2020年04月25日
第1次提问
医生您好!病人是我的母亲,今年63岁,她有高血压病史,有将近十年了,血压最高的时候有180/100,有口服硝苯地平缓释片,血压保持的还算稳定。2018年11月因为脸浮肿,检查尿潜血2+,蛋白质3+,24小时尿蛋白758.0mg/24h,肌酐271.4,尿酸543,血红蛋白刚开始有101,现在降到95,当时医生有建议做肾穿,考虑年龄有点大,就没做,被确诊为慢性肾功能不全,CKD2期,高血压病3级,现在吃的药有:肾炎康复片、大黄碳酸氢钠片、百令胶囊,黄氏片、海昆肾喜胶囊、肾康栓、还有一些熬制的中药。上述就是我母亲的病史和吃药情况。 我想请教您几个问题: 1、这个治疗方法是不是正确的?药会不会吃的太多了,感觉一天到晚在吃药,而且吃的全部是中药,吃了一年多了没有一点好转。 2、患者现在是个贫血状况,需要怎么做才能纠正过来? 3、在没有吃中药汤剂和用肾康栓之前尿蛋白3+,用了之后尿蛋白就降了,这种情况是真的有好转还是假性的降了。

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2020年04月25日
聂宇昕医生
您好。从您的描述和报告来看,您母亲慢性肾功能不全诊断明确。慢性肾脏病没有什么特效药,一般就是基础疾病治疗(严格控制血压血糖)和并发症控制。根据您母亲的情况,建议血压至少控制在130/80以下,最好是125/75以下。同时,评估合并症方面建议完善一些检查,包括血清铁,铁蛋白,转铁蛋白饱和度,叶酸,促红细胞生成素,甲状旁腺素,血钙,血磷。贫血治疗建议加用口服琥珀酸亚铁缓释片,每日一次,每次0.2g;促红细胞生成素,每周一次,每次5000单位,皮下注射。您上传的报告中我只看到2019年一次尿常规,不知道现在尿蛋白降到多少,但一般来说可能有饮食或生活习惯的干扰在,单纯使用中成药或中药对尿蛋白的影响可能不大,因此不能排除假性降低,建议复查随访。最后,您母亲服用的若干中成药都是起辅助治疗作用,肾炎康复片、百令胶囊,黄芪片、海昆肾喜胶囊、肾康栓这些药,我建议保留一到两种就可以了。希望以上回答对您有帮助。
2020年04月25日
第2次提问
谢谢医生,这下面3个报告是最近检查的,怎么样才能把血压控制到您说的这种情况呢,现在吃的高血压药是硝苯地平缓释片,有没有好一点的降压药,吃上那么多的中药会不会对她身体上有什么影响,我母亲这种病算是严重吗?会不会成尿毒症?我母亲心里压力很大。

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2020年04月25日
聂宇昕医生
您目前硝苯地平缓释片是怎么吃的呢?每日几次,每次几片?血压控制在多少?另外关于您说的尿蛋白变化的问题,第一次尿蛋白3+时合并尿路感染,因此蛋白可能较真实偏高。中成药可以选择性保留,没必要全部都吃,一方面疗效有限,另一方面可能引起消化道不适等。中药需要至正规医院调整,避免使用可能有肾毒性的中药。后续需要定期随访,好好保护肾功能,延缓肾脏疾病进展,治疗并发症。虽然这条路的终点是尿毒症,但是希望通过规范的随访和治疗能尽量延长在路上的时间。
2020年04月26日
第3次提问
谢谢医生!我还有几个问题请教您! 1.高血压吃的硝苯地平缓释片是每天2粒,早晚一次,每次一颗,没吃药之前低血压是98,高是186。 2.中成药保留哪几种呢? 3.我母亲现在有点贫血,只有九十几,是现在补上还是不用理它? 4.像她这种情况会不会发展为尿毒症?病情发展到什么程度要做透析?生命能延续多久? 最后一个机会提问了,希望医生能解答,谢谢!
2020年04月26日
聂宇昕医生
1.我本来想问的是血压能控制在多少,就是吃了药血压多少,不过按照您说的用药前血压还是挺高的,如果用硝苯地平缓释片控制不理想的话可以根据情况加用阿尔法受体阻滞剂,倍他受体阻滞剂,中枢性降压药等,具体如何选择比较复杂,要结合患者当时的情况,建议您至当地医院评估后使用。
2.中成药没有循证医学证据,不存在哪个药比哪个药好的说法,且不同患者用药反应也不同,建议结合您母亲用药的反应,服药的依从程度,消化道反应等方面综合考虑,个人建议可以保留百令和肾炎康复片。
3.贫血需要纠正,有一些检查要完善评估,同时接受药物治疗,具体检查项目和治疗方案参见第一条回复。
4.疾病的最终状态是尿毒症,但根据治疗和随访情况,有些人可能要经过许多年才会变成尿毒症,而且即使成为尿毒症,随着透析技术的发展,有些患者的透析龄已经达到几十年,我们透析中心透析时间最长的患者已经透析近30年。何时开始透析不是绝对的,一般来说要考虑患者肌酐水平,尿量情况,有无水肿,有无消化道症状,有无其他毒素累积的症状等综合判断。大多数患者在肌酐500-800开始透析。网络问诊有一定局限性,希望以上回答对您有帮助。

TA的问答

主任您好,半个月前由于工作频繁睡眠不规律,当天出现肾脏部位微痛,略微有异物肿胀之类的不适感,排尿饮水都正常的情况下去医院挂号检查,检查结果如下。之后由于比较忙没来得及去医院挂号复诊,这两天肾脏部位又有些略微不适,左肾略涨有异物感,请问能不能服用什么药物减轻症状或者治疗,感谢!既往血尿3年了,体检时发现,刚开始查尿隐血+,后来复查都是+到++到+++不等。一直没有蛋白尿。尿变形红细胞形态不规则。肾脏彩超半年前查无异常,同时排除了胡桃夹综合征。之前查了3次肾功能只有尿酸高。最近查血肌酐一次133,一次88.5,都偏高。尿酸一直都是400多。平时有腰酸腰疼的症状,其他无异常。目前在吃百令胶囊。请问主任我这后面还需要检查什么?还要进行什么治疗?您好医生 需要您看下近一年抽血生化和尿检 比较多 谢谢您的耐心 目前血压控制高压120到128 低压不理想还是90到100之间 每天吃两片氯沙坦50毫克的 和联合用苯黄酸氨氯地平一片,目前还是有年泡沫 蛋白 肌肝也100多 一直有复查肾功能 也做过肾上腺增强和全身体检住院记录有 心率90到100平常 睡觉手环心率65到70。目前一直比较担心肾脏 怕尿毒症什么的。因为有蛋白尿。麻烦您啦 看看用不用吃肾药或者调整血压药 之前联合吃过琥珀酸美托洛儿和螺内脂 去年夏天停了。聂医生好,我奶奶今年85岁,最近检查身体,医生说肌酐和尿酸有点高,让她吃一些药,我把检查的结果附上,想咨询一下老人家这种情况需要吃药吗?老人家前段时间有点血栓打了针已经好了很多,打针用药不知是否会对本次体检造成一些影响。 聂医生好 我母亲76岁 一个月前尿路感染,当时白血球稍偏高。用了阿莫西林和其他抗生素,中药通淋药治疗后有好转 但一个多月以来 一直时好时坏 没有好彻底 昨晚又拉血尿 我把上午去社区医院做的检查结果发给您帮忙看看 谢谢