2020年04月26日
第1次提问
医生您好,宝宝40+1出生,2.95kg。现在64天,5.59kg。 母乳喂养时大便黄色糊状,每天3-6次。 42天左右时,大便次数增加,黄绿色或绿色水状,持续3-4天,大便常规白细胞0-2,隐血轮状阴性(结果附图1)服用蒙脱石散和地衣芽孢杆菌活菌胶囊3天症状缓解(复查结果附图2) 服药第3天因黄疸值8不能打疫苗,改吃乳蛋白部分水解奶粉6天(配方附图3)期间停喂蒙脱石散和地衣芽孢杆菌,大便黄色糊状,每天4-6次。打完疫苗第2天又改吃母乳。吃母乳第2天左右时大便次数增加,黄色糊状。之后颜色逐渐变成黄绿色和绿色,形状也逐渐变稀,偶呈泡沫状,每天9-10次。第4天和第5天大便次数6次,稀水状,偶带粘液,黄色黄绿色绿色不一。第5天时服用乳糖酶儿歌6000。腹泻第7天,大便常规白细胞0-3,隐血阳性,红细胞阴性(结果附图4)。停喂乳糖酶,服用蒙脱石散和地衣芽孢杆菌三天,大便每天2-3次黄色糊状。今天第4天复查隐血和轮状均为弱阳性(结果附图5) 宝宝精神状态良好,吃睡正常,没有湿疹,体温正常。 请问1.这种情况是否考虑宝宝感染了轮状病毒? 2.会影响后天接种13价肺炎或口服轮状吗?是否需要延后?

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庄士豪医生
小高妈妈,下午好。

感谢您的信任选择我做咨询医生👨‍⚕️‍,也感谢您的耐心等待。您的咨询我已经收到了,您的咨询对我来说很重要,请您稍适等待片刻。

这条消息不需要回复。请您暂时不急着追问,因为只有2️⃣次追问的机会,等我回复过后您再追问,这样有利于您合理利用两次追问机会。
2020年04月26日
庄士豪医生
🔘「请问1.这种情况是否考虑宝宝感染了轮状病毒?」
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结合您的描述,结合孩子的年龄特点,我更加偏向于生理性腹泻,而非【轮状病毒感染】(实际上仅多见于6个月到2岁儿童),【A群轮状病毒】弱阳性考虑为假阳性,意义不大。
生理性腹泻多见于未添加辅食的婴儿期儿童,其外观多虚胖,每天大便次数多,多的可达十几次,每次大便量不一定很多,其中含少量水分,一般没有特殊腥臭味。生理性腹泻的婴儿除大便次数增多外,多无其他症状,食欲好,无呕吐,生长发育不受影响,添加辅食后,大便可逐渐转为正常,属于儿童生长发育过程中碰到的常见问题,家属不必过于焦虑。

1,您手头上的蒙脱石散可以用于止泻,减少大便次数,但是对于缩短病程没有意义,亦没有抗病毒的功效。前一天或者当天孩子大便>5次/天,则使用。如均≤5次,则不使用。
乳糖酶儿歌6000由于是针对乳糖不耐受导致的腹泻,目前暂不使用。

2,益生菌虽然目前疗效不清,但是安全性通常很高,如果家庭经济可以负担得起益生菌的费用,可以尝试性使用,经过临床观察,我个人较为推荐:您手头上的整肠生(地衣芽孢杆菌,东北制药),与亿活(布拉氏酵母菌,法国百科达)

3,注意臀部护理,预防红臀。便便后用清水清洗,干毛巾吸干水分,在肛门及臀部旁边涂一层薄薄的凡士林,预防红臀。

4,每天评估病情一次,如果孩子出现眼窝凹陷、皮肤弹性降低、尿量减少、精神非常疲倦、呼吸急促、抽搐、呕吐等不适,建议就近医院就诊,就诊过程中,戴好口罩,做好防护措施,减少交叉感染。

🔘「2.会影响后天接种13价肺炎或口服轮状吗?是否需要延后?」
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不影响预防接种。《世界卫生组织对预防接种禁忌症的看法》中,明确指出13点不应作为接种禁忌症中,第1点:轻度传染病,例如体温<38.5℃的急性上呼吸道及腹泻。但是实际情况中,预防接种点可能出于谨慎考虑,大便>3次/天,会选择推迟接种。


❤如果您还有疑问,可以开始追问了。
(可以不局限于本次病情,其它儿科常见病或者育儿问题也是欢迎的💕)

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2020年04月26日
第2次提问
感谢您。宝宝从出生到腹泻之前每天大便次数均有3-6次,偶尔会有奶瓣,或者几天中有一次黄绿色大便。最近几天因为服用蒙脱石散大便次数明显减少,时间间隔也较长(附大便时间记录),打屁很多,但明显感觉宝宝排便没有之前从容了,常呈痛苦状,脸憋的通红才能排出来。这种情况已经停用了蒙脱石散,请问整肠生是否还需要继续服用? 宝宝腹泻一直找不到确切原因,一直反复,大便常规又有白细胞和隐血阳性的情况,那么需要从哪些方面考虑呢,该如何应对?如果任由这样反复下去会不会对宝宝肠胃造成伤害? 另外在喂养过程和日常生活中还需要注意些什么?

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庄士豪医生
收到,稍等打字中,此条勿回。
2020年04月26日
庄士豪医生
根据您的补充描述,结合孩子的年龄,我还考虑生理性腹泻。

🔘「请问整肠生是否还需要继续服用?」
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整肠生可以继续使用,不需要停用。


🔘「宝宝腹泻一直找不到确切原因,一直反复,大便常规又有白细胞和隐血阳性的情况,那么需要从哪些方面考虑呢,该如何应对?如果任由这样反复下去会不会对宝宝肠胃造成伤害?」
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您的白细胞仅仅0-2,隐血虽然阳性,但是红细胞是正常的,所以实际上大便常规基本上是正常的,这点也是偏向于生理性腹泻,通过隐血判断,孩子的胃肠道是受损的,但是也仅仅是轻度,跟疾病本身有关,您不必过于焦虑,添加辅食后会逐渐好转的。


❤如果您还有疑问,可以继续追问了。

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,孩子三岁,咳嗽四五天,前几天咳嗽轻微,吃了一天百蕊颗粒没效果,昨天开始加重,体温正常,最高37度。昨天去医院查了血常规和支原体。 就医及用药情况:医生听诊后说应该是支气管发炎,问题不大,支原体阴性,血常规如图。昨天晚上开始吃医院开的药。头孢氨苄颗粒,抗感颗粒儿童型,羧甲司坦口服液,今天症状更重,间隔几秒钟就咳嗽一次,睡觉也不安稳。 需要解答的问题:一个半月前支原体阳性,吃了两个疗程阿奇和一个疗程阿莫西林好了,不知道是不是支原体复发,这次医院开的药是否对症?用药后更严重是正常病程还是药物不对症。庄医生您好!我又来了,这次是我的女儿,她目前5个半月,纯奶粉喂养,近日家中感冒人较多,也有可能天气转凉,她有一些轻微咳嗽,早晨醒来咳嗽会多一点,正常情况频率不高,一天大概咳嗽20声不到;听上去喉咙里有痰液。无其他症状,吃喝排便都正常。持续约一周,像这种幼小婴儿持续轻微咳嗽的状况怎么缓解呢? 另外我大儿子小何偶尔也会咳嗽几声,夜里尤甚,无其他症状,他爸爸上周感染新冠,感染前接触很多,但目前他还好。现在小何30个月(一直是找您咨询的),需要采取什么措施呢?有听您以前的建议偶尔喝点蜂蜜水。 就医及用药情况:未用药为未就医。 主要想问问小婴儿女儿的情况怎么处理庄医生,您好!我家娃3岁7个月,今年上幼儿园后经常咳嗽,一个月平均1-2次,一般病程1-2周,吃点对症的药能好,中间有一次搞的有点久吃了阿莫西林。这个月18号又开始咳嗽(上一轮刚自己好没几天),20号开始发热去医院拍片诊断为支气管肺炎,精神状态还好没有喘息,让回家吃阿奇霉素,结果晚上开始觉得喘气,第二天在急诊输液留观最后住院治疗,检查病毒细菌病毒都有,图一为出院小结,每天在医院输液做雾化,30号好转,也没怎么咳嗽了,复查结果肺炎部分吸收。但是30号回家当晚开始剧烈干咳,见视频,入睡后就不咳了。今天早上起来后,白天时不时咳一下,没次3到4声,晚上加重,入睡后不咳。晚上我又买了希克劳给他吃了一袋。因为在医院只是偶尔带痰咳,没这么干咳,出院前几天已经不怎么咳了。我现在担心他是不是加重了?现在睡着了,呼吸平稳不快,血氧95,脉搏114。请问这种干咳是自然病程,还是又加重了?是马上复诊么?还是先观察?希克劳能不能对症?症状及患病时长:6月9日咳嗽开始,后面去省儿童医院看过医生吃了几天药好了两天后又开始咳嗽,然后又接着给宝宝吃原来的药又好了,再过了两天就开始发烧咳嗽,今天早晨最高烧到39度吃了美菱退烧药,直到今天已经第6天体温还是在38.3到37.3的时高时低,鼻子堵有清鼻涕,咳嗽感觉喉咙有痰,这6天晚上哭闹好厉害睡眠不好,白天没精神,有点嗜睡,昨天去拍片做了血常规说有肺炎的象征,开了两天药和两天的雾化,让我们住院又没有床位,我们也怕被反复交叉感染所以不知道怎么办 然后又伴有先天重复肾和输尿管返流我们都担心的不得了 就医及用药情况:看了4次医生,第一次效果明显,第二次不明显,第三次一点点效果,第三次是参照第二次的用药情况,昨天开的就说有肺炎了,肺部有湿罗音,三凹征阴性 需要解答的问题:症状及患病时长: 庄医生我又来了,昨天早晨开始发高烧,测了一下抗体应该是新冠病毒感染。这是他首次感染。目前呼吸道感觉有点堵塞,偶尔会有咳嗽。昨天16:00吃过一次布洛芬布洛芬混悬液,退烧效果良好,精神也不错;昨天也问过你应对方案的~21点左右温度迅速升高,21:30吃第二次,但高烧(39度)不退,我和孩子爸爸感觉当时服用的布洛芬可能因为开过口失去了药效,于凌晨1:40吃了第三次布洛芬(因为孩子体温实在太高,退烧效果有一点,但小朋友可能因为喝水不够,现在5:40温度又很快回升。夜间我们有给他进行全身擦拭的物理降温。 就医及用药情况: 5.19 上午吃过半袋小快克,但感觉他其他感冒症状不明显听你的停了。5.19 16:00 布洛芬混悬液一次; 21:30 布洛芬混悬液第二次;凌晨1:40布洛芬混悬液第三次。 需要解答的问题: 因为知道他是新冠病毒感染,除了高烧其他症状不明显,本来也没打算去医院。但现在高烧不退,且我们知道24小时内,布洛芬混悬液不能使用超过4次。小朋友不肯喝水,排汗很少,排尿也没有。那我们目前应对方案是什么呢?我们这样吃的节奏会不会太快,他现在电子温度计测下来39