问题详情

您好！感谢您的信任，您提供的信息已经详细阅读，有一个患者正在咨询，我忙完会尽快为您详细解答，请您不要着急，谢谢。（此条不用回复，避免浪费您的提问次数）。

您好，十分抱歉久等了，以下为详细解答。

1 患者的血糖控制的不好吗？10.22mmol/l是空腹血糖，要是的话那就太高了。是否有高血压，心脏病？尿化验做了吗？眼底是否查过？患者有什么症状？如颜面，眼睑，下肢水肿？

2先说一下糖尿病的基本知识。
糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等多个组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭。

糖尿病是由遗传和环境因素的复合病因引起的临床综合征，但目前其病因和发病机制仍未完全阐明。

3近年临床研究证实：良好血糖控制可延缓糖尿病微血管病变的发生发展，早期有效控制血糖可能对大血管有较长期的保护作用，全面控制二型糖尿病的危险因素可明显降低大血管和微血管病变的发生风险和死亡风险，因此糖尿病管理需遵循早期和长期，积极而理性，综合治疗和全面达标，治疗措施个体化等原则。

4糖尿病综合管理五个要点（有五驾马车之称）：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。

a糖尿病健康教育是重要的基础管理措施，是决定糖尿病管理成败的关键。糖尿病患者均应接受全面的糖尿病教育，充分认识糖尿病，并掌握自我管理技能。

b医学营养治疗是糖尿病基础管理措施，总的原则是确定合理的总能量摄入，合理均衡的分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。这个需要专业的营养师根据每个人的不同情况，个体化制定营养食谱。
应限制含糖饮料的摄入，可适量摄入糖醇。富含食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖，脂代谢紊乱。戒烟酒，每日摄入食盐应限制小于6克。
建议吃升糖指数低的蔬菜如黄瓜、西红柿、青菜、芹菜等。水果如柚子、猕猴桃、草莓、青苹果。蛋白选择优质蛋白如瘦肉、牛奶、鱼类等。主食最好选择粗粮如玉米面、荞麦面、燕麦面做成的馒头，但是都需要注意量。如果和并糖尿病肾病，还需要控制蛋白方面的饮食。
建议到医院营养科咨询专业营养师，结合患者的病情，制定个体化的饮食治疗。

c运动治疗在糖尿病的管理中占重要地位，尤其对肥胖的2型糖尿病患者，运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖和体重。
需要根据年龄、性别、体力、病情、有无并发症以及既往运动情况等，在医师指导下开展有规律的合适运动，循序渐进，并长期坚持。运动前后要监测血糖，运动量大或激烈运动时，建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖。

自身胰岛素严重分泌不足的1型糖尿病患者，血糖大于14～16mmol/l，明显的低血糖症或者血糖波动较大，血糖不稳定，高血压，有糖尿病急性并发症和严重的心、脑、眼、肾等慢性病发症者暂不适宜运动。

d病情监测，建议根据不同的病情，定期监测空腹血糖，餐后血糖，糖化血红蛋白等。监测血压。根据糖尿病病情决定监测化验的频率，如生化检查，心、肾、神经、眼底等情况。肾脏方面早期应检查尿微量白蛋白。

e药物治疗。这个需要根据个体情况不同到医院内分泌科就诊进行选择药物，和调整药物的剂量。

综上所述，患者一经诊断，就应接受糖尿病教育、学习糖尿病知识。在心理上，要正确对待对待糖尿病，不要恐惧，积极配合医生治疗。根据医生制定的专业的，个体化的饮食和运动指导，使用合适的药物，控制血糖处于正常范围。与此同时，还需注意自我监测血糖，定期去医院复查。

5 糖尿病急性并发症有糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗综合征，这还是由于血糖没有控制好导致的，出现这种情况必要马上到医院诊治。

糖尿病的慢性并发症主要包括微血管病变，大血管病变，神经系统并发症，糖尿病足等。

a微血管病变是糖尿病的特异性并发症，主要原因是长糖尿病病程、血糖控制不良、高血压、血脂异常、吸烟、胰岛素抵抗等。微血管病变可累及全身各组织器官，主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中以糖尿病肾病和视网膜病变尤为重要。

我主要谈一下糖尿病肾病，糖尿病肾病按照疾病的轻重程度还有病理改变的情况，可以分为五期，第一期是肾小球滤过率增高期，这一期病人基本上没有肾病表现，仅有血流动力学改变。主要就是肾小球滤过率升高，肾脏体积增大，无明显组织病理学改变，一般认为此期是可逆的。
第二期患者临床无明显自觉症状。应激时可出现微量白蛋白尿，肾小球滤过率正常或增高。这一期肾脏病理已经有所改变，会出现肾小球，肾小管基底膜增厚，系膜基质增多。
第三期是早期糖尿病肾病期，这一期除了病理改变进一步加重之外，还会出现持续性微量白蛋白尿，当然第三期的微量白蛋白尿程度并不重，尿蛋白定量小于0.5g/天。
第四期就是显性糖尿病肾病期，在这一期微量白蛋白尿会进一步的增加，肾脏的病理损害也会进一步增加，逐渐出现肾小球的硬化、纤维化，出现肾小球的荒废，进展到大量蛋白尿，可出现高血压，肾功能进行性减退。
第五期则是肾衰竭，肾小球的滤过率已经有明显下降，生活能力变差，出现肌酐的升高甚至尿毒症。

临床上糖尿病肾病一旦出现大量蛋白尿、高血压时已是第四期，属于晚期，由于尿中蛋白漏出很多，导致血中的白蛋白降低，这时多表现为高度的周身水肿，包括外表的眼睑、下肢水肿，严重者可出现内脏的水肿，如形成胸水、腹水，可能还伴有心血管，消化系统的不适症状，并且对药物治疗效果差，这是由于糖尿病引起肾病特殊的病理特点所决定的，它和肾小球肾炎等其他肾病引起的蛋白尿发病机制不同。


b糖尿病视网膜病变，病程超过十年的糖尿病患者常合并程度不同的视网膜病变，是失明的主要原因。微循环病变还可引起糖尿病心肌病。
c糖尿病还会引起大血管的动脉粥样硬化，引起脏器供血不足，诱发心脑血管疾病。
d神经系统并发症，包括中枢神经系统并发症（脑卒中），周围神经病变（肢体末端的感觉异常），自主神经病变（胃肠功能紊乱，排汗异常，尿潴留等）。
e糖尿病足。糖尿病足是指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏，是糖尿病最严重和治疗费用最多的慢性并发症之一，是糖尿病非外伤性截肢的最主要原因，轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝；重者可出现足部的溃疡、坏疽。

所以糖尿病强调的是早期治疗，避免并发症的发生。

6结合患者的化验单来看，血糖血脂都控制的不好啊，而且肌酐，b2微球蛋白，胱抑素C都已经增高了，这已经是走向了慢性肾衰的阶段，这个需要重视，再发展下去就糟糕了。如果是糖尿病肾病引起的肾衰竭，发展到尿毒症的进程是很快的。心脏的超声提示形态功能尚可，但是血糖控制不好会引起心脏血管的病变，所以一定要控制好血糖啊，可就诊于内分泌科。

7慢性肾衰是一个慢性过程，是指各种原因引起的肾小球，肾小管，肾血管损伤，病史一般较长，大于3个月。根据肾小球滤过率分为5期。分别是肾小球滤过率大于90，90～60，60～30，30～15，小于15，第5期为尿毒症期，需要肾脏替代治疗，如血液透析，腹膜透析，肾移植等。

8慢性肾衰的治疗是综合性系统治疗。慢性肾衰会影响心脏，神经，骨骼，呼吸，血液，消化，内分泌等多个系统的损害，需要予以重视。

9首先要注意饮食和生活习惯，需要低盐低脂优质蛋白饮食，延缓肾功能的恶化，延长到尿毒症透析的时间。低盐饮食指少吃咸的，熏酱类食品，防止盐摄入过多引起血压增高，食盐一般小于6g/天。如有水肿，需要控制的更严格。低脂做菜少放油，少吃油炸，油腻的饮食。优质蛋白质指富含必需氨基酸的蛋白质，以减轻肾脏负担。如牛奶、鸡蛋（蛋清）、瘦肉、鸡、鱼等。如果需要具体的饮食食谱，可以咨询营养科医生。
第二，坚持病因治疗，如高血压，在机体能够耐受的情况下，需要控制好血压小于130/80mmHg。
第三，避免加重肾功恶化的危险因素，如熬夜，过劳，感染，乱用药物等。
肾脏用药方面原则为控制蛋白尿，改善肾脏循环，排毒。可以应用活性炭，大黄制剂，氧化淀粉等吸附毒素从胃肠道排毒，需要和其他药物隔开至少1小时服用。

10慢性肾脏病是慢性过程，肾脏代偿功能强大。肌酐一旦增高，肾脏损伤已经很严重，肾脏细胞不可能再生。一定要控制好病情，避免或延缓进一步加重。患者可以做一下尿化验和泌尿系统超声看看。

感谢您的咨询，希望我的回答能对您有所帮助，祝您一切顺利。

您好，您的问题已收到，我现在回答一下，请稍等。

还是进一步检查尿化验，超声，综合判断一下肾脏的问题。


留尿标准
检查尿化验时还需要注意尿标本留取的准确性。最好为晨起第一次的尿，如果是随机尿，最好在体内存留至少2小时以上，化验尿前不要大量饮水，以免稀释尿液造成误差。留取尿液时需要清洁中段尿，是指最好会阴部局部清洁一下，先尿出一些不接，然后再接尿为化验标本，以防局部分泌物混入造成假阳性结果。成年女性最好避开月经期及前后3天。

您现在应该明白了吧，是肾脏有问题了，而且血糖血脂控制的都不好啊。

希望我的回答能对您有所帮助，祝您一切顺利！

您好。您的问题已收到。

1注意事项在第一个问题回复中已经说过了。

首先要注意饮食和生活习惯，需要低盐低脂优质蛋白饮食，延缓肾功能的恶化。低盐饮食指少吃咸的，熏酱类食品，防止盐摄入过多引起血压增高，食盐一般小于6g/天。如有水肿，需要控制的更严格。低脂做菜少放油，少吃油炸，油腻的饮食。优质蛋白质指富含必需氨基酸的蛋白质，以减轻肾脏负担。如牛奶、鸡蛋（蛋清）、瘦肉、鸡、鱼等。如果需要具体的饮食食谱，可以咨询营养科医生。

避免加重肾功恶化的危险因素，如熬夜，过劳，感染，乱用药物等。

糖尿病的饮食营养治疗是很讲究的，患者血糖控制的不好应该也是有饮食方面的原因吧。我觉得最好能够咨询营养师制定食谱。糖尿病主要是早期控制好，避免发生并发症。目前检查不全面，现在肾脏方面还需要进一步检查，尿化验和泌尿系统超声。如果考虑是糖尿病引起的肾脏疾病，需要结合患者情况考虑是否住院治疗了。这个需要综合患者各方面的情况用药，比较复杂，不是简单的在网络平台咨询所能解决的了。有的治疗慢性肾衰的中药，平台也没有。还是建议到当地的三甲医院肾内科就诊，当面诊疗。

2出现了并发症，再来控制，时机上来讲，稍有点晚了。打个比方，就像着火一样，肯定是预防为主。现在着了火，您躲到了安全的地方，但是还是会有损失，不过也比全都烧为灰烬强吧。

现在积极控制，也可能会达到尿毒症期。积极控制的目标在于延缓这个时间。就是说不积极控制可能10年之内达到尿毒症，积极控制可能达到15年，患者目前60岁，如果能延长15年到20年，也就是达到了人的预期寿命，可能话不好听，但是道理就是这样的，生老病死是自然规律，谁也抗拒不了。以后的事情，谁也不能预料能发展成什么样，我们能做的是把现在该做的事情做好。就是药物干预治疗，定期复查。

希望我的回答能对您有所帮助，祝好！