首先感谢您的信任和耐心等待!
根据您提供的病史,经常有心动过速的表现,做了一些检查。先说心动过速的问题,通过动态心电图显示心动过速是房性早搏导致,根据动态心电图检查结果,最慢心率53次/分,平均心率70次/分,而且心率快的时候有不论动态心电图还是静息心电图都有ST段下移的表现,因此有需要控制心率的必要性。同时经过甲状腺功能检查和血常规检查排除了甲亢和贫血灯容易导致心率快的疾病。心脏超声检查结果提示心脏功能大致正常。建议考虑口服倍他乐克治疗,可以暂时给予倍他乐克平片,一天两次,一次12.5mg,并观察病情变化。
根据您提供的其他问题主要有如下几个问题,还需要进一步检查考虑。第一关于糖化血红蛋白,不知道为什么差别如此之大,需要慎重考虑针对血糖进行检查。第二对于胆红素增高的问题,主要考虑胆红素增高,对于胆红素增高主要考虑以溶血性疾病和肝脏疾病。您的胆红素升高主要是间接胆红素升高。间接胆红素又称非结合胆红素,即不与葡萄糖醛酸结合的胆红素。由间接胆红素和直接胆红素组成总胆红素。血清间接胆红素升高,主要与各种溶血疾病有关。大量的红细胞破坏后,大量血红蛋白被转变成间接胆红素,超过了肝脏的处理能力,不能将其全部转变成直接胆红素,使血液中的间接胆红素升高。其浓度反映肝细胞的转化功能和红细胞的分解状态。对于溶血性疾病需要做血常规网织红细胞和溶血性的指标检查。但是根据您所提供的血常规化验单不支持溶血性疾病,要注意排除肝脏疾病。因为肝脏是处理胆红素的地方,胆红素升高还要注意排除肝脏疾病,包括胆囊和胆管疾病,一般来说这需要做肝胆方面的超声就可以判断,比如胆囊结石、胆管结石等,必要的时候还要进行CT或者磁共振检查。对于肝炎也要注意排除,比如病毒性肝炎等,这需要做甲肝、乙肝丙肝等血液检查。还要注意肝脏损伤,比如口服感冒药物或者大量饮酒等。这方面的问题也需要复查,如果胆红素持续升高,要注意追根到底找原因。
第二关于D-D二聚体的问题,D-D升高,也在找寻普通原因比如下肢静脉血栓,但是没有找到下肢血栓,对于这个问题建议继续寻找原因,从疾病一元论来看,要注意是否是肝脏疾病导致的。也要注意排除心脏疾病,比如冠心病的可能,因为心率增快有ST短下移的表现。
第三关于血脂的问题,总胆固醇有增高,低密度脂蛋白胆固醇似乎正常,但要看血糖和血压是否是正常的,如果二者不正常,需要控制的低密度脂蛋白胆固醇不是3.4mmol/L,而是2.7mmol/L,要注意追查血糖和血压的问题。
您所选择的中山医院心血管内科在国内水平非常高,因为网络咨询缺乏基本的查体,上述建议仅供参考,建议雨主管医生仔细协商,争取找出对老人最好的方案。再次感谢您的信任和耐心等待,如果有任何不适和疑问,欢迎随时咨询,谢谢!