2020年04月24日
第1次提问
你好,我宝宝现在三个月20天,因为是在武汉出生的所以满月没有做过体检,前天我回到我娘家十堰去给宝宝打预防针,我们这里妇幼保健院的医生做了体检说我们孩子上肢肌张力稍高,VOJTA姿势有三项异常,然后我今天去做了个磁共振,医生说片子判断有脑积水,让住院给他打针做康复。但是又有一个医生说宝宝只是左上肢稍紧让在家给他做做被动操,片子没有看出来有脑积水。宝宝现在追视追听会逗笑可以笑出声,抬头都可以,但不会翻身,吃手只会吃右手,的确感觉右手比左手灵活,这两天做操感觉左手好些了,麻烦您帮我看下磁共振片子,谢谢您

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2020年04月24日
张志斌医生
您好,感谢咨询,今天有急诊手术。手术结束后帮您分析回复。请不要着急回复。以免浪费追问次数。
2020年04月25日
张志斌医生
目前根据您提供的信息,宝宝双上肢肌张力高,做了磁共振检查提示脑外间隙稍宽。
接下来分别帮您科普分析。
张志斌医生
先说肌张力高的问题。

一、什么是肌张力?
肌张力,顾名思义指的是“肌肉的张力”。具体来讲是指肌肉在清醒和放松时的紧张度。
儿科医生,特别是小儿神经科医生在给宝宝进行身体检查时,常常要进行此项检查。医生通常是通过活动宝宝的四肢和关节,感受宝宝肢体放松的情况下,在被动地屈伸及旋转等运动中的阻力。
肌张力增高时,阻力增高,而肌张力低下时,阻力减低。

二、为什么会出现肌张力高?
我们人体完成肌肉的收缩、伸展等活动,是受神经支配的,而神经支配的最高中枢在大脑。
因此,如果宝宝的大脑在分娩前后由于各种原因出现损伤,累及了支配肢体运动的脑区或神经束时,就会出现所支配肌肉伸缩功能的受损,从而导致肌张力的改变,出现姿势和运动功能的异常。这也就是医生对于有围产期脑损伤的宝宝,要进行肌张力检查的必要性所在。

三、肌张力高,宝宝会有哪些表现?
对肌张力高的宝宝,当我们屈伸或旋转宝宝四肢时,能明显感觉阻力升高,肌肉关节很难被拉开或活动。如果用一点力去拉伸,宝宝还会感到疼痛而大哭。
具体来说,如果肌张力增高,宝宝可能的表现有:
1、仰卧时可出现头一直向后背;
2、上肢肘关节、腕关节一直保持屈曲状;
3、手指拇指内收,双手紧握拳而很难张开;
4、双下肢总表现为伸直,双足尖着地等。
5、如果全身肌张力显著增高,可导致宝宝全身僵硬,肢体运动减少。

四、肌张力高会是脑瘫吗?
经常有家长把“肌张力高”和“脑瘫”划等号。
只要宝宝出现一些蛛丝马迹,比如“有时小手呈握拳姿势”,“总是爱使劲”等现象,家长就担心是不是肌张力高,是不是脑瘫,是不是给宝宝耽误了。
其实家长不要过于紧张,肌张力高的确是脑性瘫痪的主要表现之一,但真正的“肌张力高”需要由专业医生经过详细诊断来明确,并不能仅通过个别的表现就来判断的。

五、肌张力高家庭干预方法。

1、仰卧时头一直向后背:用双手掌心扶在头的两侧,将其颈部向上方牵引,同时可用前臂压住宝宝双肩以增加拉力,逐渐纠正头后仰(图1)。

2、当宝宝双腿不易分开时,双下肢总表现为伸直状态:
家长可以握住宝宝的双膝关节向上屈腿,当髋关节屈曲时,腿就会被轻轻分开,然后固定牵拉数分钟,每日训练4~5次。(图2)
保持双腿充分分开,使膝关节呈伸展位牵拉固定数分钟。(图3)。

3、宝宝拇指内收,双手紧握拳而很难张开时:家长可用手轻揉大鱼际肌,并把大拇指稍用力向外推,连续几次后,再诱导宝宝拇指向上翘。(图4)

4、当双足尖着地时:宝宝呈仰卧位或长坐位,家长可一手固定膝关节,另一手把宝宝的足跟放于掌心,用手握住足跟,把前臂力量作用于足底。(图5)

以上方法对宝宝肌张力高可以起到一定缓解的作用,如果宝宝持续肌张力高,建议积极就诊医院,详细评估,给予早期干预及康复治疗。

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2020年04月25日
第2次提问
您看这个核磁共振片子孩子有没有脑积水,医生说只是左上肢稍微有点紧,但是有个康复医生说孩子有脑积水让孩子住院打针做康复,但是又有个医生说脑外间隙稍宽不能说明有脑积水建议我在家跟孩子做康复,你看这个核磁共振片子有脑积水吗
2020年04月25日
张志斌医生
接下来说脑外间隙增宽的情况。

目前您家宝宝脑外间隙稍宽。这种不需要担心。

从磁共振片子看到脑室系统没有扩张,目前没有脑积水

下面科普相关知识,希望对您有所帮助。

首先新生儿脑外间隙是正常的。

脑外间隙在宝宝3-6个月时最宽,脑外间隙分蛛网膜下腔和硬膜下腔,以蛛网膜下腔为主。

正常新生儿脑外间隙宽度为4mm。新生儿到6个月,额叶及颞极前方蛛网膜下腔逐渐增宽,然后缩小。

如果影像学检查出现以下情况异常的脑外间隙增宽,需要警惕。

●1岁内宝宝蛛网膜下腔超过8mm
●1岁后宝宝蛛网膜下腔超过4mm
●额叶前方脑外间隙超过6mm
●颞叶前方脑外间隙超过9mm
第3次提问
那您的意思也是核磁没有提示孩子有脑积水是吧,因为做被动操我感觉宝宝左上肢灵活了不少,我是不是可以在家锻炼锻炼一个月后再去体检看看,暂时可以不给孩子打针
2020年04月25日
张志斌医生
您好,是的,宝宝目前没有脑积水。建议可以在家按摩。定期复查?

TA的问答

婴儿刚100天+,不慎摔伤,鼻子有出水,因为在外游玩 已经对外涂碘伏,目前她状态尚好,没怎么哭闹,请问我们需要对伤口做其他处理吗?会不会伤及鼻骨?是否需要去医院做其他检查呢?症状及患病时长: 1 岁4个月宝宝 昨天 4.15 晚上六点左右从床围栏跌落,大概高度一米,头朝下。 摔了以后哭闹,哄了后睡了会,起来四肢走动都正常,前额有淤青,但是今天早上肿的不厉害。 当晚检查身上没有出血点,今天早上没有看也没有淤青。 但是感觉左侧肋骨位置有点肿。 现在吃喝精神都正常。 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 需要去医院看一下吗?症状及患病时长: 70天婴儿 后脑勺有一块直径大小约1.5cm的椭圆形地方,摸起来软软的,感觉里面是液体,没有突出。表面颜色看起来与其他头皮地方无异。 昨天摸到的,不确定什么时候有的。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:孩子昨天中午从半米多高处摔下来,摔到前额,前额肿大有青紫淤血 就医及用药情况:观察到目前没有头昏恶性嗜睡的问题 需要解答的问题: 像这种情况是否需要去医院拍一个ct啊,还是继续在家观察,这段时间儿童生活活动需要注意什么呢?能否洗澡洗脸洗头啊?谢谢! 症状及患病时长:现在宝宝24天,脸上起红疹子,好多天了都没消,现在是母乳喂养 就医及用药情况: 抹过秦朗宝宝抑菌乳膏,效果不大 需要解答的问题:如何处理