2020年04月25日
第1次提问
宝宝有蚕豆病黄痘,之前住院照蓝光治疗,感觉好黄痘退了,这几天感觉脸有点黄,这种情况危险吗?
2020年04月25日
赵承伟医生
您好,感谢您的信任咨询。
您说的宝宝有蚕豆病的黄疸,我们医学上称新生儿红细胞G-6PD缺陷溶血病。
新生儿红细胞G-6-PD缺陷溶血症:新生儿红细胞G-6-PD缺乏受外源性/内源性氧化应激诱发或自发地发生新生儿溶血症,导致高胆红素血症。我国G-6-PD缺陷高发区中新生儿G-6-PD缺乏发生率约3.0%~8.65%,其中严重黄疸发生率为21%~50%,占新生儿黄疸病的15.4%~69%,成为高发区新生儿高胆红素血症的主要原因之一。常见外源性诱因为感染(细菌和病毒)和药物(婴儿用药或药物通过胎盘或母乳进入婴儿)。内源性可能与生理性NADPH-MetHb还原酶和谷胱甘肽过氧化氢酶活性较低,血清维生素E水平低、维生素C高浓度及低血糖、酸中毒、缺氧等有关。可有家族史,部分家系新生儿重度黄痘、胆红素脑病发生率高。
黄疸多于生后2~4天、早至生后24小时内、迟至2周出现黄疸,中-重度黄疸多见,生后第5~9天黄疸开始消退。新生儿感染、药物或乳母用药可引起生后第1~2周后的“晚期”溶血性黄疸。胆红素脑病发生率高,在G-6-PD缺陷高发区的胆红素脑病病因中占50%~80%。发生时间可迟至第11~13天,发生核黄疸的胆红素水平不定。早期发病者呈轻-中度贫血或无贫血,外源性因素诱发或晚发者常有中-重度贫血,甚至发钳、棕色尿,可有肝脾肿大,尤以药物诱发者。可合并胆汁郁积综合征。
孩子目前如果黄疸再次上升,还需要看一下黄疸的数值,然后您有没有用一些特殊的药物,家中有没有用樟脑丸进行防虫等诱发因素,如果黄疸的数值不是很高,母亲没有服用一些可能导致蚕豆病发作的药物,家中没有的放置樟脑丸之类东西,一般来说风险不大。还是建议您能去测一下黄疸数值,查个血常规看一下有无持续的溶血导致贫血风险。
感谢您的耐心等候,您可以再次补充问题。
第2次提问
前个星期去去医院测黄疸值头部为223,医生说没事,黄疸会慢慢退下去,但是这几天有时候见黄,有时候又不怎么黄,这是什么原因?而且宝宝手指甲前面的手指皮有点黑,又是什么原因?
2020年04月25日
赵承伟医生
您好,经皮测黄疸的数值单位是mg/dL,正常不超过12.9,血清胆红素指标是umol/L,正常不超过221,您说的223是换算过的指标吗?还有您需要完善一下宝宝的相关年龄,性别,哺乳方式等信息。
新生儿黄疸分为:1.新生儿结合高胆红素血症:此种属于病理性黄疸,确诊后医生都会建议住院检查:2.新生儿非结合高胆红素血症:这类也包括两方面:1)生理性黄疸:一般在出生后2-3天出现,3-5天达高峰,之后逐渐消退,就是一种正常现象,无需特殊处理;2)病理性黄疸:临床中医生会根据患儿黄疸的胎龄、日龄、体重、一般情况等等,对病理性黄疸进行干预及治疗,其中最为常用的方式就是蓝光治疗,这也是国际通用,根据患儿不同的病情,有的可能需要换血疗法,这些都是比较严重的黄疸,一般在肝功能检查和经皮胆红素测定可以体现出来;
2.新生儿生理性黄疸原因主要就是三个方面:1.胆红素生成多(新生儿红细胞多,寿命短);2.胆红素清除率下降;3.胆红素肠肝循环增加。我们为什么要治疗黄疸呢?主要是因为游离的未结合胆红素可能引起胆红素脑病,从而导致神经系统损伤,甚至死亡的风险。而病理性的未结合高胆红素血症,绝大多数都是以不同方式影响了这3方面导致胆红素增高。
目前宝宝出生多久?您需要完善一下信息明确,因为黄疸的原因很多,后期的黄疸不仅要考虑蚕豆病的原因还要考虑母乳性黄疸的原因,建议您再复测一下黄疸值,如果母乳喂养,黄疸值升高情况下,暂停母乳48-72小时,大多数黄疸可下降30%-50%,期间把母乳挤出丢弃,之后可以继续喂养,然后保证每天8-12次的哺乳,适度阳光照射,保证大便通畅,如排便节律未形成,每天通便1次,以减少肠肝循环导致胆红素重新进入体内。如果黄疸数值过高,那就要考虑照光治疗或者换血治疗,以免发生胆红素脑病。
宝宝黄疸的肉眼观察不够准确,光照强度不同,哭吵等都有影响的,而且受到当天的喂养量和大便量影响。所以可能不同时间看着黄的程度不同。
至于说宝宝手指前面的手指皮发黑,您重点关注一下宝宝出生后有无心脏彩超检查,以及肺部的检查,如果心肺都没问题,那多数还是色素沉积的作用,这种情况问题不大的,等宝宝年龄增长后就会缓解。如果没有做过这类检查,那就需要到医院听诊一下心肺,做个心脏彩超,必要时候做个肺部的常规摄片或CT。
感谢您的信任,您如果还有补充的可以再次补充。
赵承伟医生
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第3次提问
就是直接测黄疸仪器测的结果,然后医生给我看的,我就记得这个数字。宝宝是男性的,今天出生二十八天,纯母乳喂养!
2020年04月25日
赵承伟医生
因为不知道给您测的黄疸仪的品牌,不好判断是否是经过换算的数字,有些黄疸仪可以直接换算成血清胆红素值,血清胆红素223的话,这个值没有多少风险的,主要关注一下有没有持续的溶血,如果持续溶血导致血红蛋白下降明显可能会影响心肺功能,也会引起黄疸持续不降,如果血红蛋白没有明显的下降,则重点考虑母乳性黄疸的问题,那一般不是很大的问题。母乳性黄疸的消退可能需要4-12周,会比较慢的。
还是建议您能给宝宝复测一下黄疸,完善一下血常规检查的。
感谢您的耐心等候,希望宝宝健康快乐成长!

TA的问答

医生你好,我家宝宝两个半月,满月前是母乳喂养,奶粉有吃过但是没几次 满月后母乳少,加了奶粉混合喂养,开始出现类似二月闹,五六天不排便,屁多臭,身体卷缩难受的样子,拉屁很费劲,半夜经常醒来四个小时不睡爱哭闹,整个二月基本是这个状态,很难带 后面我怀疑是奶粉不合适导致有便秘换了羊奶粉 转过奶但是没有好好转奶,转奶后➕了合生元益生菌大便有了,每天一次到一天两三次三四次都有,每次大便基本都是水便分离有粘液,这种大便形状持续有半个多月,中间怕是益生菌不合适把益生菌停了 转奶后基本在喝完奶粉后肚子就咕噜咕噜拉大便居多,有时候感觉扑次扑次有很多大便了,打开一看都是水,大便就一点点。 去过医院查过大便,第一次隐血性弱阳让我再复查大便,第二次隐血阴性,另外一个功能提示消化不良,喝了几天妈咪爱和午时茶,现在情况和之前差不多 我这两天又开始给他伴着转之前的牛奶粉,不知道是单纯对现在在吃的奶粉不适应,还是对奶粉过敏!这个星期还出现了不愿横抱,喜竖抱,连横抱喂奶都身子使劲打挺哭闹不喝,一喂母乳就没事,睡着了后频繁哭醒,趴着才好点,有时趴着也不行,不知道是怎么还是其他疾病 医生,是否是对奶粉过敏,还是其他原因,请医生指导两岁半小孩,晚上睡觉不停挠痒,长了这些坨。 饮食正常,没有吃药,只喝了牛奶。宝宝上午9点打预防针,百白破。晚上七点半洗澡了。第二天早晨胳膊红肿有硬块,怎么办,要去医院吗你好医生,请问一下我宝宝这个皮肤上最近出现很多红色小痘痘不痒,也不是蚊子叮的,是怎么回事?小朋友友左右脚趾都有脱皮和红肿,像图上这样,是湿疹吗?要用什么药? 患病时长:一周