4.93分
月回答 58
2020年04月25日
李医生好！我今年57岁，公务员，81年乙肝住院治疗，每年乙肝五项检验均为1、4、5项阳性，肝功能GGT、ALT均正常，长期服用恩替卡韦分散片，一天一次，每次0.5mg，肝病我注意较好，定期体验，肝脏B超正常，没什么不适反映！2008年我检查出Ⅱ型糖尿病，住院治疗二次，血糖主要空腹血糖高，服药后一般在7点5左右，稍不注意可至9点至10点，餐后二小时血糖10一12，基本正常，经医生调试对二甲双胍缓释片，5oomg，一日二次每次一片，疗效较好，使用多年，后加服维格列汀片，一日二次每次一片！曾用于胰岛素半年，每日只用6个单位，后停用，单纯服药，最近刚体检糖化血红蛋白4.7，空腹血耪7.28，这二天在家测二天空腹血糖8，5和9。另外2017年发现患上痛风，尿酸537，右脚大趾骨外红肿疼病，经医生诊治好转，后服用秋水仙碱二月，非布司他二年等，有所好转，尿酸控制在430左右，但脚趾红肿不时发作，伴有疼痛不适！这次体验尿酸(uA)436，今早在家测试又到560，去年始停服非布司他等药，改用吉林大学的清枫颗粒冲剂和菊苣桅子茶，但尿酸总不稳，并且脚趾总感不适！上述各症，基本生活要求均知晓，请问如何用药治疗
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2020年04月25日
你好，感谢信任和耐心等待，为了更好的回复你，请补充几个细节问题。
1.尿酸水平最高到过多少？
2.目前的饮食控制情况如何？是否喜食海鲜、动物内脏、肉类、饮料等？每餐主食量大概多少？
3.每日饮水量大概多少？
4.目前是否有糖尿病并发症？
5.服用非布司他期间痛风大概每年发作几次？近期有无发作频率增大的现象？
6.目前有无肾结石、消化系统出血性疾病、心脏病等？
7.目前身高体重多少？
8.家中有无其他人有痛风或者高尿酸血症？
请逐一回答，不要遗漏。
1.尿酸水平最高到过多少？
2.目前的饮食控制情况如何？是否喜食海鲜、动物内脏、肉类、饮料等？每餐主食量大概多少？
3.每日饮水量大概多少？
4.目前是否有糖尿病并发症？
5.服用非布司他期间痛风大概每年发作几次？近期有无发作频率增大的现象？
6.目前有无肾结石、消化系统出血性疾病、心脏病等？
7.目前身高体重多少？
8.家中有无其他人有痛风或者高尿酸血症？
请逐一回答，不要遗漏。
2020年04月25日
尿酸最高570，己鸾之医嘱，饮食控制好，不食海鲜、动物内脏，有糖尿病，不喝饮料，每餐主食米饭二两左右，食量较小，饮水多，一至二千毫升，一年一次，主要是些红肿、不适！无肾结石、消化系统出血性疾病、无心脏病！身高168，体重62公斤，家族均无人有糖尿病和痛风病或高尿酸血症！早晚走路6千至万步，主要每周跑步机上跑一至二次，大汗淋漓，不知大量出汗对尿酸影响大不？需不需要长期服非布司他？
2020年04月25日
好的，您的情况我已经基本了解，我将逐条分析您的问题。
1.诊断方面，根据您提供的这些检查结果和病史来看，目前痛风 、糖尿病、乙肝等诊断明确。血糖和肝脏情况控制尚可，可维持目前治疗和控制方案。尿酸水平目前控制不佳，应及时调整下一步治疗。
2.生活方式干预是治疗的基础和关键，我建议严格低嘌呤饮食，避免摄入海鲜、动物内脏、肉类尤其是红肉类，避免饮酒，尤其是黄酒、啤酒、白酒，避免摄入果糖含量高的食物（零食、糕点、果汁饮料等），多饮水，每日饮水量大于2000毫升。痛风发作时局部关节少活动，规律作息，注意休息。养成规律有氧运动习惯，但不提倡剧烈运动，避免运动时大汗淋漓，运动前后注意补充水分，以免因脱水导致尿酸水平进一步升高，引起痛风发作。
3.药物治疗方面，根据目前国内外最新的痛风诊疗指南推荐意见，结合你目前的情况，我建议立即停用目前的保健品，及时恢复正规降尿酸药物治疗。降尿酸药物从小剂量开始服用，根据需要逐步调整剂量。同时配合小剂量秋水仙碱预防痛风发作，碳素氢钠片碱化尿液治疗。具体方案如下：非布司他20mg每天，碳酸氢钠片早中晚各一片，秋水仙碱每日睡前一片。
4.2-4周后复查血尿酸及肝功能，根据具体结果再决定下一步个体化的治疗方案。
希望我的回复能够对你有帮助，后期如有任何问题，请及时复诊。加油💪
1.诊断方面，根据您提供的这些检查结果和病史来看，目前痛风 、糖尿病、乙肝等诊断明确。血糖和肝脏情况控制尚可，可维持目前治疗和控制方案。尿酸水平目前控制不佳，应及时调整下一步治疗。
2.生活方式干预是治疗的基础和关键，我建议严格低嘌呤饮食，避免摄入海鲜、动物内脏、肉类尤其是红肉类，避免饮酒，尤其是黄酒、啤酒、白酒，避免摄入果糖含量高的食物（零食、糕点、果汁饮料等），多饮水，每日饮水量大于2000毫升。痛风发作时局部关节少活动，规律作息，注意休息。养成规律有氧运动习惯，但不提倡剧烈运动，避免运动时大汗淋漓，运动前后注意补充水分，以免因脱水导致尿酸水平进一步升高，引起痛风发作。
3.药物治疗方面，根据目前国内外最新的痛风诊疗指南推荐意见，结合你目前的情况，我建议立即停用目前的保健品，及时恢复正规降尿酸药物治疗。降尿酸药物从小剂量开始服用，根据需要逐步调整剂量。同时配合小剂量秋水仙碱预防痛风发作，碳素氢钠片碱化尿液治疗。具体方案如下：非布司他20mg每天，碳酸氢钠片早中晚各一片，秋水仙碱每日睡前一片。
4.2-4周后复查血尿酸及肝功能，根据具体结果再决定下一步个体化的治疗方案。
希望我的回复能够对你有帮助，后期如有任何问题，请及时复诊。加油💪
TA的问答
症状及患病时长：多囊备孕，做了糖耐量检查，忘记开胰岛素检查了，但是查了C肽。请问大夫，我可以确认有胰岛素抵抗吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：目前体重较大170身高，77公斤体重。血糖偏高。空腹血糖6.42。不烟酒。父亲有2型糖尿病20多年。去年8月我体重大约85公斤，出现一些胰岛素抵抗的现象，比如脖子上长了蛮多皮赘，小颗粒。腹股沟有一些黑色的粗糙皮肤，我觉得比较像黑棘皮症，见下图。以及一些无原因的下体皮肤瘙痒。去年8月我开始进行16加8的轻断食配合健身减肥，效果很好，体重目前为止减少了8公斤，各方面都有一定改善，但年底不知道是身体适应的原因还是冬天较冷，效果开始降低。有2个月体重不再下降，且过节后体重有点反弹。但目前并没有糖尿病的三多一少。
就医及用药情况：
需要解答的问题：1,我这种情况，是否可能是胰岛素抵抗？有没有什么方式可以逆转。2、我看到周围有人使用司美格鲁肽，二甲双瓜之类的减肥，我是否应该使用类似的东西，先快速将体重降下来。因为目前运动强度已经较大，饮食也已经控制了。也想不到什么更好的方式。3，我个人不怎么喜欢喝水，主要是不容易口渴，所以经常忘了喝水，喝水和这些东西有什么关系么？症状及患病时长：见之前的描述
就医及用药情况：按照你之前的建议，二甲双胍一天3次，阿卡波糖一天3次，西格列丁一天1次
需要解答的问题：
1、因为时间不够，上次咨询后去医院检查了部分项目，具体看下图
2、近几天，几次测空腹血糖，都是8.几，需要将剂量、品种减下来不，还是保持？
3、可以或者是有没有必要用司美格鲁肽注射剂，这个收益风险如何
4、西格列丁二甲双胍片（图5）是否就是西格列汀+二甲双胍，是否就是2合1的意思症状及患病时长：我母亲，68岁，二型糖尿病，十七、八年了，
就医及用药情况：近几天在吃阿卡波糖片+二甲双胍片（同一个医生开的），之前吃的津力达+二甲双胍，有效果，血糖能长期维持在8-9，10多天前因津力达不好买，就从每天2次降到了
每天1次，血糖就升到了饭前10（一周前），饭后18-19（2周前）
需要解答的问题：
目前给母亲说好了，买不到给我说，现在是建议继续吃之前的津力达，还是明天再去综合医院重新检查后再评估，具体检查什么项目
有没有更好的用药建议，保健建议症状及患病时长：老人体检下来：血糖偏高 不稳定；血脂高；尿酸高；痛风；有脂肪肝
就医及用药情况：有遵医嘱用药，血脂和痛风吃药后控制的还不错；没有吃血糖药，有吃控制血糖的保健品，血糖目前稳定，
需要解答的问题：根据老人症状，觉得老人补充一点鱼油挺好的，但是老人海鲜过敏！！想询问一下能不能让老人吃藻油！
（吃藻油对老人有帮助吗？因为看到藻油都是儿童和孕妇吃得多，想问一下您需要补充一些吗）
