2020年04月25日
第1次提问
大夫您好,昨晚我家宝宝喝了点豆浆,吃了点香葱大饼和桂花糕,昨晚四点开始出现呕吐现象,从四点到六点吐了八九次,六点以后不再呕吐,九点左右就过一次成型的大便,早上喝了一点面汤,中午吃了点面条,下午一点左右又解了一次大便,稀糊状,墨绿色,我们应该怎么办?
2020年04月25日
朱栋梁医生
您好,感谢您的信任。我已收到您发来的病情,现在正在编辑您的回复,稍后将会发送给您。
2020年04月25日
朱栋梁医生
尊敬的家长,您好。感谢您的信任和耐心等待。
我已获悉病情。
孩子昨晚开始出现频繁呕吐,继而出现大便性状改变,大便呈稀糊状,呈墨绿色。根据现有病史来看,目前可以确定的就是孩子存在胃肠炎。
那么胃肠炎到底是什么引起的,根据孩子之前的饮食描述来看,这让您怀疑是不是食物过敏所引起,但是根据孩子进食的豆浆、香葱大饼、桂花糕、面条等,这些引起的过敏可能性并不大,并且孩子现在已经3岁7个月,相信以前也曾食用过这些食物而并没有出现类似症状,如果以前也食用过而并没有出现类似症状,则基本上可以排除过敏的可能性。那么其他的可能性最常见的就是病毒感染所引起的胃肠炎,所以这方面的可能性是最大的。但是对于病毒并没有特效药,但具有自限性,大部分持续一周左右之间自愈,所以处理上是以对症处理为主,目前我们能做的就是预防因为频繁呕吐、以及后续可能出现的腹泻而带来的脱水。
所以,目前我们需要做的就是:
1、首要的就是补液,由于频繁呕吐、大便变稀、进食减少,容易导致机体丢失液体。首选的补液方式是给与使用口服补液盐III(可以补充液体的同时补充人体需要的电解质)。当然一次性进食太多液体也可能诱发呕吐,所以我们不强求一次补充,可以选择少量多次口服补充,如果孩子呕吐频繁,1小时内呕吐超过4次,我们可以暂时禁食半个小时后再次少量尝试。对于孩子3岁7个月,频繁呕吐,第一天补充建议需要500ml液体,最终补充多少,需要根据孩子的尿量决定,目的是维持尿量基本正常。一包口服补液盐泡250ml的水。
2、饮食上并没有特殊禁忌,只要孩子有意愿,并且不是过敏的食物,保证饮食卫生的情况下都是可以正常食用。
3、最后就是病情的观察。对于3岁多孩子,频繁呕吐,这种情况尤其需要我们警惕的疾病是:肠梗阻、心肌炎等,但是肠梗阻通常表现为肛门停止排便排气或者出现血便果酱样大便、腹胀、腹部包块、频繁呕吐、阵发性哭闹不易安抚(腹痛)等表现。但是根据孩子目前已经排便,并且并没有血便果酱样大便,更没有其他相关的症状,所以这方面的依据是不足的,当然后续还需要继续观察孩子是否出现血便,以及是否出现阵发性哭闹不安不易安抚等特征。而心肌炎除了频繁呕吐以外,通常精神差、面色苍白、多汗、肢端冰凉等表现,但是孩子目前这方面特征也是不具备的,后续我们注意观察,如果有这些表现就需要及时就诊。

综合以上分析,目前需要做的就是:
1、保证足量液体摄入,首选口服补液盐III,维持尿量基本平衡,以免出现脱水电解质紊乱;
2、勤洗手,尤其是饭前便后。排便后及时帮助清理,以免大便刺激导致肛周皮肤炎症;
3、后期注意病情观察,如果突然出现阵发性哭闹不安,血便、果酱样大便,阵发性哭闹不安不易安抚,腹部包块,面色苍白,肢端冰凉,持续超过12小时无尿,精神萎靡等情况就需要及时就诊。
希望能够帮助到您,祝宝宝早日康复。

TA的问答

孩子一岁五个月 今天是第四天咳嗽 找了三个医生听的都是肺里有湿啰音 这几天都没发过烧 体温正常 查了血报告如下 拍片了 显示右肺肺炎 医院检查:血象 肺部片子 用药情况: 前三天吃过 阿奇 麻甘颗粒 二氧氧化丙嗪颗粒 咳嗽还可以 症状有少许减轻 第四天服用了两口中药 夜里咳嗽加重 于今日住院 肺部Ct片稍厚上传症状描述:8月4日偶尔咳嗽,不严重;8月5日晚上6点发烧,8.6日凌晨1点39度,吃的退烧药;8.7凌晨12点左右39度,吃的退烧药;8号到现在发烧间隔越来越短,退烧效果也不好。咳嗽比之前重了,感觉有痰,鼻子好像也不舒服,睡觉的时候喜欢吞口水,偶尔干呕咳嗽不出的感觉。嗓子里面有溃疡,身上没发现,图一8月6日晚上,图二8月7日早上 医院检查:昨天早上去医院听肺部暂时没问题,看看嗓子说啥疱疹性咽峡炎 用药情况:吃了头孢克肟,利巴韦林 请问,已经发烧第四天了,间隔越来越短,还继续观察吗,怎么办,如何用药孩子2岁10个月,12.3Kg。 6.14-7.10,发烧4天,湿咳23天,轻微鼻塞,无流涕,咳嗽好转后于7.2又加重。 7.11-17,疱疹性咽峡炎,发烧湿咳7天,口服头孢可肟5天。 7.17,确诊肺炎,报告如图1-5,建议住院。未住院,输液5天+口服头孢地尼5天,湿咳好转后,出现干咳。期间孩子精神状态挺好的,无气喘呼吸急促。肺炎期间感染过敏性结膜炎。 7.27,复诊,听诊肺部没事。医生说过敏引起的干咳,让吃孟鲁司特钠。 7.20-8.5,白天鼻塞(视频1),咳嗽三四次,有湿咳、干咳,多在早上起床时、午睡中、晚上睡觉中或者大哭大笑运动后,有几次睡觉干咳,咳得快上不来气。晚上睡觉鼻塞(视频2)。 8.2,午睡咳嗽剧烈,喉咙像是被痰卡了似的上不来气。 8.5-8.6,湿咳多一些,晚上睡觉鼻塞。 孩子病程有点久,麻烦医生了,请问: 1.目前需要拍胸片复查肺炎吗? 2.最近睡觉有吞咽声,抠鼻子,鼻塞无明显缓解,头孢地尼对这些没有用吗?咳嗽一个多月,吃孟鲁司特钠一周,干咳有一点好转,目前应该怎么治疗?也不知道是什么原因导致咳嗽反复? 3家中大人咳嗽会相互传染吗?我女儿两岁四个月,因为出生时候是双胞胎低体重早产儿,不过后来生长发育都很正常。就是最近半年总是咳嗽发烧,上周六开始发烧,吃了退烧药,因为有高烧惊厥史,所以超过38度就她喝了美林。周日开始咳嗽,周一周二咳嗽的比较多,周三开始到今天偶尔咳,但是感觉有痰,中间喝了两次小儿柴桂,因为喝药不配合就没继续,周一周二喝了阿莫西林冲剂➕止咳化痰颗粒,效果不太好,周二下午抽血查的支原体阳性,然后开始喝的希舒美阿奇霉素,到今天喝了三天阿奇霉素➕一天半的氨溴特罗。周六到今天第五天了每天都会发烧,前两天反复烧三到四次,中间两天每天烧一次,昨晚凌晨开始到现在烧了三次,刚用完退烧药。因为已经用了第五天的退烧药,是不是不能再用了,因为两个半月前肺炎支原体衣原体双感染加起来一共住了半个月的医院,输液有头孢和氨溴索也服用阿奇霉素了,是不是孩子已经对阿奇耐药了所以效果不好,如果这样应该服用什么消炎药。孩子5岁11个月,2020年初经您诊断是咳嗽变异性哮喘,按您嘱咐用药,8月停药。之后一次呼吸道感染诱发咳嗽超过一个月,在本地医院就诊,医生让用舒利迭,也是按医嘱用药,定期复查,21年4月停药。之后经历过几次感冒,每次都去医院就诊,按医生嘱咐吃药。最近这一次感冒是7月初,开始咳嗽比较严重,吃了抗生素,咳嗽减轻了,但是一直没有断,每天都有点咳,有一天闻到烧烤的味道还咳嗽不止。7月26日带他去医院,医生嘱咐早晚各一喷万托林,咳嗽重的话再临时用一喷,三天左右停药,我给他用了两天停了。直到今天,孩子的咳嗽还是时好时坏,31号带孩子去运动课,他没怎么咳嗽,今天整个白天孩子咳嗽都不算频繁,但是午睡的时候又一直在咳嗽,睡着没咳。下午睡醒也还可以,时不时有些顿咳,但是晚上睡觉咳嗽就加重了,躺床上一个小时了,一直在咳嗽,隔一两分钟就要咳嗽,睡觉都受到影响,室内空调开的28℃。我很担心,请问医生他这回的症状是否需要用药,怎么用药,孩子肺部功能会不会有什么影响?孩子治疗这么长时间了,感觉还是断不了根,不知道怎么办了。 医院检查:肺功能,潮气呼吸,多重呼吸检测