2020年04月25日
第1次提问
今年32岁,105公斤,25岁发现有高血压,减肥后高血压症减轻,现在吃硝苯地平缓释片二,早上七点半一粒,下午四点半一粒。血压经常在:低压95到,高压140左右。控制得不是很好,应该吃什么降压药?
2020年04月25日
陈亮医生
您好,感谢您的信任!
首先跟您普及一下高血压病的危险因素。高血压病的危险因素包括高盐饮食,高血脂,肥胖,吸烟,饮酒,缺少运动等。无论是什么级别的高血压,无论是否接受药物治疗,生活方式干预都是基本前提。生活方式的干预措施包括:①限制食盐摄入:要求每日的盐分摄入量少于5~6克。②低脂饮食:少吃油腻,高胆固醇的食物,例如海鲜,动物内脏,肥肉等等。③减轻体重:研究表明减轻体重能够显著的降低血压,尤其是减少腹部的脂肪对降低血压非常有益。④戒烟酒:吸烟饮酒可以导致血压升高这一点是非常明确的,因此戒烟酒可以有效的降低血压。⑤加强运动:减少晚饭的摄入量同时加强晚饭后的运动锻炼,对于降低血压、减轻体重都十分有益,可以根据自己的情况增加适度的运动训练。
其实您也意识到了,您这个年轻的高血压,基本上就是跟肥胖有关系。而体重下降之后血压也相较于以前有所下降。实际上,对于年轻的高血压,尤其是像您这样有明确的肥胖危险因素的,并不是主张药物的不断增加,而是更应该注重危险因素的控制。目前您的血压在服用硝苯地平缓释片后可以说基本上稳定,只是舒张压高一点。在这种情况下,我的意见是进一步控制体重,减少食盐的摄入,药物方面暂不做调整。如果您能进一步减轻体重的话,血压还可以继续往下降,自己在各方面也会获益良多。对照郭麒麟,从一个小胖墩变成时尚型男不美么?
如果不考虑体重的因素,单纯从药物治疗的角度来说,目前硝苯地平缓释片的基础上,如果考虑联合用药的话,可以增加ARB类或者ACEI类,比如缬沙坦或者氯沙坦或依那普利或者培哚普利等等都可以。这类药物和硝苯地平的组合是降压药的黄金搭档。
希望我的回答能够解开您的疑问,如有不清楚的地方您可以继续追问。
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TA的问答

今年32岁,105公斤,25岁发现有高血压,减肥后高血压症减轻,现在吃硝苯地平缓释片二,早上七点半一粒,下午四点半一粒。血压经常在:低压95到,高压140左右。控制得不是很好,应该吃什么降压药?陈大夫好!之前跟您咨询过,我这两天去做了血检。有个别指标有点问题,综合之前的问询,您看是否需要其他方面的对应?谢谢你好医生,我最近老是觉得心慌心跳加速,有几次直接上到150,160。平常觉得不舒服的时候基本都在110,120,130左右,大概持续时间在5分钟内。也没有运动或心情激动什么的,吃着早饭也会心跳加速。但有时候心率在90左右也会觉得心慌不舒服。有时候又会觉得先是胃部不舒服,像是饿了似空心感,然后就开始心跳加速心慌,完了还觉得胃胀,要打嗝。做了多次的心电图,都有STT改变,时有窦速过速,甲状腺也查过,也好的。也不知道哪里的问题,因为老是会觉得人不舒服,心里也老想着这个事大夫您好!我41岁,身高176,体重75kg。无病史。基本上每天都健身,走步至少1万步。平时也注意吃蔬菜和水果,但也是爱吃肉。18年体检血脂高,偶尔夜里突然醒来,感觉心跳快,脑充血的感觉。苹果手表测量心跳基本都是70上下,欧姆龙血压测试基本都是68/110上下。这个月这个感觉突然厉害,晚上躺下感觉伴着心跳,头部血流一股一股的,有几晚没有睡好。特别是感觉头皮下有紧绷感。上周就去看了神经内科,并拍了头颈部ct等3组片子,只有附件这个片子有点问题。医生告知有点问题但不大,注意健康饮食及开了阿扎伐他仃钙片(每日1片)、阿司匹林肠溶片(每日100mg一片)、心胸疏通胶囊(3粒)、心宁神片(4粒)。目前已经吃了3天。我的问题是:(1)是不是由于高血脂导致的症状?(2)是否还需要其他降血脂的药?(3)除了少油少盐健康饮食外,是否有哪些食物特别有帮助?(4)目前还是晚上躺下后头部伴随心跳的一股一股的感觉影响睡眠,是不是我太紧张?谢谢帮母亲代问: 女,65岁,第一次发病在2013年,感觉头晕就诊,确诊高血压,后服药2个月,情况好转,停药。期间无明显不适。 2020年初开始头枕部隐疼不适,耳朵发涨,血压180就诊,服药三天,血压降太低,医嘱停药。停药两周后,血压升高到250 以上,头晕,耳胀,手脚发麻,随即就医做了CT(请参考报告)。 服药期间,容易心慌,偶有轻微头晕。本人有家族高血压,糖尿病病史。长期睡眠不好,每天服用安眠药,饮食清淡,体重正常。 请问为什么每次服药后,血压降到很低,当地医生说降了就停药,但是停药,血压又飙高。有什么办法?每天吃安眠药会影响病情吗?病因是遗传还是综合原因?