赵景全
主治医师
呼吸科
北京清华长庚医院
休息中
暂无
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2020年04月26日
赵医生您好，之前联系您咨询过，女64岁，磨玻璃结节，pet是suv1.5，今早做了手术，冻活检初为原位腺癌，活检正式报告尚未出。相关情况如下。请指导后续1.是否必要化疗或者放射治疗，2.是否需要服用靶向。3.该情况风险评估。
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留言已收到，我回看一下之前问诊情况和这次问诊情况一并回复您
2020年04月26日
您好，老人今天顺利进行了手术，冻活冷冻病理为原位腺癌，CT报告为2.5*1.9cm，您咨询是否需要术后辅助治疗。
首先是否需要术后辅助治疗以及选择何种方式进行术后辅助治疗，取决于术后病理分期及具体病理，兼考虑老人的一般状况。
现在来说肺腺癌诊断是明确的，就要针对分期确定后续方案；
国际抗癌联盟(UICC)最新版肺癌TNM分期标准于2017年1月颁布实施。这是全球肺癌研究和治疗领域的一件大事，它是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重要的指导性文件。上一版是2009年颁布的第七版TNM分期，2017年颁布的是第八版TNM分期，时隔了8年。新标准所采纳的数据来自于16个国家的35个数据库，包含了自1999～2010年间94708例肺癌病例。老人临床分期考虑T1N0M0，IA期，但是N分期需要参照术后淋巴结的情况，如无淋巴结转移不需要术后辅助治疗。
对于IA期及术后非高危的IB期患者不需要术后辅助治疗；
对于IB期包含以下高危因素的患者：肿瘤＞4cm，脏层胸膜受累，Nx淋巴结不能确定的需要术后辅助治疗。
对于II期以后的患者均需要术后辅助治疗，可考虑化疗及放疗。
但是目前广东省人民医院吴一龙教授团队历时8年完成大型III期临床研究，首次强而有力证实靶向治疗可从肺癌晚期提前至中早期，手术切除肿瘤后马上EGFR-TKI辅助治疗2年，比术后化疗显著延长患者无瘤生存期10.7个月，复发、死亡风险降低40%。研究精准找到了术后靶向辅助治疗的获益人群，即有EGFR突变、有淋巴转移的Ⅱ~ⅢA（N1~N2）期非小细胞肺癌术后患者，并无IA期患者的用药经验。
综上，建议您待手术病理报告，精准分期，老人术后也需要伤口愈合等待结果，另外可以同时送检肺癌基因检测（10-18基因），看看是否有靶向治疗药物。
首先是否需要术后辅助治疗以及选择何种方式进行术后辅助治疗，取决于术后病理分期及具体病理，兼考虑老人的一般状况。
现在来说肺腺癌诊断是明确的，就要针对分期确定后续方案；
国际抗癌联盟(UICC)最新版肺癌TNM分期标准于2017年1月颁布实施。这是全球肺癌研究和治疗领域的一件大事，它是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重要的指导性文件。上一版是2009年颁布的第七版TNM分期，2017年颁布的是第八版TNM分期，时隔了8年。新标准所采纳的数据来自于16个国家的35个数据库，包含了自1999～2010年间94708例肺癌病例。老人临床分期考虑T1N0M0，IA期，但是N分期需要参照术后淋巴结的情况，如无淋巴结转移不需要术后辅助治疗。
对于IA期及术后非高危的IB期患者不需要术后辅助治疗；
对于IB期包含以下高危因素的患者：肿瘤＞4cm，脏层胸膜受累，Nx淋巴结不能确定的需要术后辅助治疗。
对于II期以后的患者均需要术后辅助治疗，可考虑化疗及放疗。
但是目前广东省人民医院吴一龙教授团队历时8年完成大型III期临床研究，首次强而有力证实靶向治疗可从肺癌晚期提前至中早期，手术切除肿瘤后马上EGFR-TKI辅助治疗2年，比术后化疗显著延长患者无瘤生存期10.7个月，复发、死亡风险降低40%。研究精准找到了术后靶向辅助治疗的获益人群，即有EGFR突变、有淋巴转移的Ⅱ~ⅢA（N1~N2）期非小细胞肺癌术后患者，并无IA期患者的用药经验。
综上，建议您待手术病理报告，精准分期，老人术后也需要伤口愈合等待结果，另外可以同时送检肺癌基因检测（10-18基因），看看是否有靶向治疗药物。
TA的问答
症状及患病时长:
男，57岁，患病3年，逐年加重。经常呼吸困难，晚上睡觉时更严重，经常憋醒，有时坐起来能好些。有高血压，最高150/110左右，有家族遗传小脑萎缩，无其他基础病
就医及用药情况：
到本地医院呼吸科检查肺ct，支气管舒张试验，本地医生诊断肺部没问题。血常规提示有感染，医生让口服左氧氟沙星，用普米克和可必特做雾化试试。回家雾化1天效果不明显。
心血管科检查心电图和验血，医生诊断有冠心病，没有心衰。
以前用过辅舒酮，万托林，孟鲁司特钠，氨茶碱，效果都不明显。
需要解答的问题：
1。本地医生诊断肺部和心脏都没问题，是否存在漏检或者误诊的可能，有没有其他需要做的检查。
2。近期症状加重，每晚只能睡3个小时觉，有什么药物能改善症状，是否需要买一个制氧机。症状及患病时长：一月6号开始发烧一晚上（吃了布洛芬），转天出现感冒症状（吃了连花清瘟和感康），9号开始嗓子肿痛，然后转变为嗓子咳嗽无痰——咳嗽有黄痰——咳嗽有白痰，说话时剧烈咳嗽，夜间也会咳嗽。咳嗽期间吃过金嗓子喉宝，甘草片，橘红化痰，咽炎片，到现在效果都不太明显，咳嗽症状还是很严重，甚至影响睡眠。亲属帮忙买了宣肺败毒颗粒和急支糖浆，想问问医生这两种药现在有必要吃吗？如果意义不大，应该用哪几种药治疗呢，有必要去医院拍个ct看看肺部吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：23年12月3日脑出血，目前脑出血吸收较好，就是肺部有积液，反复发烧不好，偶有咳嗽
就医及用药情况：
入院时：注射用哌拉西林钠舒巴坦钠+氯化钠注射液，甘露醇注射液，氯化钾注射液，西咪替丁注射液，吸入用布地内德混悬液。
入院中途：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+氯化钠注射液，西咪替丁注射液。
目前：盐酸莫西沙星氯化钠注射液，，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。
需要解答的问题：
肺部积液及反复不断高烧是怎么回事？该用什么药合适？症状及患病时长：咳嗽两周多，之前症状为喉咙痒、夜咳多；目前症状表现为咳嗽频率降低，喉咙不怎么痒，仍有痰咳不出来，重点是有时突然接连咳嗽，出现溺水感窒息感，因为嘴巴会不自觉吞气，此时想打嗝把气吐出去，但仍会不自觉吞气无法打嗝把气吐出，只能尽量用力控制确保可以用鼻子呼吸，避免窒息。现在主要想解决这个偶尔咳嗽窒息的问题。之前没有出现此类症状，也没有哮喘。
就医及用药情况：医院开盐酸氨溴索分散片（15 片）、复方甲氧那明（30 片），左氧氟沙星片（5 片），吃完后自己药店又买了一盒盐酸氨溴索口服液，自行服用。
需要解答的问题：
咳嗽导致吞气窒息出现的原因，以及应该吃什么药缓解并治疗，我自己去药店买药。医生我还是上次的情况，从5月17号以来到现在咳嗽几乎没有间断过。麻烦你看看上次的问诊记录。
附件是我前两周去做的检查。医生开的药是盐酸莫西沙星片和复方甲氧那明胶囊。但是我吃盐酸莫西沙星片过敏，手臂上长疹子就停药了。吃了复方甲氧那明胶囊大概一周，也没有明显好转。
现在有四五天没有吃药了，明显的感觉是如果少说话就一切正常，如果因为工作的事情话说得多，就开始咳嗽，干咳，频率半天有三到四次，一次咳嗽三四声。从喉咙有点肿痛的感觉，胸膛位置有些烫热，略微有些喘，很累。
因为持续时间已经两个多月了，不知道有什么办法解决。
