赵主任，你好。患者女，83岁。病情比较复杂，有轻度非萎缩性胃炎，腿抽筋，慢性支气管炎。1.5年检查显示有肺气肿，肾炎（肌酐异常）。后来时不时出现脸肿，连带吞咽时咽部痛。有开了药吃，消肿了，隔一阵子又会反复，如此至今。十来天前出现腹部胀气，饱腹感，排气后有所缓解。然后我们就去农村镇上找了医生，分别做了血液，心电图，尿液，B超检查。令我们不解的是，肌酐无异常了，但是尿液中蛋白质升高，红细胞升高，胆红素超标，可镇上医生说没有肾炎了。开了三天药腹胀有所缓解也没有痊愈。我的疑问是①从报告来看，是否还患有肾炎？②这个脸肿是肾炎引起还是肺气肿引起或者是二者皆有可能引起？③发现心肌缺血和房颤新问题，需要怎么处理吗？④饮食上，忌口什么样食物，老人家自己乱来，说什么豆腐啊，凉性的诸如海带什么的都不可以吃，自己又控制不住喜欢吃油炸类上火食物和比较咸的口味|肾脏内科|丁香医生

2020年04月28日

第1次提问

赵主任，你好。患者女，83岁。病情比较复杂，有轻度非萎缩性胃炎，腿抽筋，慢性支气管炎。1.5年检查显示有肺气肿，肾炎（肌酐异常）。后来时不时出现脸肿，连带吞咽时咽部痛。有开了药吃，消肿了，隔一阵子又会反复，如此至今。十来天前出现腹部胀气，饱腹感，排气后有所缓解。然后我们就去农村镇上找了医生，分别做了血液，心电图，尿液，B超检查。令我们不解的是，肌酐无异常了，但是尿液中蛋白质升高，红细胞升高，胆红素超标，可镇上医生说没有肾炎了。开了三天药腹胀有所缓解也没有痊愈。我的疑问是①从报告来看，是否还患有肾炎？②这个脸肿是肾炎引起还是肺气肿引起或者是二者皆有可能引起？③发现心肌缺血和房颤新问题，需要怎么处理吗？④饮食上，忌口什么样食物，老人家自己乱来，说什么豆腐啊，凉性的诸如海带什么的都不可以吃，自己又控制不住喜欢吃油炸类上火食物和比较咸的口味

为保护用户隐私不显示图片

2020年04月28日

赵郁虹医生

你好，很仔细的看过你的问题，现就你的疑问进行一一解答如下:
1.尿常规提示还有微量蛋白，肾功能正常，可以说可能还有轻微肾病，但是不足以引起患者的任何症状和不适。
2.患者这个脸肿不是肾病引起的。但是提示可能是她的头部血液回流障碍性疾病导致面部水肿！我只能说可能是肺部疾病引起的，因为我不是肺部疾病专家，因为肺部疾病可以导致静脉系统压力升高而水肿，严重的话下肢也会水肿。
3.心肌缺血和房颤如果是新问题，根据你提供的心电图看心室率还不是很快，可以口服可达龙控制，具体方案建议咨询心内科专家。
4.患者有慢性病，饮食宜清淡，少吃盐，少吃油，但是还要有些肉蛋鱼等保证营养，避免生冷热辛辣等刺激性食物，防止胃肠道粘膜损伤造成消化道出血。豆腐海带可以吃只要不是冷的生的就行，油炸的少吃。

2020年04月28日

第2次提问

谢谢赵主任的详细回答，检查中有个胆红素高了近一倍，这个跟你判断的轻微肾炎有关吗，或者说跟其他哪些疾病可能有关？心肌缺血和房颤如果放任不吃药，会产生怎样的后果，概率大吗（农村这边很多不重视，我也说服不了他们及时吃药）

2020年04月28日

赵郁虹医生

很理解你的想法，我们也有老人患者和老人家属，依从性查的也有，怎么说呢，顺其自然吧！也犯不上和他们因此而吵架。
那个胆红素稍微高一点，可能和肺部疾病导致的肝功异常有关也可能其他原因，可以先观察，定期复查。
心里缺血和房颤暂时不管心率还在正常范围，暂时没大事，但是就是可能随时急性发作心脏病。可以给她吃点欣康管心肌缺血，如果没有消化道出血可以吃点阿司匹林防止血栓。