寇芙蓉
主治医师
肿瘤内科
北京大学肿瘤医院
休息中
暂无
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2020年04月26日
症状描述：孙法兰，女，69岁，2014年2月，确诊左乳腺（浸润性导管癌Ⅱ级），手术左乳全切，加化疗，之后每年复查两次，均正常。
2020年4月复查，血液：甲胎蛋白：127，癌胚抗原：25，糖类抗原199：1394。随即进一步做检查：骨扫描，胃肠镜检查，均正常。再做加强CT，最后做PET-CT，显示腹部有多处肿瘤异常，随即做腹部腹膜病理穿刺，报告结果：见异型细胞团，考虑腺癌细胞。免疫组化报告结果：结缔组织内查见低分化腺癌。未能判断出病灶准确位置。
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2020年04月26日
您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。我需要总结一下回复您，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。感谢您的耐心等待。
2020年04月26日
您好，感谢您的耐心等待，结合您的问题回答一下。
1，根据您的描述，她2014年2月确诊左乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，进行手术治疗及术后化疗，之后每年复查两次，均正常。最后一张病理报告提示ER，PR阳性，所以需要核实一下，术后是否进行了内分泌治疗。
2，2020年4月复查提示肿瘤标志物明显升高，petct检查腹膜转移及腹盆腔多发淋巴结转移，已经进行了活检，提示低分化腺癌，但没有明确组织来源。
3，腹膜转移可以见于非常多的肿瘤，包括原发性腹膜癌以及转移性腹膜癌。转移性肿瘤最常见的为消化系统肿瘤，包括胃癌，肠癌，胰腺癌等，另外妇科系统肿瘤如卵巢癌，也容易转移至腹膜。此外，因为既往存在乳腺癌的病史，也要考虑到乳腺癌复发转移至腹膜。
4，对于病理已经确诊的腹膜低分化腺癌，建议还是要寻找一下原发病灶，免疫组化对于原发病灶有一定提示作用。这其中包括TTF1提示肺来源，ck20提示胃来源，CDX2提示肠道来源，pax8提示卵巢来源，GATA3提升乳腺来源。目前免疫组化指标中都是阴性，并没有提示组织器官来源。但是因为既往乳腺癌术后病理提示ER，PR阳性，所以建议这个病例也要再加做一下这两个指标，以及HER2，可能对乳腺癌有一定的提示作用。这个可以具体与病理科医生沟通。另外，如果方便的话，也可以到更高级别的医院去做病理会诊及免疫组化。
此外，目前已经做了一些检查，包括胃肠镜，也没有发现原发肿瘤。
5，对于免疫组化不能确定器官来源的，基因检测在一定程度上可以帮助判断组织器官来源。您也可以与当地医生沟通一下，问一下有无这方面的基因检测公司可以送检，进一步判断组织器官来源。
6，另外，如果经过各种手段仍然没有发现原发灶，临床上称为原发不明的转移性肿瘤，治疗可以选用广谱的抗癌药物治疗，如紫杉类药物，铂类药物等。但是能够寻找到原发病灶进行器官特异性的治疗，可能效果会更好。
1，根据您的描述，她2014年2月确诊左乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，进行手术治疗及术后化疗，之后每年复查两次，均正常。最后一张病理报告提示ER，PR阳性，所以需要核实一下，术后是否进行了内分泌治疗。
2，2020年4月复查提示肿瘤标志物明显升高，petct检查腹膜转移及腹盆腔多发淋巴结转移，已经进行了活检，提示低分化腺癌，但没有明确组织来源。
3，腹膜转移可以见于非常多的肿瘤，包括原发性腹膜癌以及转移性腹膜癌。转移性肿瘤最常见的为消化系统肿瘤，包括胃癌，肠癌，胰腺癌等，另外妇科系统肿瘤如卵巢癌，也容易转移至腹膜。此外，因为既往存在乳腺癌的病史，也要考虑到乳腺癌复发转移至腹膜。
4，对于病理已经确诊的腹膜低分化腺癌，建议还是要寻找一下原发病灶，免疫组化对于原发病灶有一定提示作用。这其中包括TTF1提示肺来源，ck20提示胃来源，CDX2提示肠道来源，pax8提示卵巢来源，GATA3提升乳腺来源。目前免疫组化指标中都是阴性，并没有提示组织器官来源。但是因为既往乳腺癌术后病理提示ER，PR阳性，所以建议这个病例也要再加做一下这两个指标，以及HER2，可能对乳腺癌有一定的提示作用。这个可以具体与病理科医生沟通。另外，如果方便的话，也可以到更高级别的医院去做病理会诊及免疫组化。
此外，目前已经做了一些检查，包括胃肠镜，也没有发现原发肿瘤。
5，对于免疫组化不能确定器官来源的，基因检测在一定程度上可以帮助判断组织器官来源。您也可以与当地医生沟通一下，问一下有无这方面的基因检测公司可以送检，进一步判断组织器官来源。
6，另外，如果经过各种手段仍然没有发现原发灶，临床上称为原发不明的转移性肿瘤，治疗可以选用广谱的抗癌药物治疗，如紫杉类药物，铂类药物等。但是能够寻找到原发病灶进行器官特异性的治疗，可能效果会更好。
以上回答供您参考，希望对您有所帮助。如有问题可继续咨询。感谢您的信任。
TA的问答
医生，我妈妈65岁，诊断为胃癌，在1.5做了全胃切除手术，随附术后病理报告，关于分期等的定义比较清楚了，但是对于画红线的免疫组化这些不是太懂，能否麻烦解读一下？另外，病人的化疗应该采取什么方案？还有什么其他用药或饮食方面的建议吗？医生你好 我母亲今年54岁。
20年三月份的时候查出食管癌，在安徽省立医院做的手术，然后就一直断断续续的放化疗。
21年2月份去复查，发现肺部出现结节，怀疑转移，进行了化疗+免疫治疗。图一是当时肺部的ct报告。
7月份的时候因为嗓子哑了，去做检查，发现出现转移，又开始放疗。图二是21年7月发现转移时的增强ct报告。图三是21年8月份最后一次住院化疗的出院小结。后面因为化疗的原因导致尿道炎之类的身体状况，医生说没法再继续治疗了。
22年1月份的时候因为嗓子疼吃饭咽不下等情况去医院做检查，发现出现转移。图四是增强ct的报告。后面几张是22年1月份血常规和尿常规的检查结果。
现在合肥这边医院是说，我母亲有肺炎尿道炎等情况，以我母亲现在的身体状况没有办法进行化疗，就开了“盐酸安罗替尼胶囊”，说是先吃一个疗程的看看。
我母亲现在人非常虚弱，没有力气，嗓子疼、声音嘶哑、不想吃饭、咽不下东西只能吃面条粥之类的，左边胳膊和左头部还有背部都疼。我想问问医生，我母亲现在是发展到哪一步了，哪些地方出现了转移，还有什么治疗的办法么。
病人巩兰梅，我上个月历史记录里有详细医疗诊断记录，还请查看。先后经历乳腺癌手术放化疗免疫疗法，结肠癌手术，肺部发现肿瘤。刚做基因检测结果如下。还有一个肿瘤新抗原负荷TNB检查结果未上传:预测结果，一个，0.63/Mb。大夫您好 我母亲去年9月做的直肠癌切除手术 当时有个2cm腺瘤 切了20cm肠子 之后复查了几次 ca724这个指标老是反复 最低8点多(3个月前） 今天体检又升到了21.64 很担心 希望能帮忙看看分析分析 今年9月做了胃肠镜检查未发现异常 加强ct也未见异常 手术距现在已有1年零3个月 以下是今天体检的全部报告 您抽空过目 感谢！！！症状描述：医生您好，我父亲今年满69岁，6年前结肠癌3期手术(未发现淋巴结转移)，术后化疗后，前期每三个月，后期每半年进行复查，CT和验血结果一直正常，最近一次(2021年8月)复查时显示癌胚抗原偏高(12.5)ng/ml), 后又于11月进行腹部胸部增强CT检查，以及胃镜肠镜检查，均未发现异常。12月24日进行血液检查结果显示癌胚抗原达到了21ng/ml。
请问是否有比较大的肿瘤复发风险？以及如何进一步检查确定原因？是否有可能并非肿瘤复发引起数值升高？
