2020年04月23日
第1次提问
任主任您好,我因为体重持续下降和背麻手脚出冷汗和头晕,近期做了一个全科消瘦查因,之前一年多时间一直按照胃肠功能紊乱进行治疗,结果情况越来越严重,除了窦性心律和st段异常心电图外,血常规和淋巴细胞亚群也显示多项异常,能否请你您抽时间帮我看下,非常感谢。

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任艳玲医生
你好,请稍侯,我看看你的资料后予以回复,此信息勿回,以免浪费一次答题机会
2020年04月23日
任艳玲医生
你好,非常感谢你的信任,我看到了你对自己情况的描述以及以及体检结果报告。
1,有几个问题需要你补充一下。消瘦的很厉害嘛,半年内体重下降了多少?除了消瘦之外有没有盗汗,有没有发低热?食欲怎么样?手足发抖有吗?有慢性的腹泻吗?
2,做体检的时候有没有感冒?有没有吃什么特别的药物,比如说抗焦虑的,或者说抗感染的。
3,你的血常规的主要问题就是白细胞总数以及中性粒细胞计数降低。最常见的原因呢,是病毒感染,然后是一些药物,比如说甲亢的药物,抗生素,抗焦虑的药物等等都可能引起白细胞降低。
然后呢,考虑一些风湿基地组织相关的疾病,所以你平时有没有关节酸痛,身上有没有皮疹,我看你的IgE 值也高的。最后才会考虑造血系统的疾病。
3,淋巴细胞亚群里的话,是一个辅助性的T细胞比例偏高,这个问题倒不大。免疫球蛋白有查过吗?常见的病毒感染有查过吗?乙肝有吗?
4,如果消瘦的特别厉害,那你要把其他的检查结果也发我看一看,包括甲状腺功能,血糖的值,传染病相关的检查。

2020年04月23日
第2次提问
半年内54公斤下降了7公斤。出汗比较多出汗比较多,没有发热,体温正常。手脚比较冰冷,手偶尔会有发抖。之前有半年时间的腹泻,当时总是肠鸣腹胀。通过益生菌调理,现在已经没有了,会偶尔便秘。 因为有5年的慢性胃炎史,总是反复,长期吃的药主要包括耐耐信、奥美拉唑、达喜、曲美布丁。调节胃肠功能紊乱的时候,去年下半年吃了差不多两个月的疏肝解郁胶囊,后面就停了。最近没有吃其他的抗焦虑的药物。 最近没有感冒,但是喉咙这里有点水肿。也不是有痰的那种样子。血糖和甲状腺功都能正常。没有乙肝。 身上没有皮疹,没有明显的关节痛,也没有皮疹,主要就是后背中间中间偏右边发麻比较明显。没有查过风湿。 没有做单独的免疫球蛋白检查,我不知道那个单里有没有,传染病检查没有做。 白细胞和中性粒细胞之前几年体检都显示异常,每次去医院医生都说不要去理,所以一直没去管,直到最近消瘦太厉害了才决心彻底查下,这个怕白血病,冠心病和艾滋病吗?
2020年04月23日
任艳玲医生
1,半年内瘦7公斤还是算消瘦明显的,你平时吃饭怎么样?吃的很少吗?现在还在腹泻吗?
2,冠心病肯定不是的,冠心病一般有高血压糖尿病的病史,相对比较胖的人,你这么瘦了这么多,而且没有那些高危因素,没有胸闷气急心绞痛这些症状。不会是冠心病的。
3,你只有轻微的白细胞减少,而且说持续好几年了,你的血红蛋白和血小板都是正常的,白细胞分类的各种细胞比例也是正常的。所以目前没有白血病依据。
4,HIv因为你没查过,我也不敢绝对排除建议你去做一个术前4项,包括乙肝,艾滋,梅毒这几种传染病,就当是筛查一下吧,免疫球蛋白也抽血做一下,一般的体检里可能没有。
5,淋巴结B超也看一下吧,有没有前者淋巴结的肿大,包括颈部,腋下,腹股沟,后腹膜B超都可以做的。
以前有生过结核吗?结核也会消瘦盗汗,午后低热。
2020年04月23日
第3次提问
http://wx.169jk.com/Reservation/SurveyReport/InspectionReportDetail?hm=337156898&ybbh=0004207321&credNo=430424198310160819&type=1 http://wx.169jk.com/Reservation/SurveyReport/InspectionReportDetail?hm=337156898&ybbh=0004207316&credNo=430424198310160819&type=1 任主任,这个是血常规和淋巴细胞的检查的完整版本,去年9月单位体检提示多项淋巴细胞数据异常,消化内科和内分泌科的医生看了啥都没说所以当时没管,能再麻烦您帮忙比对下吗?辛苦您了,谢谢。

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2020年04月23日
任艳玲医生
非常抱歉,你提供了两个链接看血常规的,我都打不开。我只能看到你这个体检报告的综合结果。主要的问题还是白细胞总数降低,中性粒细胞比例降低,因此淋巴的比例相对就升高。
但是如果你每次体检都是这个样子的话,一般还是不考虑造血系统疾病的。血液系统的疾病,除了淋巴瘤,其他的例如白血病也不会出现明显消瘦的,而且已经这么长时间了,白血病这种进展都非常快的,很快会出现严重的贫血,血小板减少你多次体检仅仅白细胞偏低。
消瘦待查和发热待查都是临床比较棘手的问题,有的查到最后没有什么器质性的疾病,最后考虑心因性的,需要很系统的各个的去排除,所以我建议你还是到医院的血液病科或者内分泌科,做过全面系统的检查。
从你目前提供的化验报告,我很难说你是什么原因。
至少术前4项和免疫球蛋白查掉,全身浅表淋巴结,后腹膜淋巴结B超做一下,复查一个血常规,

TA的问答

症状及患病时长:关于红细胞计数偏高问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题之前也问过您关于真红的一下信息当然您告我没达标 现在我想问一下这个红细胞计数升高平时检查是不是有些情况下也会受精神压力紧张 平时水少这些影响 主要是我平时不太爱喝水 前几天还天天嘴巴干干 然后我就打算喝了一大杯水后就去检查 检查途中也有出汗 我就担心这样的检查有没有问题 我发现一个规律就是 我2天内检查我第一次检查有点高就紧张 结果第二次再去检查发现越来越高 到了第3次还是一样高 是不是和我一直焦虑 情绪紧绷 后续出汗有关系 症状及患病时长:2个月前吃鱼生,五日前确诊肝吸虫病,当时检验白细胞35,嗜酸细胞60;昨天肝吸虫病治疗3天结束,今天检验血常规白细胞37,嗜酸细胞70。五日前也确诊肺炎支原体感染。 就医及用药情况:四天前开始服用吡喹酮治疗肝吸虫,昨天中午一个疗程结束。四日前开始服用阿奇霉素治疗肺炎支原体。连续五天,每天晚上服用两粒。 需要解答的问题:肝吸虫治疗三天后白细胞未下降,做了血分片和血凝等检验,顺德区人民医院的肝科的医生基于白细胞高,建议做骨穿排除白血病。但小孩不想做。我们咨询了北京友谊医院的肝病医生,这个医生说治疗三天肝吸虫结束后,白细胞不下降也是正常,可以一周或两周后再检查,如果到时白细胞还是不下来且没有虫的情况下,可以再考虑做骨穿。我想,咨询您一下,您是血液科的专家,看您的建议是不是需要现在做骨穿,排除白血病? 症状及患病时长:右侧脖子上淋巴结肿大,从12月中旬至今未消,且有长大。 淋巴结触碰有微微胀痛感。 就医及用药情况:12月16日及1月4日在杭州绿城医院就诊检查 需要解答的问题:暂无法判断病因症状及患病时长:突发昏倒(前后大约20分钟意识清醒,房间烧煤,其他人无事),大概十多天患者浑身无力,嗜睡,不头晕,有些胸闷气短,无出血点,无其他明显症状。 就医及用药情况:全血检查及骨髓穿刺(等待出结果),CT检查无大碍,医生初步判断是再生障碍贫血。 需要解答的问题:1.请问从数值上看,大概率是再生性障碍贫血吗,情况严重吗?还是要在看穿刺结果 2.开了环孢素的药,听说副作用比较大,这段时间日常生活该注意什么呢,需要吃什么补一下吗? 症状及患病时长:大夫您好,我刚咨询过您,我又找到一个免疫球蛋白的检查,您看这个结果呢。刚才几个检查我又整理了一下,我怕有漏掉的,麻烦您看下 就医及用药情况: 需要解答的问题: