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您好，您的提问已收到，非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。

您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！

1、52岁，男性，原发性肝癌晚期可能性大。

2、根据您提供的病史信息，患者乙肝病毒阳性，属于肝癌的高危人群。目前CT和磁共振都发现肝脏弥漫性多发占位，且下腔静脉受侵犯，符合肝癌的影像学特点，并且已经为晚期。

但目前还不算确诊，肝癌分为两种类型肝细胞癌和胆管细胞癌，这两种类型从片子看表现是一样的，可以通过化验肿瘤标志物来推测类型。肝细胞癌甲胎蛋白（AFP）升高多见，AFP正常也不能排除；胆管细胞癌则以肿瘤标志物CA199升高为主。您提供的化验单肿瘤标志物的那张不完整，仅看到AFP正常的，不知是否化验了CA199。如果CA199明显升高，则考虑为肝癌中的胆管细胞癌类型，如果CA199正常，则考虑是AFP正常的胆管细胞癌类型。如果肿瘤标志物也区分不了，建议进行肝脏病灶穿刺取病理来确诊类型。区分这两种类型很重要，因为这两种类型的治疗方法是不一样的。

3、如果是肝细胞癌，晚期患者的治疗以靶向治疗为主，主要是两种药物索拉非尼和仑伐替尼，后者疗效更好一些。也可以化疗但效果比较差。如果是胆管细胞癌，则以化疗为主，最近也有临床试验显示仑伐替尼+帕博利珠单抗（免疫治疗）疗效不错。

综上，目前高度可疑晚期肝癌，但还需要确定一下类型是肝细胞癌还是胆管细胞癌，建议补充肿瘤标志物CA199化验，如果该指标正常则无法通过肿瘤标志物来区分类型，建议后续进行肝脏病灶穿刺活检来确诊，只有类型明确了后续才能更准确的选择治疗方法是用靶向治疗还是化疗。




以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！

您好。

肝癌是难治且预后比较差的肿瘤类型，不管是哪种类型的肝癌，如果不治疗中位生存期3-6个月，如果治疗有效，能超过1年生存期已经属于比较好的情况了。也有一些生存期很长的，一年以上甚至更久的。只要配合治疗把能用的治疗方法都用了，有希望延长生存期的，要有信心鼓励患者治疗。


这是我的一些建议，希望您帮到您！
如果我的回复您还有不清楚的地方，欢迎您继续追问。

您好。

化验单提示是乙肝小三阳，还是具有一定的传染性的，但是小三阳的传染性非常弱。乙肝小三阳的乙肝表面抗原为阳性，表明机体已经感染了乙肝病毒， 但是另一张化验单提示乙肝病毒的载量在正常范围之内，说明体内只有少量的乙肝病毒。因此，乙肝小三阳仍然具有传染性，但是传染性比较弱 。