邱奕宁
主治医师
小儿内科
华中科技大学同济医学院附属协和医院
休息中
暂无
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2020年04月27日
医生您好，宝宝现在7个月，三天前开始腹泻，每天拉三到四次，水样便，今天有一些黏液。囟门有些凹陷，昨天补充了一些液盐，50ml左右，她就拒绝再喝。昨天开始吃了百适滴益生菌，今天已经第四天，拉了两次。其他比较正常，精神进食都可以，没有嗜睡，看不出来疲劳。是奶粉喂养，以前都是绿便，这几天是黄便，请问这个需要去医院就诊吗，家庭应该怎么护理？
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2020年04月27日
您好，感谢信任与咨询。您提供的信息我已认真阅读。我会分几段回答，打字需要一些时间。您先不要追问，等我都打完，我会告诉您，再一起追问。以免浪费您的追问机会。谢谢
2020年04月27日
孩子腹泻第四天，最多4次，稀便带粘液为主，没有发热精神，食欲都可以。所以总体来说主线并不严重，次数并不多，也没有其他并发症状，这种情况不需要担心。
暂时可以不需要送检大便。但如果大便出现血丝或者带果酱样的东西或突然加重，或者持续一周以上，腹泻好转，则需送检就诊。
正常大便中也是带有粘液的，但是腹泻的时候肠蠕动加快，肠道分泌物分泌增加，所以粘液会变多，通常是病毒性感染，或者食物不耐受引起的，这两种情况下都是自限性疾病，一般是3~5天，一周内会好。
处理如下：
1、婴幼儿腹泻最大危害就是脱水，下面这个表是脱水的一个判断表。拉稀的时候防治脱水是重点，只要有拉稀，就要注意补液以预防和纠正脱水、电解质紊乱，每次拉稀（尤其是量比较大时）后都建议补充80-100ml左右的口服补液盐3溶液或牛奶或其他水分都可以。但如果小便已经偏少，而补水不够的或不愿意喝奶的，强调用口服补液3进行补液，拉一次100ml，防治脱水。如果到中重度脱水的，则需要到医院及时就诊。判断主要看精神和尿量。
妈妈关注到囟门，说明妈妈很有经验，那个时候确实需要补液，但是孩子如果口服补液盐实在不肯喝的话，用奶或者温开水补充也是可以的。
2、孩子7个月辅食上应该添加的还不多。暂时不再添新的辅食，但是以前吃过的辅食，米糊，蔬菜泥，肉泥等，可以继续，煮烂一些、容易消化的辅食。但如果有可疑引起腹泻的食物要停掉，吃了感觉会加重的也暂停。因为腹泻，孩子需要摄入足够能量促进肠道功能恢复，因此腹泻期间可以进食平常习惯吃的食物。
暂时可以不需要送检大便。但如果大便出现血丝或者带果酱样的东西或突然加重，或者持续一周以上，腹泻好转，则需送检就诊。
正常大便中也是带有粘液的，但是腹泻的时候肠蠕动加快，肠道分泌物分泌增加，所以粘液会变多，通常是病毒性感染，或者食物不耐受引起的，这两种情况下都是自限性疾病，一般是3~5天，一周内会好。
处理如下：
1、婴幼儿腹泻最大危害就是脱水，下面这个表是脱水的一个判断表。拉稀的时候防治脱水是重点，只要有拉稀，就要注意补液以预防和纠正脱水、电解质紊乱，每次拉稀（尤其是量比较大时）后都建议补充80-100ml左右的口服补液盐3溶液或牛奶或其他水分都可以。但如果小便已经偏少，而补水不够的或不愿意喝奶的，强调用口服补液3进行补液，拉一次100ml，防治脱水。如果到中重度脱水的，则需要到医院及时就诊。判断主要看精神和尿量。
妈妈关注到囟门，说明妈妈很有经验，那个时候确实需要补液，但是孩子如果口服补液盐实在不肯喝的话，用奶或者温开水补充也是可以的。
2、孩子7个月辅食上应该添加的还不多。暂时不再添新的辅食，但是以前吃过的辅食，米糊，蔬菜泥，肉泥等，可以继续，煮烂一些、容易消化的辅食。但如果有可疑引起腹泻的食物要停掉，吃了感觉会加重的也暂停。因为腹泻，孩子需要摄入足够能量促进肠道功能恢复，因此腹泻期间可以进食平常习惯吃的食物。
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3、益生菌可以继续吃，对腹泻恢复有但 只有轻度 作用，各大相关指南比较推荐的含有鼠李糖乳杆菌（LGG）的益生菌如Culturelle等或含布拉氏酵母菌的益生菌如亿活等。
4、由于急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预后，减少腹泻病复发。世界卫生组织推荐急性感染腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗，有助肠道黏膜修复，半岁以上20mg每天，10-14天。品牌不是关键，关键剂量，每天20mg要吃够，买锌含量高的口服液。如果超过5天腹泻仍无好转，则建议补锌。目前孩子其实自我有好转趋势，所以也是不需要的。
5、腹泻时大便刺激小屁屁。注意小屁屁的护理。每次拉完一定洗干净，轻轻蘸干，涂厚厚护臀乳、保湿乳起到保护膜作用，尽量减少红屁屁。就是干净、干燥透气、滋润。
6、强调一下卫生，一定要注意食物的清洁，餐具和玩具都要消毒。大人小朋友都要勤洗手。
7、如果口服补液失败，孩子小便特别少甚至几个小时无尿 或者，宝宝出现四肢抽搐、持续发热、精神萎靡、烦躁不安、精神失常、脱水明显、紫绀、呻吟、病态面容、出现（压之不褪色的）皮疹、虚弱或高调或持续地哭泣、哭闹不止、反复血便、草莓酱一样大便 或者腹泻超过1周仍频繁，且体重减轻等情况则建议尽早去医院进一步诊治。
4、由于急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预后，减少腹泻病复发。世界卫生组织推荐急性感染腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗，有助肠道黏膜修复，半岁以上20mg每天，10-14天。品牌不是关键，关键剂量，每天20mg要吃够，买锌含量高的口服液。如果超过5天腹泻仍无好转，则建议补锌。目前孩子其实自我有好转趋势，所以也是不需要的。
5、腹泻时大便刺激小屁屁。注意小屁屁的护理。每次拉完一定洗干净，轻轻蘸干，涂厚厚护臀乳、保湿乳起到保护膜作用，尽量减少红屁屁。就是干净、干燥透气、滋润。
6、强调一下卫生，一定要注意食物的清洁，餐具和玩具都要消毒。大人小朋友都要勤洗手。
7、如果口服补液失败，孩子小便特别少甚至几个小时无尿 或者，宝宝出现四肢抽搐、持续发热、精神萎靡、烦躁不安、精神失常、脱水明显、紫绀、呻吟、病态面容、出现（压之不褪色的）皮疹、虚弱或高调或持续地哭泣、哭闹不止、反复血便、草莓酱一样大便 或者腹泻超过1周仍频繁，且体重减轻等情况则建议尽早去医院进一步诊治。
以上希望对您有所帮助，如果还有哪些地方我没表达明白，或孩子有新的情况，您可以随时追问。谢谢。
2020年04月28日
医生您说的果酱样的东西是指红色的果酱吗？刚刚拉的一次有更多的黏液，并且开始腹泻之后的便便都有比较强烈的酸臭味，请问现在需要去医院就诊吗？
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2020年04月28日
这种状态是粘液，黄色的，没关系的
2020年04月28日
2020年04月28日
无论书上指南都写的果酱样大便，我们默认为果酱样就是草莓酱一样。您很认真严谨，您是对的，想想是的，生活中也是有黄色稀一点的果酱，是容易产生歧义。以后要加上暗红色果酱样或者草莓酱样大便，这样就不会有歧义。抱歉让您虚惊一场了。
2020年04月28日
没被消化吸收的蛋白质进入大肠后，在肠道菌群的作用下，分解成吲哚、氮、硫等，这些东西都是臭的。
碳水化合物消化不良，糖类在肠道内被发酵，产生酸味。
所以酸臭味说明因肠道问题出现的消化不良。
孩子这种鼻涕一样，更稠了也可以是果冻一样的，我们叫粘液便。正常时，大便中有黏液，但是因为少，肉眼是看不到的，当黏液大量分泌，进入大便中时，能出现较明显的大便。是肠道炎症受刺激后 粘液分泌增加带脱落细胞 产生的
碳水化合物消化不良，糖类在肠道内被发酵，产生酸味。
所以酸臭味说明因肠道问题出现的消化不良。
孩子这种鼻涕一样，更稠了也可以是果冻一样的，我们叫粘液便。正常时，大便中有黏液，但是因为少，肉眼是看不到的，当黏液大量分泌，进入大便中时，能出现较明显的大便。是肠道炎症受刺激后 粘液分泌增加带脱落细胞 产生的
2020年04月28日
请问医生，今天还是拉了三次，可以加辅食吗？之前我停了辅食，只喝奶，今天可以加一点蒸蛋吗？
2020年04月28日
好的，三次不多。关于辅食，孩子7个月辅食上应该添加的还不多。暂时不再添新的辅食，但是以前吃过的辅食，米糊，蔬菜泥，肉泥等，可以继续，煮烂一些、容易消化的辅食。但如果有可疑引起腹泻的食物要停掉，吃了感觉会加重的也暂停。
因为不知道孩子之前对辅食的耐受情况如何，尤其是鸡蛋是很容易引起腹泻的食物，不知道原来孩子吃的接受度如何？腹泻时辅食不需要完全停。米糊本身也有收敛大便的作用，然后像鸡肉泥猪肉泥，还有像南瓜泥，山药泥这些，原则上也不会加重腹泻，可以吃。
宝贝既然已经暂停了几天辅食，那么建议重新充开始添加回去。蒸鸡蛋建议晚两天先把别的辅食慢慢添加上去，没问题了再加蒸鸡蛋。添加的过程中一天加一两种，密切观察一下添加后大便性状有没有加重。若有加重这种食物就暂停一段时间。
以上、祝好
宝贝既然已经暂停了几天辅食，那么建议重新充开始添加回去。蒸鸡蛋建议晚两天先把别的辅食慢慢添加上去，没问题了再加蒸鸡蛋。添加的过程中一天加一两种，密切观察一下添加后大便性状有没有加重。若有加重这种食物就暂停一段时间。
以上、祝好
TA的问答
宝宝2021.02.05出生，出生后生长发育良好，近两周出现喂奶时呛咳，不管是母乳还是奶瓶喂奶粉，一次喂奶基本都会呛咳2-3次。在这之前很少出现呛咳，奶瓶是出生用到现在，母乳也不会出得很急。有时候没吃奶的时候也会出现用力的咳一两声，平时精神状态良好。想问一下什么原因会引起呛咳频繁？需不需要做什么检查？宝贝一岁八个月，打完A群流脑疫苗第七天，打完疫苗第三天下午伴有轻微腹泻，第四天好转，第七天大便三次，呈黑色，带有透明胶状的东西，并伴有轻微的流鼻涕症状描述：3.10日孩子开始发烧 38.8 有点吵闹，服用退烧药伴随清水鼻涕，约两天孩子退烧、过了几天鼻涕变成绿色脓鼻涕，咳嗽大概五天，白天咳嗽少，晚上咳嗽多并伴随恶心，睡前已经咳吐了一次了、之后一段时间内要咳就是不停的在耳边咳，过一会又平静了，感觉他是脓鼻涕也不是清水鼻涕，鼻涕倒流引起的咳嗽应该也不像、附加一段孩子咳嗽视频、麻烦您有空回复我，睡前喂过蜂蜜也吐了，之中除了退烧药没有喂过其他，这样咳严重影响睡眠了男孩，1岁3个月，20斤，1月22日晚突然发热，38.6度，没有喂药，自行退到37.2，1月23日起床后精神状态佳，但持续37.5左右低烧，多喝水，没喂药。1月23日晚，不愿意喝奶，发热到38.4，偶有咳嗽，呼吸道感觉不清爽。1月24日早上起床后，精神佳，吃饭香，有清鼻涕流出，下午2点喂了欣可诺半包，抗感颗粒半包，6小时后重复喂了以上两种药。1月24日晚11点高烧到39.4，睡眠极差，不愿意喝奶，喂水观察到凌晨3点仍然不退，喂了美林，4点退烧，6点左右开始熟睡。1月25日9点起床，精神佳，胃口不好，继续喂之前两种药，下午3点低烧了37.8，多喝水，晚上吃饭不错，但晚上仍然不喝奶，晚上睡觉极差，感觉呼吸道十分不适，平均20分钟左右就会难受哭醒爬坐起，翻滚，感觉嗓子被痰噎得不舒服，没有再发热。1月26日8点起床后精神佳，白天睡觉也不踏实，需要抱睡，没胃口，主食和奶基本不吃，但想吃水果，晚上9点睡觉也拒绝喝奶，今天仍然还是吃的欣可诺和抗感颗粒。现仍然睡不踏实，还是会感觉呼吸道难受（没有鼻塞）睡不着，哭闹翻滚。
想请问医生，需不需要换药，还是有其他更好的建议，谢谢！医生你好，我家宝宝6个月在社区体检，查血常规有几项值偏低，当时儿保医生只说了轻度贫血，其它指标偏低也说不清楚，这些都代表什么？宝宝现在生长有什么问题吗？
