2020年04月29日
第1次提问
你好,我想咨询下我父亲有慢性支气管炎,高血压,做的肺部的CT有肺大泡和肺小泡,比较喜欢抽烟,这几天又出现了带状疱疹,今天抽血检验,血小板底,癌胚抗原高一点,同型半胱氨酸高,现在需要做什么辅助检查,

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王炳南医生
您好,我已经收到您的问诊,非常感谢您的信任,也感谢您选择了丁香医生。
感谢理解和配合。我正在帮您分析说明病因和治疗方法,手机打字回复中,还要请您稍等。您可不必回复,以免浪费追问次数。
2020年04月29日
王炳南医生
您好,感谢您的理解和信任。
您的病情描述我认真仔细看过了,下面为您分析一下目前的异常指标意义。
血同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸,为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。正常情况下,血同型半胱氨酸在体内能被分解代谢,浓度维持在较低水平。但在日常生活中由于原发性原因和继发性原因会影响血同型半胱氨酸代谢导致血同型半胱氨酸浓度堆积升高。即高血同型半胱氨酸,简称高血同。会大幅增加冠心病、外周血管疾病及脑血管疾病的发病风险。因此,血同型半胱氨酸是一项重要的人体健康指标。
如果您父亲既往有高血压病史,目前血同型半胱氨酸偏高,需要注意以后合并冠心病以及脑血管疾病的风险。平时注意控制高血压,同时低盐低脂饮食,定期体检。
癌胚抗原是一种广谱肿瘤标志物,虽然不能作为诊断某种恶性肿瘤的特异性指标,但在恶性肿瘤的鉴别诊断、病情监测、疗效评价等方面,仍有重要临床价值。目前您父亲单纯癌胚抗原偏高,偏高值不大,建议定期复查随访即可。您也不要太担心,这个指标高,不代表就是肿瘤,同时肿瘤也并不一定癌胚抗原高。
为了更加全面地了解您的病情,下面是我提的几个小问题,还请您和我一起说明和补充:
1.您父亲这次去医院检查,主要是哪些不舒服?还是单纯是体检的?目前带状疱疹有几天了?具体是那个部位?情况严重么?目前用得哪些治疗?效果如何?
2.您父亲平时都有哪些不舒服?具体有多长时间了?都进行了哪些治疗?
3.目前有无反复咳嗽咳痰?咳嗽是以干咳为主,还是有痰?痰多么?一天大概多少口?是什么颜色的?咳嗽频繁么?有没有什么时间规律?主要集中在一天中的什么时候?
3.目前有无如下症状?比如有无鼻塞流涕?有无咽干咽痒咽痛?有无胸痛胸闷?有无气喘、呼吸困难?有无发热,体温多少度?有无盗汗(就是夜间和下午容易出汗)?有无咯血或者痰中带血?有无胸痛心慌?有无腹痛腹泻?有无尿频尿急尿痛?如果有上述症状,具体有多长时间了?最近有无消瘦或者体重下降?
4.麻烦您将胸部CT、血常规的报告发给我。还有就是您发的第三张图片,看不清楚,里面胆红素偏高,需要进一步查明病因。
5.您父亲除了高血压、慢性支气管炎,平常有没有其他慢性肺部和心脏疾病?(长期慢性咳嗽咳痰、胸闷气喘、胸痛心慌、双下肢水肿、高血压、糖尿病、冠心病等),如果有平时服用什么药物?
6.您平时抽烟么?一天多少支?抽了多少年?您父亲家里直系亲属有没有肺癌病史?
请您按照上面的顺序依次补充,尽量详细和清楚,避免有信息遗漏。期待您的补充回复。

因为病人的情况相对比较复杂,上面的这些情况对我们的病情分析很重要,希望您能理解。同时如果您觉得打字不方便的话,您可以定我的电话问诊,我们电话中详细交流分析。
电话问诊的具体途径:您可以点击我的头像,也可以在首页直接搜索我的名字(王炳南)进入我的主页。然后点击问诊方式,选择电话问诊,选择合适预约时间即可。
2020年04月29日
第2次提问
王大夫您好,这次因为是带状疱症才去医院检查的,目前是带状疱症第三天。目前用更昔洛韦注射液和注射用复方甘草酸苷,平时就是慢性支气管,大概有40年了。平时吃的治疗支气管的药。有反复的咳嗽咳痰,以粘痰为主,一天大概有三十多口,粉末状白痰。咳嗽频繁,晚上和天气热时咳嗽厉害。无咽痛,有胸痛,喘气和呼吸困难。无盗汗,咳嗽谈无血丝,无胸痛胸慌。无尿频尿急。这些症状都时间比较长了。无心脏疾病,有动脉硬化,最近好像有所好转。一天大概十四五支,快抽烟50年了,患者父亲没有肺癌史,但是因食道癌去世,也有慢性支气管炎。CT片现在找不到了,拍的时候有肺大泡和肺小泡。血常规单子忘拍照片了,明天早上上班补发吧,
2020年04月29日
王炳南医生
好的,等您明天早上拍过照发过来后,我一并给您分析解答。胸部CT将报告结果发过来即可。
2020年04月30日
王炳南医生
由于一直没有收到您的病情补充,暂无法为您做出最准确客观的诊疗方案。由于问诊时限快结束了,这里根据您的初步病情描述,为您简要分析解答如下:
根据您父亲的病情资料,目前带状疱疹就按目前的治疗方案进行就可以了,一般疗程在7-14天左右,同时治疗过程中,要监测肝肾功,以避免药物副作用。
还有一点需要注意,带状疱疹多发生在青壮年或者老年人,一般青壮年预后比较好,老年人部分预后不太好,有些可以遗留带状疱疹后遗神经痛,也就是在带状疱疹好转后,可以长期存在皮疹部位的神经性疼痛,比较顽固。通过正规治疗,可以减少这种情况的发生。
根据您父亲长期抽烟,慢性支气管炎(长期反复咳嗽咳痰),目前存在“喘气和呼吸困难”,考虑患者有慢性阻塞性肺疾病可能,建议您方便的话,去呼吸内科就诊,进行肺功能以及支气管舒张试验,评估有无肺通气功能障碍。以指导进一步诊疗,具体的诊疗方案包括长期低流量吸氧、吸入制剂,必要时佩戴无创呼吸机,以后确诊了,如果有需要可以随时联系我。
关于血同型半胱氨酸偏高以及癌胚抗原偏高的问题,之前详细给您讲过了,目前考虑问题不大,但是需要注意以后合并冠心病以及脑血管疾病的风险。平时注意控制高血压,同时低盐低脂饮食,定期体检。同时复查癌胚抗原。
衷心祝愿您身体健康,家庭幸福。麻烦您点一个五星好评,您的支持就是我最大的动力。如果病情有变化或者治疗效果不好,可以随时联系我。
最后再次感谢您的信任。您可以关注我,以后有感冒咳嗽以及呼吸方面的问题也可以随时联系我。希望我能成为您的私人医生,为您的健康保驾护航,祝您身体健康,阖家幸福。
2020年04月30日
第3次提问
你好,CT不是这次做的,那个现在没法提供,我想咨询下我父亲着以后需要都辅助检查什么,多长时间复查,还需要进一步做什么检查,

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王炳南医生
您好,收到您的病情补充,感谢您的理解和配合,正在为您分析病情,马上给您解答,手机打字回复中,请稍等。
2020年04月30日
王炳南医生
您好,结合您父亲的情况,建议在治疗带状疱疹期间,为预防药物副作用,注意监测肝肾功能(可以每3天,检查一次)。
针对慢性支气管炎、反复咳嗽咳痰、胸闷气短,建议方便的话,进行肺功能以及支气管舒张试验检查,以明确是否存在慢性阻塞性肺疾病,而后针对性的治疗。
针对同型半胱氨酸以及癌胚抗原的问题,建议以后每6-12个月复查一次,了解指标有无明显变化。鉴于同型半胱氨酸与心脑血管病有一定的相关性,建议平时注意低盐低脂饮食,年度体检的时候注意心电图、心脏彩超、血脂的检查,可以1年一次。

TA的问答

你好医生,我现在咳嗽已经一周了,刚开始是嗓子疼,没有分泌物、每天晨起时嗓子很疼,然后开始干,一直想清嗓子,过了两天开始有少量白痰,咳不出来,只能通过清嗓子才能出来,频率也少,今天开始痰液变成了黄痰,有时候咳嗽深能咳出来,碰巧前天感冒了,流鼻涕,就一晚上就好了,也没有鼻涕了,我在想这个感冒可能只是一个巧合,现在就是平时还是清嗓子,感觉嗓子干,痒,深咳嗽能咳出黄痰。 我在今年3-5月份也出现过这种情况,咳嗽,黄痰,夜间有喘息,什么药都吃了,消炎药过敏药,雾化也做了,连肺功能和支气管激发试验也做了,全部都是正常的,一直就这样咳嗽,直到5月底我去医院住院了一周,就自己好了,然后现在又出现这种情况,我害怕会不会还像上次那样一直不愈,到现在也不知道上次是什么原因到底得得是什么病,看了好多家医院,各种药也吃了,还是一点都没有见效。最近也没有接触发热咳嗽病人,我也一直没有发烧。 想问一下医生,我这是考虑什么病,吃什么药?感觉这次很有可能和上次一样,吃各种药也不见效。盼回复 医院检查:血常规是昨天查的,后面几张图片是我今年4月份出现咳嗽的时候查的,既往8年前有过肺结核,现在已治愈。医生,你好,之前咳嗽有询问过你,目前我已经吃了5天的头孢,做了4天的雾化,现在咳嗽状况有好一点,痰比较少了,痰的颜色也淡了,咳嗽次数也比较少,咳嗽主要集中在白天,没有其他的症状,现在我需要怎么处理,继续吃头孢和做雾化吗,之前咳得太厉害,咳嗽的时候后背有点疼,有没有关系?医生,您好,2个半月前感冒康复后,每天晨起都有一口痰,吐出来带血丝,白天没有吐痰,唾液也无血丝;平时不大咳嗽,咳嗽只是轻微的咳几声,做了个肺部CT,吐血丝是否肺部病变造成的,但平时没大咳嗽过;血常规、C反应蛋白正常。有时候咳嗽,胸闷,发过一次烧,偶尔后背疼医生你好,我去年体检做了肺部CT,检查出双肺有小片状磨玻璃样灶,没有任何不适,也不咳嗽,所以没有去看诊。 今年体检CT结果是:胸廓基本对称。两肺野清晰,两肺胸膜下多发结节影,左肺尖实性结节,大小约4.8mm*3. 1mm,边界欠清。左肺上叶前段实性结节,大小约5.1mm*4.5mm,边界欠清。右肺上叶尖段实 性结节,大小约5.2mm*4.0mm,边界欠清。 气管、支气管通畅。 纵膈未见明显肿大淋巴 结。 心影大小、形态未见异常。 所见双侧肋骨未见明显骨质异常;周围软组织未见明显异常。请问这样的情况严重吗?需要进一步去检查吗?