么治疗。在日常生活中是否需要注意一些其他问题,比如饮食方面。谢谢医生

为保护用户隐私不显示图片

2020年04月25日
申玮医生
你好,感谢信任,今天晚上夜班,刚收一个病号,处理完给你回复,请您耐心等待,不要轻易追问以免浪费您的问诊次数,谢谢理解!
2020年04月25日
申玮医生
你好,感谢你的信任,请认真回答我一下问题能帮助对你的诊断,谢谢!
1.你好,除了右手疼痛麻木活动差外,右臂可以抬吗?其余肢体有没有麻木疼痛?其余肢体有没有活动障碍?
2.发病前除了右手加压外?有没有感冒病史?
3.患者除了完善以上检查?有没有查过肌酶?肌酶高吗?有没有做过腰穿检查?
4.患者发病后用过什么药物?效果怎么样?
2020年04月25日
第2次提问
1.右臂可以抬,关节是好的,但是无法伸直,其余肢体均正常。 2.没有感冒病史,自从加压当天就开始出现严重的疼痛,一直没有缓解 3.记不得做没做肌酶了,医生没有要求做腰穿。 4.甲钴胺片 B1 普瑞巴林胶囊 没有效果,疼痛的时候吃普瑞巴林会有一点缓解 医生,患者说今天特别痛,比平时都痛,请问是不是和饮食和天气有关。
2020年04月25日
申玮医生
你好,感谢你的信任,根据你描述的情况,据上目前诊断考虑周围神经损害(以尺神经桡神经损害为主)。结合你的病史考虑尺神经桡神经损害的原因,不能排除局部缺血导致的,但是因为你以前有糖尿病病史,如果血糖控制不好,也会导致周围神经损害。
建议:1.右手的麻木疼痛考虑还是尺神经桡神经收损导致的神经疼痛。治疗的话还是以普瑞巴林或加巴喷丁或卡马西平止痛治疗。普瑞巴林的副作用比较小,如果有效果的话,可以建议继续服用,最大量可以用到每次150mg,每日两次。如果普瑞巴林加到300mg每日还是效果差,可以考虑用副作用较大的卡马西平看看。
2.营养神经的药物我建议继续服用,如甲钴胺一次一片,一天三次,维生素b1一次一片,一天三次。另外我建议可以同时应用改善微循环的药物看看,如贝前列素钠片,一次40ug,一天三次看看。另外同时可以应用鼠神经生长因子,每天一次注射用看看,这个药物是生物制剂,对神经修复有一定作用,价格比较贵一些。
3.因为你以前有糖尿病,一定要把血糖控制好,血糖升高可能会进一步加重神经的损害。另外,天气转冷,也会加重缺血情况,进一步导致疼痛加重,所以一定注意保暖。
4.对于周围神经衰损害的病人来说,我建议也可以采用针灸理疗等方式,来缓解肢体疼痛,促进手部活动的恢复。
5.希望我的建议可以帮到你,祝你早日康复!
申玮医生
你好,如果还有问题,可以继续咨询我,祝你早日康复!
2020年04月25日
第3次提问
可以不可以手术进行治疗,我们这边的医生说如果手术的话可以减缓疼痛的情况,但是因为病人才做完心心血管支架,就是不知道这种情况可以全麻还是半麻,如果全麻的话,对病人是不是有比较大的影响和风险。请问医生病人可以考虑一下手术吗?如果手术的话,嗯,这种情况可以全麻还是半麻。谢谢医生
2020年04月25日
申玮医生
你好,如果患者疼痛比较明显,口服药物效果也不好的话,并且累及手部运动,我认为是可以做手术治疗的。手术后一般情况下疼痛会减轻,同时手部运动可能有一定程度恢复,但是恢复到什么程度不好说。另外,如果近期有心梗或心脏支架病史,手术风险还是比较高的,全麻或半麻需要手术医生决定。另外,我建议如果药物确实不好,可以2个月之后再手术,可能风险相对小些。但是如果做手术,可能要停抗血小板的药物,但是停抗血小板药物,就有梗死风险。所以要根据患者情况,到时候具体分析。我建议先口服药物,加上理疗看看效果,如果患者仍是疼痛受不了,建议2个月后手术治疗。
申玮医生
祝你早日康复!

TA的问答

一早起来看到刺眼的东西。然后眼睛就开始看东西模糊。十几分钟后就一直头痛。右边头激烈疼痛医生你好,我30岁,刚生产完第19天,在哺乳期,连续两天下午开始偏头疼,以前就有这个毛病好几年了,每次吃芬必得可以止疼,偏头疼在孕期没发作过,这刚生产完已经疼了3次了,今天比较厉害,脉搏跳动式的疼,跳一下疼一下,在左边太阳穴上面,疼的受不了,请问吃什么药可以止疼,也可以不影响哺乳?多谢医生您好:患者今年60岁,在一个月前做了心脏支架手术,当时是从右手臂关节处将支架植入到心血管里面。手术以后因为手臂入口出血需要加压止血,但因医生的问题过度加压了19个小时,导致整个手部充血,手指麻木,现在已经一个月了,手部还是持续的疼痛,晚上都疼得睡不着,4颗手指麻木没有知觉,也没有抓握能力,相继检查一些项目包括肌电图等(下面附图)。想询问一下医生,根据检查报告,现在判断手臂疼痛的原因是什么?有什么办法能够缓解疼痛?可不可以开相应的处方单,因为患者已经痛得很久没有睡觉了。如果想长期好的话需要怎么治疗。在日常生活中是否需要注意一些其他问题,比如饮食方面。谢谢医生申医生您好! 症状描述:最近一周每天下午四点开始头痛,后脑和脖子上部,还有太阳穴涨痛,之前偶尔疼过没在意,这次持续比较长 用药情况:只吃过止痛药 患病时长:从八岁开始,因为妈妈十二点会看夜间电视,我就跟着看,然后没在十二点以前睡过觉,这样到初中有拖延症,作业会早上五点起来写,晚上睡五个小时,然后上课就昏昏沉沉,有时候上课会睡觉,记忆力差,眼圈凹陷,黑眼圈很严重,十二岁有过抑郁倾向,现在19岁,平均两点到四点睡,只要睡足6小时,就不会困。晚上每天都会做梦,百分之三十噩梦,而且被吵醒就要过很久才能睡着。 症状描述:很多次想改变作息,但是十点睡就会在床上躺到十二点还是睡不着,然后玩手机玩到两点就会有睡意才会睡着。脸色差,同学都觉得我眼睛很吓人。有一点反应迟钝,经常忘事。 医院检查:没有检查过。 用药情况:没有用过药物。 怎样做到十点有困意可以睡着,睡得好呢