问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待15分钟左右。

看病是比较难的，根据您的描述，目前主要症状是痰中带血，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答（请您一定要详细回答我这些问题）：

1.请问您多大年龄了？一月份和今天出现痰中带血有什么原因没有？比如受凉感冒、劳累熬夜、醉酒等。

2.您一月份的时候痰中带血持续了几天？每天大概有几次痰中带血？咯出的血是鲜红色、暗红色还是黑色？从1月份到现在这几个月期间有没有经常出现痰中带血的情况？

3.这几个月一直有咳嗽吗？咳嗽频率如何？比如每几分钟就要咳嗽一次，每小时大概咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等。除了痰中带血以外，痰多不多什么颜色？您上面拍的图片是咳出的还是呕吐出的？咳出或吐出多长时间了？

4.这段时间有没有其他伴随症状？比如发热、胸痛、气喘、恶心呕吐、烧心反酸、嗓子疼、头痛头晕、盗汗乏力等。有这些症状的话分别持续多长时间了？目前还有没有这些症状？有发热的话体温多高？

5.既往有没有其他病史？比如肺结核、支气管扩张、肺脓肿等。往年有没有经常咳嗽咳痰或者间断痰中带血的的情况？

6.做过其他什么检查没有？比如血常规、痰培养、胸部CT等，有的话结果拍一下看看。拍片子的时候把电视机调成白屏当背景拍，室内光线要好，不然看不清楚。

您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析，稍后会给您做出总结（内容较多，手机打字比较慢，大概需要30-40分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

抱歉久等了，根据您补充的信息来看，痰中带血的原因考虑是肺结核可能性大。我总结以下几点：

1.咯血（痰中带血）是指喉部以下的呼吸器官出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。应与口腔、咽、鼻出血、呕血相鉴别。引起咯血常见原因有：
①.呼吸系统疾病
如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病等。
②.循环系统疾病
常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压等。
③.外伤
胸部外伤、挫伤、肋骨骨折等。
④.全身出血性倾向性疾病
常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜。
⑤.其他较少见的疾病或异常情况
如肺出血肾炎综合征、肺部血管发育异常等。

2.您既往没有其他病史，结合你的年龄来看，上面说的循环系统疾病、外伤、血液系统疾病暂时不考虑。根据您痰中带血的颜色，以及期间间断有黑痰，这种黑痰是肺部出血后，血液在肺里面停留的时间长，然后随着痰液咳出就会是黑色，和抽烟没关系。而肺部出血在肺里面停留时间比较短，通常就会是暗红色（图片的颜色）。所以您痰中带血的原因考虑是肺部本身疾病导致的。

3.肺部疾病引起的咯血（痰中带血）最常见的原因就是炎症、结核、肿瘤和血管发育异常。你的年纪比较轻，虽然有抽烟史，但也不考虑肺癌，早期肺癌通常是没有任何症状的。肺癌高发年龄在45-60岁，30岁以前发生肺癌的机率非常非常低，而且即便是肺癌也通常没有任何症状。

4.如果是普通肺炎引起的痰中带血的话，起病会比较急，咳嗽、咳痰会比较频繁，通常痰量比较多，黄痰为主。同时容易伴有发热、胸痛、乏力等症状。您这几个月一直有咳嗽咳痰，没有急性起病的情况，也没有发热、胸痛。另外如果是普通肺炎几个月时间，要么肺炎自愈了，要么会逐渐变得很严重，需要住院治疗，不会持续几个月时间症状不变好也不变坏，所以不考虑普通肺炎。

5.而肺结核的话多见于青年人，起病比较缓慢，病史多较长，一般咳嗽超过一个月都要考虑到肺结核的可能。肺结核的典型症状是长期咳嗽、咳痰，可以伴有间断痰中带血以及盗汗、乏力等结核中毒症状。您这段时间经常有盗汗，一直有咳嗽咳痰，所以首先考虑肺结核可能性大。

6.下一步建议尽快到医院查一下血常规、痰培养、胸部CT看看。如果确诊是肺结核，下一步是需要尽早抗结核治疗的，否则结核菌破坏性比较强，治疗不及时有些会对肺组织破坏比较严重，有些甚至发生结核全身播散。

7.目前疫情已经到尾声了，您戴口罩去医院检查没事的，这点不用担心。