2020年04月25日
第1次提问
我父亲4月9日诊断出来是肺癌晚期,现在伴随着转移到肝和头部,同时胸腔里面有个肾上腺肿瘤,目前在医院住院,未进行化疗和靶向药治疗

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2020年04月25日
陈梅华医生
您好,您的提问已收到,非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议,会尽快回复您,请稍等。本条信息不需要回复,以免浪费追加的机会。
2020年04月25日
陈梅华医生
您好!感谢您的耐心等待。
根据您的描述和检查报告,患者男性,56岁,因检查发现肺癌广泛转移就诊。
CT提示:
1、双肺多发占位病变伴纵隔、肺门淋巴结转移;右侧肾上腺转移,肝转移灶可能。
2、慢支炎、肺气肿征象。
3、肝脏多发囊性灶。
4、扫及副主动脉旁小淋巴结显示。
5、颈部CT平扫目前未见确切异常。
腹部彩超提示:
1、肝脏实性结节:血管瘤?转移灶?肝囊肿。
2、右侧肾上腺实性占位:性质?建议进一步检查。
肿瘤标志物检查提示:癌胚抗原偏高。
右侧肾上腺活检病理报告:查见少许游离之异型细胞,考虑肿瘤,多系恶性肿瘤。可试行免疫组化分析。
结合上述信息,患者目前考虑诊断:
1、肺癌伴肺门、纵膈淋巴结、右侧肾上腺转移
2、肝脏实性结节:血管瘤?转移灶?肝囊肿。
3、慢支炎、肺气肿
诊疗建议:
1、由于不同的肺癌病理类型治疗方式、预后差异比较大,建议尽快完善免疫组化,明确肿瘤的具体病理类型,若肾上腺小活检组织不够,可进一步行彩超引导下纵隔淋巴结穿刺活检,做病理检查、免疫组化、基因检测,以确定具体的诊断和基因分型,指导后续治疗方案的制定。
2、完善颅脑核磁共振、全身骨显像、腹部CT或者核磁共振明确有无其他部位的转移。根据检查结果进行有针对性的治疗。
3、若病理报告提示非小细胞肺癌,强烈建议行基因检测,明确是否有靶向治疗的特异性靶点。若有特异性靶点,可口服靶向治疗药物治疗,若无特异性靶点,可采用化疗联合抗血管生成的靶向药物治疗。
4、加强营养,注意休息,避免受凉感冒,注意防护。加强心理疏导,帮助患者树立治疗的信心,积极配合治疗。
希望以上信息对您有所帮助,感谢您的信任,祝患者早日康复。

2020年04月25日
第2次提问
医生,目前现在就是在等5月8日出病理报告,目前医院治疗方式就是输液:降颅压的药和一些普通的抗癌的药物,我想请问下医生,现在还能采取什么治疗方式,还有就是这2天吃了就呕吐,害怕坚持不到5月8日
2020年04月25日
陈梅华医生
您好!在免疫组化具体肿瘤分型出来之前,尚不能制定有针对性的抗肿瘤治疗方案,因为肺癌的分型比较复杂,不同的病理类型不管是治疗方法还是预后都是有差异的。比如,假如患者适合靶向治疗,但初次治疗却使用了化疗,那么二线再使用靶向治疗的会影响治疗效果。所以在具体的病理分型出来之前,只能进行对症治疗,缓解症状为主。一旦确定了病理类型,可立即开始抗肿瘤治疗。
可联系病理科询问是否可以加快出报告。
目前患者呕吐明显,很有可能是肿瘤转移到颅内,引起颅内压升高引起的,建议尽快进行颅脑核磁共振明确诊断,目前可采取脱水降颅压治疗,降颅压的同时可适当利尿,如果治疗后无明显缓解,可调整用药方案。
希望以上信息对您有所帮助,感谢您的信任。
2020年04月26日
第3次提问
目前脑部照过CT已经确定转移,现在不知道有什么办法可以止住脑部癌细胞的扩散,有没有具体的治疗方法

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2020年04月26日
陈梅华医生
您好!患者CT提示颅内多发的转移灶,周围明显水肿。
在治疗上,如果基因检测提示有特异性靶向治疗的靶点,可一线使用靶向药物,选择药物时注意药物通过血脑屏障的比率和对颅内病灶的控制能力。例如,EGFR敏感突变的NSCLC脑转移患者,一线治疗药物优先推荐三代EGFR-TKI奥西替尼。如果基因检测没有发现驱动基因突变,推荐含铂双药化疗联合放疗加或不加抗血管生成的靶向药,颅内病灶也可以通过放疗来控制。
目前患者的肿瘤病理分型还不明确,主要还是降颅压对症治疗为主,可采用甘露醇,甘油果糖,糖皮质激素等对症治疗。根据患者的情况及时调整治疗方案。

TA的问答

症状描述:近几年一直肩膀或胸口痛,去年去医院拍片显示腰椎间盘突出(此为亲属) 患病时长:近3年偶有疼痛 用药情况:目前只服用了止痛药,但是依旧疼痛 请问省医院医生让做pet-ct请问有必要吗?是否能确诊肺癌?如果治疗,请问能否到您医院尽快住院呢?因为预约排在下周五,但是太久影响治疗,请问能有其他方法能尽快确诊住院治疗吗?病人是我妈妈,她有两颗瘤,一颗是子宫肌瘤,好几年了,还有是外面的瘤,是硬的,而且很疼。我们打算周一去住院,安排手术。不知道是否有危险,想了解怎么安排比较好。老师,你好,我有一个亲人,男,68岁,食道癌放化疗后5年,2020年1月~2月再次放疗29次,具体剂量不详,既往体健。现在咳嗽,咳痰,黄痰,走路气喘,查血气分析氧分压55mmhg,bnp前体761,他的胸部CT如下,请问这是放射性肺炎吗,下一步治疗,谢谢!男性 85岁 症状描述:前段时间喝水都吐,人暴瘦,最近能吃些流食;伴有肺部发炎,不发烧 用药情况:持续输液消炎,输葡萄糖 问题:除葡萄糖外还有什么药物可以配合输液增加营养? 是否有什么手术可以帮助他扩张食管? 这个年龄手术风险是否过大呢?还没有做那个免疫组化,现在很害怕是细胞癌,他亲哥就是细胞癌去世的,你看这个病例是细胞癌的可能性大吗?这个有遗传的可能性大吗?