尤鹏
副主任医师
消化内科
北京大学人民医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年04月24日
尤医生，您好。本人男，25岁。
症状描述:这两天感觉右上腹不适，胀痛，按压有痛感。之前也有过类似感觉。今晚上吃的方便面，现在感觉有点恶心，乏力。也可能是有点紧张。因为图2B超提示胆囊壁欠光滑，所以问题（1）是否是胆囊炎？图1是刚才拍的，问题（2）是否是黄疸手皮肤发黄现象？
医院检查:因为存在失眠，焦虑情绪，经常服用抗抑郁药物奥思平（盐酸度洛西汀）和米氮平，所以定期检查肝功。最近没做，图2和图3是2019年11月做的肝胆B超和肝功。
用药情况:最近在服用抗抑郁药物奥思平3片/天，米氮平1/4～1/2片每天。之前看中医认为我阴虚内热导致失眠，所以最近在服用知柏地黄丸中药。问题（3）我这两天肝区不适症状是否与服用药物有关？担心您不了解抗抑郁药，特附上说明书，图4和图5是米氮平说明书相关情况，图6和图7是奥思平相关情况。
问题汇总：问题（1）是否是胆囊炎？如何处理？
问题（2）是否是药物副作用？
谢谢！
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您好，感谢您的信任，已经收到您的问题，仔细分析并回复中，不要着急用下面的问诊机会。
2020年04月24日
1，你的B超显示是正常的，胆囊壁略微不光滑很常见，更主要是胆囊壁也不厚（0.25cm），胆囊也不大，完全不是胆囊炎的，你大可以放心。
2，你的手照片看上去没有黄疸，医生判断黄疸主要看球结膜（白眼球），手的颜色不准确，吃多了橘子、胡萝卜都会变黄，但球结膜是不会变黄的。
3，如果你服用抗焦虑药之前肝功正常，再发生肝损伤的概率就很低了，肝脏没有神经，损伤也不会疼痛。
4，右上腹是结肠肝曲（结肠拐弯）的位置，受情绪影响会在这个位置容易积气引起胀痛，被称为结肠肝曲综合症，也就是老百姓经常描述 “气的肝痛”。我判断你是这种原因引起的右上腹痛可能性大，这类症状服用 曲美布汀 或 得舒特 会有效。
希望这些分析对你有帮助。
2，你的手照片看上去没有黄疸，医生判断黄疸主要看球结膜（白眼球），手的颜色不准确，吃多了橘子、胡萝卜都会变黄，但球结膜是不会变黄的。
3，如果你服用抗焦虑药之前肝功正常，再发生肝损伤的概率就很低了，肝脏没有神经，损伤也不会疼痛。
4，右上腹是结肠肝曲（结肠拐弯）的位置，受情绪影响会在这个位置容易积气引起胀痛，被称为结肠肝曲综合症，也就是老百姓经常描述 “气的肝痛”。我判断你是这种原因引起的右上腹痛可能性大，这类症状服用 曲美布汀 或 得舒特 会有效。
希望这些分析对你有帮助。
2020年04月24日
好的，谢谢医生，我就放心了。我之前经验可能会自愈，是否可以不用服药？另外，我的肝功中ALT和直接胆红素稍高是否问题不大？
1，可以不服药。2，化验问题不大，可以不处理，定期复查就行。
好的，谢谢尤医生，特殊时期注意防护！
2020年04月24日
不客气，也祝你身体健康。
TA的问答
做肠镜发现有息肉，，，医生你好。我前面因为胃溃疡做胃镜，发现有幽门螺旋杆菌。治疗之后我又做了一次胃镜，又发现有黄色瘤和幽门螺旋杆菌。于是我又进行了第二次幽门螺旋杆菌的查杀。七天前我又去做了胶囊胃镜和呼气的检查，发现幽门螺旋杆菌阴性。但是对于附件中胶囊胃镜的报告，我还有一些问题: 1. 我之前做胃镜，发现胃窦和胃角有之前胃溃疡愈合后的疤痕样改变，现在这个报告没显示有这些疤痕，请问是消失了么？或者这些出血点就是疤痕？2. 我之前的检查报告显示有黄色瘤，这个也消失了么？3.像我现在这个情况，下次什么时间再检查胃镜呢？大夫我又来找您了 ，最近一些天实在没胃口。7号的时候喝了一个纯牛奶喝完立刻拉肚子了，当时也没吃药也没在意。但是一点胃口也没有。吃不下东西还恶心干呕。9号晚上洗澡浑身发冷。10号早上发现发烧了。可是并没有流鼻涕和咳嗽。（我很担心，这是不明原因的发烧是不是身体长东西了）吃了布洛芬 烧退下去了。11号下午睡觉又觉得冷。睡醒了发现又发烧了。 这次我去医院抽血了。血常规七上八下。在一个半月前血常规还是正常的。11号没有吃任何的药烧自己退了。大夫给开了抗病毒的药。 但是还是恶心。干呕。特别的没胃口。因为我的白细胞这些年从我关注开始。就一直是不高。3点多 4点多这样。这次发烧降到了2.63。我比较焦虑。能不能是白血病。或者我这是急性肠胃炎吗？我问了几个大夫也没有给我整明白。还有让我去做骨髓穿刺的。说我是不是造血系统有问题。还有说我风湿免疫系统有问题。问我是否有关节痛和掉发。我确实是最近半个月有关节痛 掉发生了孩子一直掉。我现在还是恶心想吐。心情也不好。这一点胃口食欲也没有。不知道自己怎么了。感觉浑身是毛病。提不起精神来，我已经好几天没有出门了。感觉很颓废。尤主任 过年好。之前问诊过您，1 我过了俩个月复查了下胃功能，第一张单子是这次复查的，胃蛋白酶1比上次低，上次67，胃泌素17也比上次低，可是胃偶尔会嗳气泛酸，基本感觉不到症状。2 CA724也问过您，之前11多后来降到5，这次又12了，您帮看一下。3 有个长安心粪便DNA检测，您有听过吗？那个靠谱吗？他说的是准确率检测87%尤大夫您好，最近我舅舅住院检查身体，做了胃镜和肠镜，查出结肠息肉，然后做了病理检查（前4张图）医生说有病变风险，您看看资料，请问一下您的看法，接下来有什么建议？
后面三张图是出院记录，有一些基本病情的记录和其他的症状和诊断，供您参考。
