问题详情

您好！
1.不知道您的指的疼痛的部位主要是在左上肢什么范围？如果方便的话，最好能够拍个图片，在图片上面标出来疼痛的具体的部位以及范围，尤其是您提到左肩周围可能疼痛的更明显一些，那么以图片形式标识出来可能更加清晰直观一些。
2.目前疼痛的最严重的部位可能是在左肩关节周围吗？疼痛的部位按压的时候有没有疼痛加重呢？您可以尝试着自己检查一下，如果有的话也一并在图上面标示出来。
3.疼痛到现在具体有多长时间了呢？
4.有没有做过什么相关的治疗呢？除了您提供的这个X线摄片检查之外，有没有其他的什么相关的检查呢？
5.从疼痛出现之后，这个疼痛是逐渐加重的吗？有所减轻了呢？还是疼痛的程度并没有明显变化呢？这种疼痛是在夜间会有加重的趋势吗？
6.在疼痛出现之前有没有一些可能的诱发因素呢？比如有没有外伤？或者是有没有活动量比较大的情况呢？
7.左侧的肢体就是左侧肩关节到胳膊到手部都没有这种疼痛的表现吗？左侧的肩关节活动范围是正常的吗？
8.除了肩部上肢手部之外颈部有没有不适的表现呢？有没有疼痛呢？有没有长期低头呢？或者是颈上部肩背部的地方有没有疼痛呢？
9.除了疼痛之外有没有其他的一些症状，比如有没有麻木？
10.您提到了关节活动受限，具体是哪个关节活动受限呢？是肩关节吗？肘关节以及手部的各个关节活动都是正常的吗？握拳，伸直手指都是正常的吗？

如果疼痛主要是在肩关节周围的话，而且关节活动范围也主要是在肩关节周围的话，那么首先对于这个年龄的人要考虑到肩关节周围炎，尤其是肩关节周围广泛性的压痛，那么考虑这种可能性更大一些。
对于x线射片提示的骨质的情况似乎并没有见到明显问题的，上面仅仅提到有可能有异常的情况，就是关节盂下方的硬化，对于一些硬化的密度增高的这种影像学表现，大多数都是用于良性的病变，对于这个年龄的很多也是表现就是关节退变，也就是老化的一种现象，可能并没有太大的问题。
如果关节周围的一些疼痛，相对比较局限，也就是说在某一个点疼痛的话，那么要考虑关节周围的一些肌肉肌腱的损伤，这种情况下有可能是需要做核磁共振进一步检查的。

您好！
请稍等一下给您回复，正阅读一下您提供的情况，在我给您回复后，您再根据情况补充资料进行追问，您还有一次追问的机会，您暂时不用回复本条。

您好！
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您好！
1.从您目前补充的相关资料来看，要考虑几个方面的可能性的。
2.对于您提到的整个上肢都有疼痛的现象，而且颈项部也有疼痛不适的表现，再结合您提到的长期低头的一些症状，伴有上肢麻木的表现，当然首先就要考虑到是颈椎问题导致的。那么临床上对于这种整个上肢都有疼痛麻木的现象呢，最常见的是神经根型的颈椎病，也就是颈椎病中间的一种类型。
3.其次，对于您提到的多个关节都有疼痛的这种现象，那么要首先考虑到有风湿免疫性相关性的疾病的问题可能，比如常见的类风湿性关节炎。但是这一种疾病或者是这一类疾病，大多数都表现在双侧对称性的更为多见，尤其在小关节可能更明显一些，像手部的关节，而且两侧手部相对更多见一些，对称性的多一些，所以说您的这种情况。目前来看并不是特别的符合。
4.因为还有一种就要考虑到前面跟您提到的，像肩关节周围炎这一类的关节周围一些软组织的无菌性炎症导致的疼痛，但像这种疼痛的话，大多数可能表现在单纯的某一个关节周围更多见，所以像您提到的整个肩，肘，手部的关节都有这种疼痛的话，那么又似乎不太符合这种表现的。
5.从诊断上来说，那么可能需要做一些辅助的检查。结合上面跟您提到的一些可能的诊断，首先就是要考虑到颈椎的问题，那么颈椎的核磁共振检查势必要做的。另外对于上肢的疼痛麻木的现象，可以考虑做一下上肢肌电图的检查，来明确上肢受到影响的神经以及受到影响的程度。
6.治疗上，当然如果目前方便，可能是先进行相关的辅助检查，明确诊断以后再进行治疗，更加具有针对性一些，如果暂时不进行相关的检查，那么也可以考虑先通过一些初步的治疗，观察改善的症状再决定下一步，也是可以的，如果观察几天效果仍然不太理想的，或者像您提到的症状仍然有加重的趋势的话，那么建议仍然是要及时去医院，就上面给您提到的相关检查来进一步诊断的。
7.那么对于目前来说，可能首先就是要改善生活方式，像您提到长期的低头，这些动作一定是要避免做的。晚上睡觉的时候也可以把颈部垫软枕，头部枕头枕的略低一些，让颈部后仰一些，更好的恢复颈椎的生理弧度，可能能够有助于改善这些症状。颈部垫软枕枕下去的高度，大概是自己一拳的高度。
8.对于药物的治疗，下面我看到您也提供了这些药物，效果似乎不太理想，像您提到的第1个药物可能属于中成药类的，因为这一类药物有时候缺乏一些循证医学的依据，建议可以不用的，像您提到了吃了可能还会有一定的副作用，当然目前不知道具体您提到的面部浮肿这种副作用是不是由药物引起，而且是具体哪种药物引起暂时还不太清楚，但不管怎么样，目前出现了这些副作用，一定要把这些药物都停用了。
9.对于治疗这一类的疾病，那么像后面的塞来昔布，其实也属于非甾体抗炎类的镇痛药的另外一种形式，这类药可能还对胃肠副作用更小一些，但是目前由于由于考虑到副作用的问题，暂时停用这个药。但是这一类的药物可能还是需要应用的，这一类药物主要还是能够缓解疼痛的，所以您可以选择考虑用其他的种类的这一类的药物，比如我们常用的是双氯芬酸钠，或者是醋氯芬酸都可以的，只需要选择其中一种就行了，需要饭后服用，因为这一类药物对胃肠道可能有一定刺激。但是如果服用以后仍然出现了一些不适的症状，或者胃部不适，或者是像您提到有其他的一些副作用，比如面部浮肿等等，那么仍然需要停用的，或者是换用其他的一些药物，但是这个药物目前来说还是作为首选的。
10.另外除了这个药物之外，建议您还可以加用营养神经的维生素类的药物这类药物，一般没有什么明显的副作用，您可以选择加用这个药物，就是甲钴胺，服用时间长一点也没有什么问题的。
11.对于其他的治疗措施，比如物理治疗以及颈部牵引治疗，当然这个前提是在相关的上面给您提到的一些检查，有明确的结果的基础上可以选择性应用。尤其是如果单纯应用药物效果不太理想的，可以考虑选择像颈椎牵引治疗，可能会有更好一点的效果，牵引治疗可能需要在医院才能完成。对于这种神经根型的颈椎病，那么绝大多数情况下都是可以先选择保守治疗的+只有对少部分可能严重的或者是保守治疗效果不好的可能考虑手术治疗。

您好！
1.对于您补充的这种情况来看，这个症状也不太是符合风湿免疫性的疾病的症状。因为风湿免疫性疾病绝大多数是对称性的关节问题，也就是说两边虽然有可能不一定是症状完全一样，但是大多数可能相差的不会特别大。当然没有任何事情是绝对，所以如果进一步明确的话，那么非常简单，就是去医院空腹抽血化验一下风湿免疫性的相关指标就行了。
2.对于提到的右膝关节偶尔的疼痛与上肢多个关节的这种持续性的疼痛，从目前的情况来看，考虑并不是一回事的，也就是说两者可能并没有必然的联系。对于膝关节的这种疼痛，如果偶尔出现频率不高，疼痛也不严重，大多数可能并没有太大的问题。如果疼痛时间较长了或者是持续频繁发作，那么可能对于局部需要注意影像学的检查。