张路
副主任医师
血液科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
暂无
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2020年04月26日
我16年12月发现我腹股沟淋巴结的，当时我在我江西省南昌大学附属医院看过，后一直在上海仁济医院看，但医生说没有问题，我也确实没哪不舒服，但今年疫情一直坐家没上班，最近一个右脚膝盖后窝走路有点痛，没太在意，前两天玩猫时被猫抓了下我就去打了狂犬疫苗针，第二天我右脚就腹股沟边上的大腿就痛的走路一拐一拐的，这两天按摩了下疼痛好多了，但昨天我又去复查了下，发现淋巴结比去年大，但以前在南昌第一次检查就这么大，没有用过药，我把去年的和今年检查的上传图片过来，谢谢医生
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2020年04月26日
2020年04月26日
猫抓在我左手背上，那天打了狂大疫苗后的第二天就是挨近腹股沟淋巴的边上的脾筋，胃筋，肝胆筋还有膀胱筋都酸痛，就是整个右大腿都酸，后来我问了打疫苗医生他说这跟狂犬针没关系，从16年发现就能摸到，保现在我也没摸到体积大了哟，妇科还好，每年都有挑查妇科，去年检查我尿里有点蛋白，但也在仁济泌尿科看过开了点吃，一星后来复查尿液没发现了，但去年11月份我在海南一龄博鳌医院做过一次身体检查，又发现尿里有蛋白到现在没再查过尿，至于脚气一直都有点，
2020年04月26日
张医生，每次月经来了都两边淋巴都有点痛，我的腹股沟淋巴17*0.7还有一个是16*06厘米，今年后面加了句皮质稍厚这句话的意义是什么呢？我尿要去看泌尿科还是看肾科？还有锁骨淋巴结这么大没关系吗？还有我甲状腺球蛋白抗体偏高跟颈部淋巴有关联吗？谢谢！
2020年04月26日
淋巴结如果没有明显增大，可以观察。b超对淋巴结的描述只有参考意义，没有确诊价值。这句话并不代表您就是恶性，只是描述在b超下观察到的现象。炎症或肿瘤都有可能，没有特异性。尿蛋白，一般先看肾内科。除了腹股沟，其它部位的淋巴结也是，如果增大明显，需要看外科，有没有必要切除活检。如果变化不大，就不需要紧张，定期复查就行。甲状腺的问题我经验不多，可以问问内分泌科
TA的问答
症状及患病时长：2022.12.14发现颈部肿块，2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况，第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好，没有异常症状，没有发热现象，盗汗现象。
就医及用药情况：在西京医院做的穿刺和病理，包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct，骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了，西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移，医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题，如果我们担心这一点，可以现在就介入治疗。如果不治疗，三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。
需要解答的问题：1、麻烦您看完检查报告，根据您的经验判断一下病情发展情况
2、现在面临的这种情况，我们应该如何选择？想听听您的建议。
3、如果现在治疗，是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题？那治疗方案是什么呢？
4、肿块在颈部，当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切，有很多血管，只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通？
5、如果我们现在选择随访，这个病情后期如何发展 ？症状及患病时长：张大夫您好！我大姨78岁，去年11月检查出舌癌，切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好，舌癌未引起癌细胞扩散（包括淋巴系统）。但近期淋巴结肿大，本周二做检查，确诊为淋巴癌（图片中为超声诊断报告）。想咨询您：1、这种情况是否需要手术；2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段；3、淋巴癌能否治愈；4、如果不能治愈能否控制在一定范围内，从而能够保障生命。谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
张医生您好！我家老人80岁，男性，近期发现上肢皮肤出现不明肿块，去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌，希望您能针对老人情况给些建议
症状：
右侧上肢出现3-4处鼓包，右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显，右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。
鼓包均无疼痛，老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。
就医及用药情况：
11月底去医院进行了血液及影像检查，病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤，但免疫表达不典型。当地医院暂未开药，老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。
需解答的问题：
1、根据目前检查结果及信息，是否能判定为滤泡性淋巴瘤？是否能判定大概几期？
2、如果不能判定，那还需要补做什么检查？还需要提供哪些信息以供更准确的判断？
3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段？希望优先保证生活质量，感觉放化疗过于痛苦了，是否有温和的治疗手段？
4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢？
5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见，如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。
谢谢张医生！医生好，家里长辈最近验血发现情况不太好，医院怀疑慢性淋巴性白血病，让做了其他检查，结果说是小B细胞淋巴瘤，排除慢淋白血病。我的问题主要有三个：
1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病？（是不是流式检查CD23不表达，可以排除CLL？但是免疫组化CD23是阳性的，这两个矛盾吗？）
2.目前的检查结果，医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤，而且是晚期了，但分型不明确，我想问，有哪个分类结果怀疑程度比较高，基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗？后面直接按报告的提示继续检查吗？还是可能会有其他可能？
3.是不是不管分型是什么，治疗方案都差不多，都是用靶向药，分型只会影响预后？到晚期了是不是比较难治？
症状及患病时长：六年糖尿病，近几年一直在消瘦，今年感觉瘦得更快一些，也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题，没有太关注，20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见，去医院检查，发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽，早上有点出汗，医生检查没有明显肿大的淋巴结。
就医及用药情况：做了骨穿，没有针对淋巴瘤用过药。73岁，男，2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期（之前多年在肾内科和骨科就诊，延误治疗）。经硼替佐米化疗一段时间后，改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始，服用来那度胺后会发生血小板急剧减少，需要输血，停药一段时间后血小板会恢复正常，如此反复了三四次。
医生说目前的药物治疗比较有效，不建议换药，继续这样治疗，化疗-停药打针输血-恢复-化疗。
又做了一次骨穿，想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药？（因病人服药血小板降低后非常难受，不服药时比较舒服）
前三张是第一次住院的情况，第四张是近期骨穿结果
