5.00分
月回答 25
2020年04月25日
徐医生您好，我母亲今年55岁，去年因身体不适做全身检查，发现甲状腺结节3度，以及肝囊肿等我在丁香医生上问过都说是更年期综合症引起的，后来不知是什么原因喉咙痛，怕是甲状腺严重检查了是咽炎，年后这几个月牙掉了6颗，喉咙痛得更严重了，看医吃药不见好转，我把报告发您帮忙看一下
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2020年04月25日
您好，感谢您的信任和等待
我收到您的提问了
我会仔细阅读你的描述及提供的资料
稍后给您分享我的想法
请不要着急
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2020年04月25日
你好，有些细节麻烦你补充，有利于我判断
1.出现咽喉疼痛有多久了
是否存在吞咽痛、咽干 咽部烧灼感？
是否咳嗽、咳痰 ，如果有，是白天还是晚上厉害？
是否发热？
2.是否有声音嘶哑 发音吃力？
是否有鼻塞、鼻子痒、流涕 、连续打喷嚏、嗅觉减退、鼻涕往后流的感觉？
3.是否反酸 嗳气 打嗝
既往是否有胃炎等消化道病史
4.出现咽喉疼痛前是否有什么诱因，比如受凉感冒、进食刺激性食物、过烫过硬的食物、过度用嗓、接触有毒有害有刺激性的气体、粉尘等
5.除了图中的药物，是否还吃过什么药物，比如阿莫西林、头孢XX等，如果有麻烦告知我具体药名
6.麻烦拍摄口咽部的照片，焦点要在扁桃体和咽后壁的平面，不要伸舌头，可以用硬物压住舌头或拍照时发“啊”，尽可能完整暴露双侧扁桃体
不要开美颜，打光尽量自然
如果拍照不能成功，也可以拍摄短视频后选取清晰理想的截图上传。示例如下图
1.出现咽喉疼痛有多久了
是否存在吞咽痛、咽干 咽部烧灼感？
是否咳嗽、咳痰 ，如果有，是白天还是晚上厉害？
是否发热？
2.是否有声音嘶哑 发音吃力？
是否有鼻塞、鼻子痒、流涕 、连续打喷嚏、嗅觉减退、鼻涕往后流的感觉？
3.是否反酸 嗳气 打嗝
既往是否有胃炎等消化道病史
4.出现咽喉疼痛前是否有什么诱因，比如受凉感冒、进食刺激性食物、过烫过硬的食物、过度用嗓、接触有毒有害有刺激性的气体、粉尘等
5.除了图中的药物，是否还吃过什么药物，比如阿莫西林、头孢XX等，如果有麻烦告知我具体药名
6.麻烦拍摄口咽部的照片，焦点要在扁桃体和咽后壁的平面，不要伸舌头，可以用硬物压住舌头或拍照时发“啊”，尽可能完整暴露双侧扁桃体
不要开美颜，打光尽量自然
如果拍照不能成功，也可以拍摄短视频后选取清晰理想的截图上传。示例如下图
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2020年04月25日
你好，徐医生，我刚刚和母亲问了，
1.2019年9月开始出现咽喉疼痛。
喉咙里有异物感，喉内不痛，喉外两侧下颌骨处痛。
很少咳嗽、无痰 ，晚上睡觉时就咳一声，这半年多有过三四回咳的时候有血丝。
无发热情况
2.话说多了，喉咙不舒服，感觉发不出声音，吃力
没有鼻塞、鼻子痒、连续打喷嚏、嗅觉减退、鼻涕往后流的这些症状，只有偶尔流鼻涕。
3.不反酸，吃了凉的会腹部胀气和打嗝，需要揉腹或者敲肩背好一阵，打好几个嗝才缓解。
以前有胃炎。
4.四年前家里装修房子，炎热、操劳，有过一阵子咳出少量血来。
5.除了图中的药物，2019年底还打过有头孢成分的点滴来消炎，吃过金银花喉片，春节后感觉身体不适打过两支白蛋白。
6.图片见下方
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2020年04月26日
你好
收到你的补充了
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请不要着急
此条不要回复
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2020年04月26日
再次感谢你的耐心等待
上午有事耽误了
我来谈谈我的想法
1.口咽部照片中见
双侧扁桃体一度大小，表面无明显充血和渗出，右侧较左侧稍大
咽后壁可见淋巴滤泡和黏膜下毛细血管充盈
口咽部的前后径窄
结合令堂的年纪，单从以上看来，是存在扁桃体炎、咽炎和睡眠打鼾的可能性的。
2.在电子喉镜上看
双侧声带稍厚，但杓后区的黏膜稍肿胀，但未见明显的异物、肿物和破损、溃疡。
3.目前令堂的主要症状是咽痛、咽喉部异物感
一般来说，甲状腺结节引发咽痛的可能性较小，而且B超上提示其大小耶不到1厘米，甲状腺功能也是正常的，不存在甲亢、甲减等情况，故而不将甲状腺的问题作为咽部症状的主要原因去考虑，避免漏诊掉其他病因。
①可引发咽痛的原因
咽部黏膜和淋巴组织的急、慢性炎症，咽部创伤、溃疡、异物、特异性感染（结核、白喉），恶性肿瘤，茎突过长，颈动脉鞘炎，颈部纤维组织炎，咽肌风湿性病变，以及某些全身性疾病，比如白血病等，均有不同程度的咽痛症状。
②可引发咽部异物感的原因
a.咽部及其周围组织的气质性病变，比如慢性咽炎，粉尘和有毒气体的吸入，咽角化症，扁桃体肥大，茎突过长，相关部位肿瘤。
b.功能性因素，常和神经症相关，可受精神因素影响，或者由内分泌功能紊乱所引发。
c.咽喉反流，与胃食道反流性疾病相关。
3.综合令堂的病史、用药和症状细节，优先需要排查是否存在茎突过长和反流性咽喉炎。
*茎突过长综合症的表现一般为常有扁桃体区、舌根区疼痛，常为单侧，可放射到耳部或颈部，有时在吞咽、讲话、转头或夜间时加重。也会出现咽异物感或梗阻感，吞咽时更为明显。
——行颈部正、侧位并张口X线摄片，或者茎突Ct可排查，如茎突超过2.5cm以上可考虑诊断。
*反流性咽喉炎，主要是胃内容物反流直接刺激咽喉部粘膜引起损伤，但胃酸直接刺激迷走神经末梢也可引发咽部症状
所以虽然反流性咽喉炎大部分由于胃部内容物反流刺激粘膜引起，但有的患者并不表现如反酸、烧心、胸骨后烧灼感等症状。
令堂既往有胃炎病史，还是可结合电子胃镜、幽门螺旋杆菌检查、24小时食道-咽喉pH值监测来明确。
4.治疗上
①如果为茎突过长，可通过手术截短过长的茎突。
②如果为反流性咽喉炎
可以使用质子泵抑制剂，比如，奥克 (奥美拉唑肠溶胶囊) 20mg，口服，
一次 20mg(一次 1 粒)，一日 2 次。早晚各一次，餐前服用，疗程在 4-8周。
③从目前的情况来看，虽然令堂存在咽痛、扁桃体大，但是没有扁桃体渗出、发热和颈部淋巴结肿大。考虑急性细菌感染引发咽痛的可能性较小，不要随意使用抗生素。
④针对喉部和喉咽部的黏膜肿胀，可以配合雾化吸入改善。
比如，普米克令舒 (吸入用布地奈德混悬液) 1mg，雾化吸入，
一次 1～2 mg，一天二次。疗程为1-2周。
5.生活上注意
合理饮食，规律作息，避免熬夜
饮食上以高蛋白、高纤维、低脂肪为原则
避免烟酒、浓茶、咖啡、辣椒等的刺激，细嚼慢咽、少食多餐，餐后保持直立位并适量活动
睡前3小时停止进食
避免抑郁、焦虑等不良情绪的影响
避免接触粉尘和有毒有害气体，避免接触可疑的过敏原
室内保持适宜的温度和湿度（40-50%）
避免过度用嗓和大喊大叫。
希望能对你有所帮助，也祝令堂早日康复。
上午有事耽误了
我来谈谈我的想法
1.口咽部照片中见
双侧扁桃体一度大小，表面无明显充血和渗出，右侧较左侧稍大
咽后壁可见淋巴滤泡和黏膜下毛细血管充盈
口咽部的前后径窄
结合令堂的年纪，单从以上看来，是存在扁桃体炎、咽炎和睡眠打鼾的可能性的。
2.在电子喉镜上看
双侧声带稍厚，但杓后区的黏膜稍肿胀，但未见明显的异物、肿物和破损、溃疡。
3.目前令堂的主要症状是咽痛、咽喉部异物感
一般来说，甲状腺结节引发咽痛的可能性较小，而且B超上提示其大小耶不到1厘米，甲状腺功能也是正常的，不存在甲亢、甲减等情况，故而不将甲状腺的问题作为咽部症状的主要原因去考虑，避免漏诊掉其他病因。
①可引发咽痛的原因
咽部黏膜和淋巴组织的急、慢性炎症，咽部创伤、溃疡、异物、特异性感染（结核、白喉），恶性肿瘤，茎突过长，颈动脉鞘炎，颈部纤维组织炎，咽肌风湿性病变，以及某些全身性疾病，比如白血病等，均有不同程度的咽痛症状。
②可引发咽部异物感的原因
a.咽部及其周围组织的气质性病变，比如慢性咽炎，粉尘和有毒气体的吸入，咽角化症，扁桃体肥大，茎突过长，相关部位肿瘤。
b.功能性因素，常和神经症相关，可受精神因素影响，或者由内分泌功能紊乱所引发。
c.咽喉反流，与胃食道反流性疾病相关。
3.综合令堂的病史、用药和症状细节，优先需要排查是否存在茎突过长和反流性咽喉炎。
*茎突过长综合症的表现一般为常有扁桃体区、舌根区疼痛，常为单侧，可放射到耳部或颈部，有时在吞咽、讲话、转头或夜间时加重。也会出现咽异物感或梗阻感，吞咽时更为明显。
——行颈部正、侧位并张口X线摄片，或者茎突Ct可排查，如茎突超过2.5cm以上可考虑诊断。
*反流性咽喉炎，主要是胃内容物反流直接刺激咽喉部粘膜引起损伤，但胃酸直接刺激迷走神经末梢也可引发咽部症状
所以虽然反流性咽喉炎大部分由于胃部内容物反流刺激粘膜引起，但有的患者并不表现如反酸、烧心、胸骨后烧灼感等症状。
令堂既往有胃炎病史，还是可结合电子胃镜、幽门螺旋杆菌检查、24小时食道-咽喉pH值监测来明确。
4.治疗上
①如果为茎突过长，可通过手术截短过长的茎突。
②如果为反流性咽喉炎
可以使用质子泵抑制剂，比如，奥克 (奥美拉唑肠溶胶囊) 20mg，口服，
一次 20mg(一次 1 粒)，一日 2 次。早晚各一次，餐前服用，疗程在 4-8周。
③从目前的情况来看，虽然令堂存在咽痛、扁桃体大，但是没有扁桃体渗出、发热和颈部淋巴结肿大。考虑急性细菌感染引发咽痛的可能性较小，不要随意使用抗生素。
④针对喉部和喉咽部的黏膜肿胀，可以配合雾化吸入改善。
比如，普米克令舒 (吸入用布地奈德混悬液) 1mg，雾化吸入，
一次 1～2 mg，一天二次。疗程为1-2周。
5.生活上注意
合理饮食，规律作息，避免熬夜
饮食上以高蛋白、高纤维、低脂肪为原则
避免烟酒、浓茶、咖啡、辣椒等的刺激，细嚼慢咽、少食多餐，餐后保持直立位并适量活动
睡前3小时停止进食
避免抑郁、焦虑等不良情绪的影响
避免接触粉尘和有毒有害气体，避免接触可疑的过敏原
室内保持适宜的温度和湿度（40-50%）
避免过度用嗓和大喊大叫。
希望能对你有所帮助，也祝令堂早日康复。
2020年04月26日
2020年04月27日
医生，您好，我昨晚问了我母亲，2019年9月至今做的几次血常规检查都是白细胞低，3.45左右。请问这个问题很严重吗？
我的姨妈---也就是我母亲的姐姐，七十来岁，去年底也是白细胞减少，只有2.5，上武汉协和医院也没查出具体问题，头晕乏力，春节后只能卧床，意识渐渐模糊，4月15日左右去逝了。
我母亲的咽喉炎，我昨天看您的仔细回复，是建议去排查茎突和胃部疾病对吗，但这个白细胞她可以用什么方式提高到正常值呢
2020年04月27日
中午好
1.血常规的问题
一般来说有些体弱的女性也会出现白细胞常年偏低，你也不用过于紧张，至少目前来看没发现严重疾病的迹象
但是结合你描述的家族史，还是要警惕一下
因为这不属于耳鼻咽喉科的专业范畴，我只能谈谈我的不全面的想法——
①首先就是看看令堂长期服用的药物中有没有对白细胞和中性粒细胞有影响的，在药品说明书的不良反应（血液系统）那一项中会有，西药一般都有明确的表述。
②B超检查令堂的脾脏，看看有没有脾脏增大，如果进一步明确，就需要结合骨髓穿刺等检查
③与白细胞减少关系密切的科室包括血液科，如果排查了没问题，还需要风湿免疫科排查类风湿性关节炎等疾病。
④确实有升白细胞的药物，包括口服和注射的可以使用，但在没有明确诊断或者说没有排除重大疾病之前不要盲目使用，以免掩盖病情。
所以我就不给予具体的药名和用法了
2.是滴，关于令堂的咽部症状，我建议从这两方面去入手排查，咽喉部的疾病如果不明确病因，盲目治疗确实疗效不佳。
1.血常规的问题
一般来说有些体弱的女性也会出现白细胞常年偏低，你也不用过于紧张，至少目前来看没发现严重疾病的迹象
但是结合你描述的家族史，还是要警惕一下
因为这不属于耳鼻咽喉科的专业范畴，我只能谈谈我的不全面的想法——
①首先就是看看令堂长期服用的药物中有没有对白细胞和中性粒细胞有影响的，在药品说明书的不良反应（血液系统）那一项中会有，西药一般都有明确的表述。
②B超检查令堂的脾脏，看看有没有脾脏增大，如果进一步明确，就需要结合骨髓穿刺等检查
③与白细胞减少关系密切的科室包括血液科，如果排查了没问题，还需要风湿免疫科排查类风湿性关节炎等疾病。
④确实有升白细胞的药物，包括口服和注射的可以使用，但在没有明确诊断或者说没有排除重大疾病之前不要盲目使用，以免掩盖病情。
所以我就不给予具体的药名和用法了
2.是滴，关于令堂的咽部症状，我建议从这两方面去入手排查，咽喉部的疾病如果不明确病因，盲目治疗确实疗效不佳。
TA的问答
症状及患病时长：扁桃体炎反反复复（1.17至今），上周三停用消炎药后左侧喉咙一直有一定异物感，直到本周一，下午出门慢跑三公里后呼吸道又明显不适，今天开始出现低热症状（37～37.5），吞咽困难，扁桃体肉眼可见约三度肿大，唾液痰液分泌很多，颜色淡黄和白色为主，淋巴部位可目视肿大，本次发炎和前四次略有不同，扁桃仁未过分肿大，淋巴部位先开始作痛
就医及用药情况：多次就医，约五次急性发作，断断续续服用了头孢克肟，阿莫西林，以及多种中成药，最后一次就医是上周五，前往当地三甲医院做了详细检查
结果如下：
胸部CT：右肺上叶尖段肺气囊（最大9mm）
喉镜：双侧扁桃体二度肿大，舌根淋巴滤泡增生，其余正常
颈部彩超：双侧淋巴结肿大（较大者位于II区，大小1.9×0.5mm）结构欠清晰
全血：基本正常，红细胞和淋巴细胞绝对值略高
类风湿因子和抗链球菌溶血素0：均正常
本地三甲医院医生建议停用消炎药，保持作息饮食运动
需要解答的问题：
1.目前扁桃体急性发作如何快速内服/外用药物消肿，化痰，以保证睡眠
2.急性炎症消退后，如果想要根除，如何以副作用尽可能小的方式长效治疗10月27日的时候我点了一份外卖：吃的过程中感觉左侧锁骨上一点的位置卡了东西，至今一直在，我目前做了三次喉镜，一次CT，一次肠镜，都没有发现有东西，但是我有时感觉那里还是有东西，现在就感觉那里还是有东西，一直是同一个位置。前五张图为CT，图六为肠镜，七八九是喉镜。谢谢医生，如有需要进一步观察，我会按要求付费。症状及患病时长：14天
就医及用药情况：中药
需要解答的问题：
被传染，不知道是甲流，新冠还是支原体，大年初四左右生病，症状一开始是发烧，嗓子疼，后来是咳嗽，喉咙痛的症状反反复复老不好，今天晚上喉咙疼痛加剧，发现喉咙中间有带状白色物体，疑是扁桃体化脓，本人之前嗓子疼最多三天就好，从来没有这么严重过，请问要吃什么药，有必要去输液吗？症状及患病时长：三个月前偶然做喉镜看到鼻咽部隆起 手术采用的是全麻 （为了活检 也为了把隆起的东西清除多一点）因为基底比较大 所以医生说创面也比较大 活检为良性 这三个月之内 每两到三天都会回吸出一块燕麦大小的黏性物质（像是结疤） 三个月后复查 发现鼻咽后又有一个东西 想问是不是没愈合的肉芽 鼻涕有时候一点点血丝 有时候没有 上次三个月前找您看过 现在心里很害怕 医生说再过一个月再看一次喉镜
就医及用药情况：没有用
需要解答的问题：我把三个月前第一次喉镜和术后三个月第二次喉镜发给您
症状及患病时长：好久
就医及用药情况：现在没用药
需要解答的问题：我声音为什么那么小
