2020年04月25日
第1次提问
糖尿病并发症 七十六岁女 透析有快二年肾衰 心衰 本月左肢无力不能活动 开始疼 后去本县人民医院检查 腿部再三彩超 无血栓 现还是感觉全身无力 今天透析彻了一个小时又不能坚持就下机了 住了十天医院 好象没什么效果
2020年04月25日
郭凯医生
您好,感谢您的信任和提问,从您目前提供的资料来看,患者目前存在糖尿病多种并发症,一般状况欠佳,这是由于糖尿病长时期控制欠佳所造成的,由于糖尿病高血糖状态会损伤血管,神经,久而久之累积全身各个脏器导致糖尿病微血管病变(视网膜病变,肾脏病变),大血管病变(包括心脏,大脑和下肢的血管),从而导致心梗,脑梗以及糖尿病足的发生,而这些疾病的出现则往往提示着糖尿病发展到晚期,往往预后较差,而在治疗方面由于血管存在广泛的狭窄,因此目前的治疗方式往往效果有限,很难从根本上解决问题。
那么从目前来看,建议您以下几点供参考:
1、血糖方面,可适当放宽,以不发生低血糖的前提下维持血糖在一个较为合理的水平,建议空腹血糖可以控制在8-10mmol/l之间,餐后血糖8-14mmol之间,完善肝肾功能的检查,若肝肾功能欠佳,则根据避免使用相应的口服药物,而换用胰岛素控制。
2、在排除用药禁忌的情况下,可服用他汀类药物,如阿托伐他汀每晚一次,每次一粒以稳定斑块,服用氯吡格雷每天一次,每次75mg抗血小板聚集,同时保持血压血脂的稳定,改善心脏,以及肝肾功能。
3、改善全身微循环,予以贝前列素钠 每天三次,每次一粒,住院期间可以改用静脉制剂,即前列地尔静脉推注。同时建议完善眼底,下肢血管mra的检查,评估下肢血管狭窄的程度。
4、糖尿病肾病方面还是以透析为主,治疗方面,低蛋白饮食可减少糖尿病肾病患者尿蛋白排泄量,延缓肾功能恶化速度。早期患者蛋白摄入量应控制在正常低限[0.8-1.0g/(kg·d)]为宜;肾功能不全时蛋白摄入量应控制在0.6—0.8g/(kg·d)之间,并以动物类蛋白为主。为避免患者营养不良的发生,在低蛋白饮食时应保证足够热量的摄入。有条件的患者可加用α-酮酸制剂(开同),此外,一些中成药,如黄葵胶囊,百令胶囊等对于减少尿蛋白也有一定效果。
5、乏力问题还是要积极纠正心衰、肾衰等不良状态,另外血糖,血压也要保持稳定,因为血糖和血压的过低与过高同样会导致下肢乏力和头晕等类似症状的出现。
希望我的回答对您有所帮助,祝早日康复。