2020年04月24日
第1次提问
我父亲72岁,冠心病30年,高血压,高血糖,两年前还得过一次轻度肾炎。之前吃他汀,阿司匹林和氯吡格雷都没事,七年前做完痔疮手术之后,身体状况不太好,就突然出现肌肉疼痛,腿上长血斑块的情况。在医生建议下就断断续续没吃。最近一次吃药是两年之前。想请教一下,最近半年我爸感觉身体素质有所回升,可不可以慢慢加量吃一下这些预防药。如果可以,这么多种类的药,能否给我们推荐一下副作用较小的药物?还有如何进行恢复用药比较合适,有什么需要注意的?拜托您给费心看一下!谢谢🙏!
姜升阳医生
您的咨询问题已收到,我正在手工输入回复内容,请您稍等…(此条不需回复)
2020年04月24日
姜升阳医生
让您久等了,因网络问题,回复有所担耽,非常感谢您对我的信任。

我已详细阅读您提供的病史资料,资料总结:
(1)男性,72岁,有明确冠心病、高血压、高血糖病史,有肾炎史。
(2)曾有皮肤瘀病史。

针对以上病史资料,我的意见是:
(1)有高血糖病史,需限制糖类摄入,注意维持血糖水平在正常范围;
(2)有高血压病,维持服用降压药物,控制血压在正常范围内;
(3)有冠心病史,但冠脉病程度不详,有无支架植入不详。如没有支架植入史,中低危患者,一般可选单抗治疗。
(4)阿司匹林、氯吡格雷双联应用可能会出现皮肤斑块的情况,目前可选择单抗治疗,如无消化系疾病,可仅选择阿司匹林,如有消化系统疾病史,可选氯吡格雷。
(5)冠心病患者应维持LDL在1.8mmol/L以下,长期应用他汀类药物,由于患者有肾炎史,应注意避免选择主要经肾代谢的药物,可选择阿托伐他汀钙片口服。但患者曾有肌肉疼痛史,要注意是否他汀类药物的不良反应。
(6)如患者有活动后胸部不适的症状,则应查冠脉CTA,明确冠脉病变程度。

日常建议:
(1)注意清淡饮食,少吃油腻,多吃新鲜蔬菜水果。
(2)一定要戒烟,尽可能不饮酒或少饮酒。
(3)要控制血糖及血压、控制体重、定期复查肝肾功能和血脂。

如有任何问题,可随时给我留言。
2020年04月24日
第2次提问
之前单用阿托伐他汀,单用阿司匹林都曾出现过皮肤斑块的情况,现在身体情况好转,想再试一下看看是不是就不过敏了(因为之前好几十年吃都不过敏)。请问从阿托伐他汀开始还是阿司匹林开始,用具体哪种药的副作用可能会少一点?
2020年04月24日
姜升阳医生
(1)一般情况下,服用阿托伐他汀很少出现皮肤斑块的情况,我建议首先复查血脂分析,看LDL的水平。要用最小剂量的阿托伐他汀维持LDL达标,辟如服用阿托伐他汀 10mg/d,就可使LDL达标,那么就不必服用20mg剂量。
(2)服用阿司匹林时确有部分患者会出现皮肤斑块,这种情况下说明患者对阿司匹林非常敏感。可改用氯吡格雷 每日服用50mg,继续观察。
(3)氯吡格雷与阿托伐他汀是可能联合使用的药物。

如有任何问题,可随时留言。
2020年04月24日
第3次提问
我看了19年和18年11月份我父亲的两次体检,lol指标都在3.4左右。都在正常值。请问这种情况是不是可以不用吃他汀类药物?
2020年04月25日
姜升阳医生
(1)诊断冠心病的患者,建议LDL降至2.1mmol/L以下,如有支架植入,则LDL应降至1.8mmol/L以下。
(2)老人家的LDL显然没有达标,所以,建议口服他汀类药物,主要用于稳定斑块。

我每天大部分时间都在线,如有任何问题,可随时联系我,我只要有空就会尽快回复。

TA的问答

女, 79岁,基础健康指标正常。 2006年因心率过低至40次 安装了心脏起搏器(德国博林) 已经18年,期间心率最低维持60次。 运动后,自主心率可上升至90次。 平时无不适,偶尔会出现一个跳动不规律,无法确定是在设定心率60出现,还是在60以上出现。 请问您: 一、根据心电图,能否看出低频率自主心率? 二是否需要及时更换起搏器 三、如果需要更换,推荐一下合适的起搏器品牌型号,以及在地市级和省级医院手术如何选择?症状及患病时长:你好,小朋友甲流后腿疼,这是两次的检查,请问是心肌受损了吗?要吃什么药么 就医及用药情况: 需要解答的问题:您好医生 我母亲 胸口位置有针刺样感觉 但是不疼,有两年了 偶尔的 最近感觉珍惜时间长了 我们就在当地做了增强CT 中午12 点做完 打得那个造影剂 当时没感觉 过了2-3 个小时最后头皮痒得厉害 然后额头 痒 额头还有紧的感觉,鼻头和脸蛋 下巴都有红的地方,然后胸前也有红点,痒了好几个小时 现在不痒了 但是皮肤红?这是过敏了吗需要治疗吗?用点什么药比较好?我母亲没有什么病 就血脂有点高 别的没啥问题 症状及患病时长:2022 年 4 月胸部 CT,发现少量心包积液+胸腔积液,2023 年 5 月检查,心包积液同前,胸腔积液消失,2024 年 1 月检查,心包积液较前稍增多,胸腔积液少量; 房颤十多年,低血压,长期服用利伐沙班+倍他乐克,2023 年 8 月咨询您以后,停用倍他乐克; 甲状腺髓样癌, 2022 年 5 月切除双侧甲状腺,长期服用优甲乐; 前列腺增生,长期服用可多华(曾停药两个月,改服其他药物,最终因尿不尽尿急,还是恢复服用可多华,血压没有明显波动)。 近几年体质日渐虚弱,2022 年下半年(甲状腺切除后),少量运动后(如正常速度步行三五百米),即感觉肚子(腹腔)有东西「抵着」「抵上来」,有时又「瘪下去」,非常难受,需坐下休息。不是呼吸困难,也不是胸闷。 就医及用药情况 :甲状腺髓样癌复查时,未发现转移。降钙素一直很高 800-900,但近两年也未增加,似乎还略有降低。医生建议心内科就诊,看心包积液是否是肿瘤引起,建议看心包积液内是否有降钙素? 需要解答的问题:请问腹腔「抵着」的感觉是否心包积液导致?下一步该如何检查?有何注意事项?感谢!症状及患病时长: 气喘,心慌,面部水肿,肺积水, 就医及用药情况: 需要解答的问题: 请问根据报告来看,是否有必要手术?